无导线起搏器应用的疗效观察.pdf
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1、无导线起搏器应用的疗效观察何明,者春阳(曲靖市第一人民医院心血管内科,云南曲靖6 550 0 0)云南医药2 0 2 4年第45卷第1期论著【摘要目的总结8 例患者应用经验,分析无导线永久心脏起搏的安全性和有效性。方法收集2 0 2 1年10 月-2 0 2 3年4月曲靖市第一人民医院8 例植入Micra无导线起搏器患者的疾病特征、治疗经过、治疗效果、生活质量评分和并发症等信息,出院后1月随访患者。结果8 例患者中男性7 例、女性1例,平均年龄8 1.2 510.3岁。均因缓慢性心律失常符合无导线永久心脏起搏治疗的适应证。8 例患者均成功植入某公司Micra系列无导线起搏器,平均手术耗时50.
2、0 0 14.19 min,平均曝光时间5.0 0 1.42 min,术中测试的起搏阈值平均0.6 6 0.2 9 V0.24ms,感知到的平均右室波振幅14.7 8 12.31mV,平均起搏阻抗8 9 3.7 532 4.6 9 Q;除1例腹股沟区伤口愈合延迟外,无严重并发症(0%)。术后1月随访,8 例患者的起搏阈值、感知功能、起搏阻抗均良好且稳定,患者的生活质量评分均较术前提高。结论无导线永久心脏起搏器为部分缓慢性心律失常患者提供了更加高效、安全、简便、快捷、微创的起搏治疗新选择。【关键词无导线起搏器;缓慢性心律失常;疗效;安全性中图分类号 R541.7Observation on th
3、e application efficacy of leadless pacemaker(Department of Cardiovascular Medicine,Qujing Municipal First Peoples Hospital,Qujing Yunnan 655000,China)Abstract:Objective To summarize the application experience of eight cases and analyze the safety and effectiveness of permanentleadless pacemaker in c
4、linical practice.Methods The disease characteristics,treatment course,treatment effect,life quality score andcomplications of eight patients with Micra pacemaker implanted in Qujing First Peoples Hospital from October 2021 to April 2023 werecollected.The patients were followed up one month after dis
5、charge.Results Among the eight patients,there were seven males and onefemale,with an average age of 81.25 10.3 years.All of them met the indications of permanent Micra leadless cardiac pacing because forchronic arrhythmia.All eight patients were successfully implanted with Medtronic Micra series lea
6、dless pacemaker.The average operationtime was 50.00 14.19min,the average exposure time was 5.00 1.42min,and the average intraoperative pacemaker threshold was0.66 0.29V 0.24ms.The average perceived right ventricular wave amplitude was 14.78 12.31mV,and the average pacingimpedance was 893.75 324.690.
7、There were no serious complications except one case of delayed wound healing in the groin area(0%).The pacing threshold,sensing function and pacing impedance of the eight patients were all good and stable at one month follow-up after surgery,and the quality of life scores of the patients were improv
8、ed compared with those before surgery.Conclusions Leadlesspermanent pacemaker provides a more efficient,safe,simple,quick and minimally invasive pacing treatment option for some patientswith chronic arrhythmia.Key words:Micra leadless pacemaker,chronic arrhythmia,curative effect,safety严重缓慢性心律失常可引发患者
