无创通气护理联合早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的影响.pdf

临床研究432024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期无创通气护理联合早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的影响吴秀玲，邢巧灵，潘坛芳（中山市石岐苏华赞医院内科，广东中山 528400）【摘要】目的 探讨无创通气护理联合早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病患者疗效的影响。方法 选取我院在 2022 年 1 月 2023 年2 月期间收治的 88 例慢性阻塞性肺疾病患者，均处于急性加重期，给予无创通气治疗，按照简单随机法分为研究组和对照组，每组 44 例，对照组以常规无创通气护理干预，研究组在对照组基础上联合早期肺康复训练，对两组干预前后的血气指标氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、肺功能最大通气量（MVV）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）及肺活量（VC）、改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分和慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分、圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分等指标进行比较。结果 研究组无创通气时间显著少于对照组，研究组干预后的 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；研究组干预后的 MVV、FEV1、VC 均高于对照组（P 0.05）；研究组干预后的 mMRC 评分和 CAT 评分明显低于对照组（P 0.05）；研究组SGRQ 各指标评分均低于对照组（P 0.05）。结论 慢性阻塞性肺疾病患者在无创通气护理中联合早期肺康复训练，可缩短无创通气时间，改善呼吸困难症状，提高生活质量。【关键词】无创通气护理；早期肺康复训练；慢性阻塞性肺疾病；影响慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的慢性呼吸系统疾病，其特征为气流受限、进行性呼吸困难以及气道炎症和破坏。COPD 对患者的生活质量和功能状态产生了严重的负面影响，并且是导致全球范围内死亡和残疾的主要原因之一1。COPD 的传统治疗主要侧重于缓解症状和控制急性发作。然而，随着医学科学的进步和临床实践的发展，无创通气护理和早期肺康复训练逐渐成为 COPD 管理中的重要组成部分。无创通气是指通过面罩或鼻罩等装置将气体输送到患者的肺部，以减轻呼吸负荷、改善通气功能和缓解呼吸困难症状2。早期肺康复训练主张在入院 24 h 内就开始康复功能锻炼，强调了早期功能锻炼的重要性，可促进肺功能康复，减轻呼吸困难症状。本研究旨在探讨无创通气护理联合早期肺康复训练对 COPD 患者疗效的影响，结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在 2022 年 1 月 2023 年 2 月期间收治的 88例 COPD 患者，均处于急性加重期，并给予无创通气治疗，按照简单随机法分为研究组和对照组，每组 44 例。对照组男24例，女20例，年龄5284岁，平均（67.354.25）岁，病程 2 19 年，平均（10.522.24）年。研究组男 23 例，女21例，年龄5383岁，平均（67.244.22）岁，病程218年，平均（10.632.26）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，遵循赫尔辛基宣言。纳入标准：符合慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识（2023 年修订版）3 相关标准；进行无创通气治疗；肺功能分级为级；神志清晰，可正常交流。排除标准：合并其他脏器功能障碍；合并免疫系统疾病；合并恶性肿瘤；合并精神障碍；合并肺大疱，肺动脉高压；既往有肺部手术史。1.2 方法所有患者均进行对症支持治疗及无创呼吸机治疗，无创呼吸机（德尔格无创呼吸机 Drger Evita V300），鼻罩通气，选择 DIPAP 模式，呼吸频率设定为 12 18 次/min，起初吸气压维持在 6 8 cmH2O，呼气压力维持在4 cmH2O，然后根据实际情况进行调整吸气和呼气的比率，吸气压力最大不超过 20 cmH2O，呼气压力最大不超过 6 cmH2O，待达到满意状态后维持其通气。