小丑照护联合父母陪伴对原发性遗尿症患儿心理健康的应用效果.pdf

临床研究小丑照护联合父母陪伴对原发性遗尿症患儿心理健康的应用效果张丽张广超张素琴陈兴杰(郑州大学第一附属医院小儿内六科,河南郑州 )摘要【目的】探讨小丑照护联合父母陪伴对原发性遗尿症患儿心理健康的应用效果.【方法】选择 年月至 年月本院收治的 例原发性遗尿症患儿,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.对照组给予常规护理联合父母陪伴干预,观察组在对照组的基础上联合小丑照护干预.比较两组治疗效果、患儿心理健康(MH S C A)及家长疾病知识知晓度.【结果】观察组总有效率为 (/),高于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P ).干预后,两组患儿认知、思维与语言、情绪、意志行为、个性特征高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).干预后,两组各项家属疾病知识知晓程度评分高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】小丑照护联合父母陪伴可显著改善原发性遗尿症患儿的临床干预效果,提高患儿心理健康及家长的疾病认知程度.关键词夜遗尿症/护理;夜遗尿症/心理学 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()原发性遗尿症为临床常见疾病,其临床表现为岁以上儿童夜间无法脱离睡眠而发生的不自主排尿,部分患儿在日间存在一定程度的排尿困难,该疾病在儿童时期尤为普遍,对患儿的身心均造成严重影响 .研究显示,原发性遗尿症多发于 岁以下儿童,男性比例高于女性,原发性遗尿症患儿受疾病影响,依从性欠佳,治疗效果不明显,存在负性心理状态,影响患儿心理健康.小丑这一角色源于西方国家,通过用滑稽的表演来让人们感到开心,将小丑这一角色应用于临床护理中,由医护人员扮演小丑来让患儿感到快乐,可减少患儿内心恐惧、紧张等负性情绪,被广泛应用于临床儿科.本研究探讨小丑照护联合父母陪伴对改善原发性遗尿症患儿心理健康的应用效果,现将结果报道如下.资料与方法一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例原发性遗尿症患儿,根据随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄()岁;病程()年;遗尿次数()次/周.对照组:男 例,女 例;年龄 张鑫,邢晓红,郭丽云,等脑损伤患者中文版吞咽障碍指数量表的信 度 及 效 度 研 究 J中 国 康 复 医 学 杂 志,():王海波,郭志松,李敏,等益生菌联合早期肠内营养对I C U机械通气患者感染及胃肠功能障碍的影响J中国感染控制杂志,():吴国豪临床营养现状与挑战J中华消化外科杂志,():S E R R A B O V I L L A RS,D EL AGA R D EM,VA Z QU E Z C A S T E L L ANO SJ,e t a l E f f e c t so f i mm u n o n u t r i t i o n i na d v a n c e dh u m a n i mm u n o d e f i c i e n c yv i r u sd i s e a s e:a r a n d o m i z e dp l a c e b o c o n t r o l l e dc l i n i c a l t r i a l(P r o m a l t i aS t u d y)JC l i nI n f e c tD i s,():杨桦,古应超外科临床营养 年进展回顾与展望J中国实用外科杂志,():方亮,熊晓云,方路,等基于E S P E N标准探讨四种营养筛查工具对肝细胞肝癌患者的营养评估及预后价值J实用医学杂志,():李薇,刘晓萱,霍晓鹏,等老年住院患者营养风险筛查及营养支持状 况 的 调 查 研 究 J中 国 实 用 护 理 杂 志,():(本文编辑:王沪湘)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 基金项目河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:L HG J )()岁;病程()年;遗尿次数()次/周.