9、黑曦、晕厥、阿斯发作甚至死亡,永久心脏起搏是救治患者最有效手段。传统起搏器需要植入心内导线和制作皮下囊袋,导线脱位、心脏穿孔、血气胸、囊袋感染、三尖瓣反流等严重并发症风险颇高1-3。无导线起搏的理念由Spickler等4 在2 0 世纪7 0 年代提出,作为心脏起搏技术的重大革新,无导线起搏系统无需静脉植人心内导线、无需切开胸前皮肤制作囊袋,胶囊状的起搏器集脉冲发生器、起搏感知电极和锚定装置于一体,可经股静脉穿刺借助一次性扩张鞘和递送鞘植人患者的右心室心尖区间隔面。不仅手术过程简单快捷,还规避收稿日期:2 0 2 3-0 8-0 8*基金项目:云南省兴滇英才支持计划、曲靖市第一人民医院科研课题
10、重点项目(2 0 2 2 YJKT203)、曲靖市第一人民医院科研课题一般项目(2022YJKTY16)。作者简介:何明(19 7 6)男,本科,主任医师,从事冠心病介人治疗工作2 4余年。通信作者:者春阳,Ema i l:z h e c h u n y a n g 16 3.c o m。文献标志码 AHE Ming,ZHE Chunyang文章编号】10 0 6-4141(2 0 2 4)0 1-0 0 0 1-0 4了传统起搏器的诸多并发症风险。某公司无导线起搏系统(Micra transcatheter leadless pacemaker system,简称Micra)2 0 19 年
11、12 月已在国内获批应用于临床,但无导线起搏在中国的应用尚属起步阶段,驱待积累应用经验。本研究分析8 例患者接受Micra无导线起搏的安全性、有效性和方法学,为进一步推广积累应用经验,现报道如下。1资料与方法1.1研究对象2021年10 月2 0 2 3年4月人住曲靖市第一人民医院心内科的8 例患者(男性7 例、女性1例,平均2年龄8 1.2 510.3岁),基础病诊断和心律失常诊断见表1。均符合2 0 18 年美国心脏病学学会/美国心脏协会/美国心律学会心室单腔永久起搏器植人的I类或I类推荐5;结合患者意愿和经济能力,均满足Micra无导线起搏器植人的人选标准和排除标准。经医院伦理委员会批准
12、,患者术前均签署了知情同意书。患者的基线资料,见表1。纳入标准:(1)单腔心室起搏器适应证患者,如序性年龄身高体重心律失常号别(岁)(cm)(k g)诊断1 女 6 515855病窦综合征2男90172693男7517367病窦综合征4男92170675男91173696男7117672窦性停搏7男88170688男77817169窦性停搏1.2手术过程患者平卧于导管床,消毒双侧腹股沟区后铺巾,1%利多卡因局麻,首选右股静脉穿刺插人长加硬导引钢丝,钢丝远端抵达上腔静脉区域后助手固定体外段,沿钢丝送人5F动脉鞘并撤出内鞘,行股静脉动态造影:连续DSA摄影期间一边经外鞘管的侧通管推注造影剂,一边缓
13、慢撤出外鞘管,确认钢丝走行正确未贯穿股动脉。在穿刺点水平切开皮肤1.0 cm,沿加硬钢丝先后插人8 F、15F、18 F扩张内鞘完成股静脉穿刺点逐级预扩张后,改用23F递送鞘内鞘完成扩张,连续透视下沿钢丝将扩展管内、外鞘引人右心房,撤出内鞘和加硬钢丝期间负压抽吸扩张管外鞘内血液约30 mL严防空气进扩张管外鞘,然后经外鞘尾端的侧通管持续肝素盐水小滴速加压灌注,避免血液经远端开口进人外鞘内形成血栓。用肝素盐水反复冲洗递送系统排尽空气后,从扩张管外鞘尾端将内含起搏器的递送鞘管远段送达右房上部露出于外鞘远端开口,透视下小心回撤扩张管外鞘使远端退回下腔静脉。分别在右前斜30、左前斜45、正位透视下,操
14、纵递送鞘手柄进退、旋转、改变递送导管远段的弯度和方位,将递送鞘远端跨三尖瓣送达右心腔内并指向心尖区间隔面。分别取左前斜45和右前斜30 造影,确认递送鞘远端指向间隔部并贴壁良好。肝素盐水冲洗递送鞘管内造影剂,松开手柄尾部的拴绳锁定器,稍稍内送递送鞘管使递送导管远段因张力增加云南医药2 0 2 4年第45卷第1期病态窦房结综合征、房室传导阻滞;(2)既往起搏器感染、静脉血栓等因素,无法从传统锁骨下静脉等路径植人起搏器。排除标准:(1)患者存在下腔静脉、门静脉血栓,或者癌栓形成;(2)患者双侧股静脉狭窄、走行迁曲不能容纳起搏器输送系统;(3)已经植人影响起搏器输送系统装置,如下腔静脉滤器植人术后、
15、三尖瓣机械瓣置换术后。表 18 例患者的基线资料基础病诊断肺源性心脏病、心功能II 级、呼吸道感染、冠心病、PCI术后IIIAVBCOPD、肺动脉高压、肺部感染心脏瓣膜病、二尖瓣+主动脉瓣置换术后、高血压、COPD肺心病、心功能III 级、COPD、呼吸衰竭、IIIAVB肺动脉高压、高血压IIIAVB高血压3级、高心病、心功能II级、COPD尿毒症、慢性肾脏病5期、肺部感染、贫血、IIIAVB肺心病、心功能III级、肺动脉高压、贫血、肾功能异常银屑病、心绞痛、2 型糖尿病、肾功能不全、大脑前动脉狭窄呈“鹅颈”状微微弯曲,全程透视下按压并“先快后慢”滑动释放按钮,使无导线起搏器的锚定抓钩刺入并勾
16、住靶区心肌,将递送鞘管远端撤回右心房下部,体外程控初测起搏器的电学参数满意后,DSA摄影中适度牵拉手柄尾端拴绳数次,确认起搏器固定满意(至少2 个锚定抓钩在牵拉期间出现形变),再次体外程控测试起搏感知阻抗等参数,仍然满意则剪断手柄尾端的一侧拴绳,牵拉另一侧缓慢撤除全部拴绳。确认起搏器工作正常则撤除体内的扩张管外鞘和递送导管,适度压迫止血5分钟后“8”字缝扎腹股沟区皮肤切口,酒精纱布加压包扎穿刺点,结束手术。患者平车送回病房后平卧位沙袋压迫伤口6 h,12 h 后可下床逐渐回复走动,适时拆线,出院前再次优化起搏参数,术中关键操作,见图1。1.3观察指标收集患者的临床信息、术前和随访结束时采用SF
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