对照组以常规无创通气护理干预：积极通过文字展示、视频播放、面对面等形式和患者进行交流，向患者说明康复训练的目的、重要性、预后等；保持病房光线充足，定期通风，室温 18 22，湿度 55%60%；指导患者正确咳嗽、咳痰的方式，每 2 h 进行翻身扣背 1 次，每天3 次雾化吸入，机械排痰每天 2 次；选择舒适体位，进食高蛋白、易消化、高维生素等食物；在患者额部、鼻梁处粘贴水胶体敷料或减压敷料避免压力性损伤的发生。研究组在对照组的基础上联合早期肺康复训练：入临床研究442024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期院 24 h 内指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：将嘴闭紧，用鼻深吸气，呼气时腹部内陷，胸部前倾，缩小口唇呈“口哨样”，然后尽可能全部呼出气体，吸气和呼气的比率控制在 1 3 或者 1 2，训练过程中应注意深呼、慢吸。腹式呼吸：患者取坐位，双手放在上腹部和前胸部，将嘴闭紧，先用鼻子慢慢吸气，腹部肌肉放松，放在腹部的手有向上抬起的感觉，放在胸部的手原位不动，抑制扩胸运动，吸气至不能再吸时，屏住呼吸 3 10 s，然后用口缓慢呼气，腹部肌肉收缩，置于腹部的手用力下压腹部，使腹部尽可能凹陷，吸气和呼气的时间比为 1 2 或1 3。均每天进行 2 次，每次 10 min。入院第 3 天直至出院前，在上述基础上配合八段锦练习，共 8 节，每个动作重复 4 次，每日练习 2 遍，每遍练习时间约 10 min。训练过程中可根据患者的耐受能力增加运动强度。两组患者均连续干预 1 周。1.3 观察指标（1）统计两组无创通气时间。（2）血气指标。以动脉血气分析仪分别在干预前后抽取动脉血进行检测，包括氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。（3）肺功能指标。在干预前后，以呼吸功能测定仪进行肺功能检测，包括最大通气量（MVV）、第 1 秒用力呼气容积（FEV1）及肺活量（VC）。（4）改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）评分和COPD评估测试（CAT）评分。mMRC评分：0分：除剧烈活动无呼吸困难症状；1 分：上斜坡或者快速行走的情况下出现呼吸困难；2 分：与同龄人比较，其行走速度慢；3 分：在行走 100 m 后需要休息或者平地行走数分钟后就需要休息；4 分：稍微活动就会出现呼吸困难。得分越高，说明其呼吸困难程度越严重。CAT 评分：指标包括咳嗽、咳痰、胸闷、活动耐量、日常生活水平、外出信心、睡眠质量和精力等 8 个维度，以 0 5 分进行计分，总分为 40 分，得分越高说明其病情越严重4。（5）圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评分。以 SGRQ 评分5 评价患者的生活质量，包括 3 个维度：疾病影响、活动能力、呼吸症状，共 50 个条目，总分 0 100 分，其得分越高说明生活质量越差。1.4 统计学处理运用 SPSS 27.0 软件对研究数据进行分析，计数资料以例（%）表示，采用2检验，计量资料以（s）表示，采用t检验，以P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组无创通气时间比较研究组无创通气时间为（6.361.35）d，显著少于对照组的（8.452.18）d，差异有统计学意义（t=5.407，P=0.000 0.05）。2.2 干预前后两组血气指标比较干预前，两组PaO2、PaCO2比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 PaO2均升高，PaCO2均降低，且研究组 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.3 干预前后两组肺功能指标比较干预前，两组MVV、FEV1、VC比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 MVV、FEV1、VC 均升高，且研究组高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 2。2.4 干预前后两组 mMRC 评分和 CAT 评分比较干预前，两组 mMRC 评分和 CAT 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 mMRC 评分和CAT 评分均降低，且研究组明显低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 3。