纳入标准:均符合 儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识中原发性遗尿症的诊疗标准;年龄 岁;病程个月;监护人知情同意本研究,签署知情同意书.排除标准:合并严重营养不良;因糖尿病、脊髓炎、大脑发育不全等引起的遗尿;因生殖器疾病引起的遗尿;智力不完全或合并精神疾病.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).本研究经院伦理委员会审批通过.方法对照组给予常规护理联合父母陪伴干预,具体如下.()建立档案:记录患儿姓名、性别、年龄、联系方式等内容,告知家长清洗外阴的基础方法,并监督患儿在睡觉前应排空膀胱,以维生素C作为安慰剂,由家长对患儿的遗尿情况进行记录等.()父母健康教育:临床护理人员对父母进行疾病宣讲及健康指导,让父母明确原发性遗尿症是疾病,让父母重视原发性遗尿症的危害,明确部分患儿无法自愈,需要依靠系统的临床药物治疗,进行行为训练等.父母应正确引导患儿,培养患儿的科学的生活习惯.()父母行为指导:护理人员指导患儿父母每天督促患儿进行唤醒、憋尿等训练,患儿日间应尽量多饮水,并尽量延长憋尿时间,由早期的次/h至次/h,进一步扩张膀胱容尿量.引导患儿刻意中断排尿,改善膀胱括约肌功能等.()家庭心理干预:患儿随年龄增长存在较强的羞耻心,甚至部分患儿会出现严重的心理问题.护理人员应引导父母多陪伴、安慰患儿,让其明白遗尿可以治愈,并注意保护患儿的自尊心.观察组在对照组的基础上联合小丑照护进行干预,具体如下.()装扮小丑:护理人员模仿动画片中的各种卡通人物,并鼓励父母一同参与,并采用唱歌、跳舞、模仿秀、吹泡泡等方式与患儿进行交流,使患儿保持开心、快乐的情绪,与患儿之间建立良好的信任.()护患互动:护理人员以装扮的卡通人物形象与患者进行交流,根据所装扮的卡通人物形象调整说话的语调,加强患儿的代入感.引导患儿选择自己喜欢的玩具,并让患儿模仿所挑选的玩具形象与护理人员进行交流与沟通.护理人员可以引导患儿对自己下命令,根据患儿的命令进行爬行、奔跑等动作,减少患儿的医疗恐惧.护理人员与患儿谈论其喜欢的卡通人物,并采用变魔术、讲故事等方法,让患儿尽快适应熟悉的医院环境.()正性引导:护理人员以所装扮的卡通形象与患儿之间口头约定,完成憋尿训练、唤醒训练等任务时可以给予患儿一些奖励,并适当给予患儿肯定,表扬患儿的行为.两组患儿均进行 d的干预,干预中若出现不良事件及时停止干预,并给予积极处理.观察指标()临床疗效:显效为每周遗尿次数降幅;有效为每周遗尿次数降幅 ;无效为每周遗尿次数降幅.临床总有效率(显效例数有效例数)/总例数 .()心理健康情况:干预前、干预后,采用儿童心理健康量表(MH S C A)对患儿的心理健康进行测评,包括认知、思维与语言、情绪、意志行为、个性特征个维度,评分与患儿的心理健康程度呈正相关.()家属疾病知识知晓程度:采用遗尿症疾病知识知晓量表对家属进行疾病知识知晓程度测评,包括遗尿症是疾病、遗尿症诱发因素、遗尿症的危害、遗尿症的干预方法、遗尿症的预后,总评分与家属疾病知识知晓程度成正比.统计学分析采用S P S S 软件进行数据分析,计数资料以例数()表示,组间比较行检验;计量资料以(xs)表示,组间比较行t检验.结果两组患者临床效果比较观察组总有效率为 (/),高于对照组的 (/),差异有统计学意义(,P ),见表.表两组患者治疗效果比较(例,n)组别显效有效无效观察组()()()对照组()()()两组患儿心理健康情况比较干预后,两组患儿认知、思维与语言、情绪、意志行为、个性特征高于干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿心理健康情况比较(xs,分,n)组别时间认知思维与语言情绪意志行为个性特征观察组干预前 干预后 )对照组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 两组患儿家属疾病知识知晓程度比较干预后,两组患者家属各项疾病知识知晓程度评分高于医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患儿家属疾病知识知晓程度比较(xs,分,n)组别时间遗尿症是疾病遗尿症诱发因素遗尿症的危害遗尿症干预方法遗尿症预后观察组干预前 干预后 )对照组干预前 干预后 )与同组干预前比较:P;)与对照组比较:P 讨论原发性遗尿症是儿科常见病,但大多家长却不够重视该疾病,约 的患儿父母均不知晓原发性遗尿症属于疾病,认为较为常见,无需重视,甚至部分患儿父母认为原发性遗尿症患儿存在故意性行为,应该严厉批评.研究显示,约 的患儿存在过因尿床被嘲笑的情况,导致患儿存在自卑的负性情绪,对患儿的日后心理健康造成严重影响.部分患儿表示,极度担心尿床被同龄儿童发现,导致自身长期存在压力,而且羞于与父母沟通,导致患儿的心理健康及社交能力均存在严重问题.临床治疗原发性遗尿症患儿的主要治疗方法为口服去氨加压素,并联合膀胱憋尿训练或觉醒训练等,治疗效果较好,但临床上对患儿的心理健康重视度不够,导致患儿的负性情绪未得到有效疏导.父母作为患儿最为亲近的人,父母的理解与陪伴可以对改善患儿的心理健康提供积极影响.小丑照护干预源自于西方国家,干预效果较好.本研究结果显示,干预后,两组患儿认知、思维与语言、情绪、意志行为、个性特征高于干预前,且观察组高于对照组,提示小丑照护联合父母陪伴可改善患儿负性情绪,对提高患儿心理积极健康状态具有重要作用.本研究结果显示,观察组治疗效果高于对照组,说明小丑照护联合父母陪伴可以改善原发性遗尿症患儿的临床治疗效果.分析其原因,遗尿症患儿的治疗效果会受因自身的负性情绪等因素影响,而父母陪伴联合小丑照护可改善患儿的负性情绪,使患儿保持积极、开朗的心态,进而提高其临床治疗依从性.本研究显示,观察组各项心理健康指标评分均高于对照组,提示父母陪伴联合小丑照护可提高原发性遗尿症患儿的心理健康状态.原发性遗尿症患儿存在较多的负性情绪,而且部分患儿存在自卑心理,对患儿的日常社交能力造成巨大影响.本研究护理人员可以根据患儿的要求做出一定的动作,缓解患儿治疗过程中的恐惧、紧张情绪,有助于提高患儿正性情绪,对提高患儿治疗依从性具有重要意义.本研究结果显示,观察组患儿父母各项疾病知识掌握评分均高于对照组,提示小丑照护联合父母陪伴可以提高患儿父母对原发性遗尿症的知识掌握能力.研究显示,父母的不理解与训斥,是导致遗尿症患儿病情加重、心理压力增加的重要因素.本研究对患儿负面情绪进行了全面梳理,并在小丑照护期间,邀请父母参与到互动中,让其可以充分了解疾病知识,对提高患儿父母疾病知识掌握程度具有积极作用.小丑照护联合父母陪伴可显著改善临床干预效果,提高患儿心理健康及家长的疾病认知程度,值得临床参考.参考文献张双伟,张竞之刘月婵治疗小儿遗尿症经验介绍J新中医,():韩中将,文一博,汪玺正,等儿童原发性遗尿症不同亚型患病率调查J中华小儿外科杂志,():张静,高敏,江凯华,等原发性夜间遗尿症儿童静息态f MR I度中心度的研究J放射学实践,():杨芳,蒋丽,毕丹,等小丑照护在儿科的组织与管理J护理学杂志,():中华医学会小儿外科学分会小儿尿动力和盆底学组和泌尿外科学组儿童遗尿症诊断和治疗中国专家共识J中华医学杂志,():张旭,孙红彬,卢瑶,等多巴胺D受体 位点单核苷酸多态性对原发性夜间遗尿症患儿脑血流量影响的动脉自旋标记成像研究J临床放射学杂志,():B O GA E R T G,S T E I N R,UN D R ES,e ta l P r a c t i c a lr e c o mm e n d a t i o n so ft h eE AU E S P U g u i d e l i n e sc o mm i t t e ef o rm o n o s y m p t o m a t i c e n u r e s i s B e d w e t t i n gJN e u r o u r o lU r o d y n,():刘璇,肖泽梅小丑照护在老年痴呆患儿中的应用研究进展J护理学杂志,():D EMA SA,T I L L O TD P a t h o l o g i c a l l a u g h i n ga n dp s y c h o t i cd i s o r d e r:t h em e d i c a l e v a l u a t i o no f t h e J o k e rJA c t aN e u r o lB e l g,():黄永幸,郝丽,李小芹心理支持干预在小儿床旁胃镜放置鼻空肠管中的应用J齐鲁护理杂志,():姚莉珮,张培莉,丁永霞,等小丑照护对养老院老年人情绪的影响J中华护理杂志,():孙晓倩,龚蕊,卢丹霞,等银川市 岁儿童及青少年遗尿症患病现状及其特征分析J中国儿童保健杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o