2.5 干预前后两组 SGRQ 评分比较表 1 干预前后两组血气指标比较（s，mmHg，n=44）组别PaO2PaCO2干预前干预后干预前干预后研究组58.563.2567.553.65a65.366.4548.672.56a对照组58.263.8761.542.94a65.386.1352.743.25at值0.3948.5060.0156.526P值0.6950.0000.9880.000注：a与干预前同组比较，P 0.05表 2 干预前后两组肺功能指标比较（s，n=44）组别MVV（L/min）FEV1（%）VC（ml）干预前干预后干预前干预后干预前干预后研究组52.452.1668.573.42a44.684.2455.733.47a47.563.2868.573.56a对照组52.832.4563.554.25a45.414.8249.842.18a47.663.1863.564.82at值0.7726.1040.7549.5340.1455.546P值0.4420.0000.4530.0000.8850.000注：a与干预前同组比较，P 0.05临床研究452024,14(1)医师在线 第 14 卷 第 1 期干预前，两组 SGRQ 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；干预后，两组 SGRQ 评分均降低，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。详见表 4。3 讨论目前，临床上对于急性加重期 COPD（AECOPD）患者的治疗主要以改善临床症状为原则。通常，药物治疗的重点是控制急性发作，而对于稳定期患者的康复和缓解疲劳的关注度相对较低。然而，欧洲呼吸学会和美国胸科学会于2017 年颁布的慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗指南6 指出，肺功能在级以上的 AECOPD 患者应该接受康复功能锻炼，旨在增强肺功能、提高运动耐力，预防骨骼肌萎缩，改善患者的生活质量和预后。本研究结果证实了早期肺康复训练对 AECOPD 患者的有效性。对 AECOPD 患者实施早期肺康复训练，有助于恢复患者的肺功能、提高运动耐力，并对改善患者的生活质量和预后产生积极影响。本研究结果显示，研究组无创通气时间显著少于对照组，研究组干预后的 PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，研究组干预后的 MVV、FEV1、VC 均高于对照组（P 0.05）；表明 COPD 患者在无创通气护理基础上联合早期肺康复训练可有效改善血气指标和肺功能。分析原因是，早期肺康复训练在入院 24 h 内指导患者进行缩唇呼吸训练，增加了肺内气体的交换量，进而减少肺部残余气量；腹式呼吸训练也能够进一步强化呼吸肌肉组织，改善肺功能，提高血氧和 PaO2，降低 PaCO2，促进血气指标逐渐恢复正常7。这与雷翠芳8 的研究结果一致，进一步证实了早期肺康复训练的重要作用。本研究结果显示，研究组干预后的 mMRC 评分和CAT 评分明显低于对照组（P 0.05），提示 COPD 患者在无创通气护理基础上联合早期肺康复训练可有效改善呼吸困难症状。这是因为无创通气护理联合早期肺康复训练能够减轻患者的呼吸负荷。无创通气治疗通过提供正压支持和改善通气功能来减轻患者的呼吸困难。同时，肺康复训练可以提高患者的肌肉力量和耐力，减少呼吸肌疲劳，从而使呼吸更加有效9。本研究结果还显示，研究组 SGRQ 评分低于对照组（P 0.05），提示在无创通气护理基础上联合早期肺康复训练可进一步提高COPD患者的生活质量。分析原因，患者每日按时按量进行早期肺康复训练，能改善通气功能、增强运动耐力和减轻呼吸负荷，继而改善患者的呼吸状态，减轻呼吸困难症状，最终提高患者的生活质量，促进康复和改善预后10。综上所述，COPD 患者在无创通气护理基础上联合早期肺康复训练，可缩短无创通气时间，改善呼吸困难症状，提高生活质量。参考文献1许媚媚,林美珍,郑静霞,等.早期中医肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者生存质量的影响J.实用医学杂志,2022,38(19):2481-2485.2方芳,徐立,周向东,等.肺康复训练联合负氧离子吸入对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者疗效及免疫功能的影响J.国际老年医学杂志,2022,43(5):539-544.3慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治专家组.慢性阻塞性肺疾病急性加重诊治中国专家共识(2023年修订版)J.国际呼吸杂志,2023,43(2):132-149.4刘绍燕,王琳,卢家宜,等.早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期行无创机械通气患者的影响J.齐鲁护理杂志,2021,27(15):91-94.5郝琳.杏贝止咳颗粒联合补肺汤合参蛤散治疗老年COPD肺肾气虚证患者的效果观察J.保健医学研究与实践,2023,20(1):37-40.6戴然然.慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗策略:2017欧洲呼吸学会/美国胸科学会指南解读J.世界临床药物,2017,38(9):577-581.7刘佩玲.早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效观察D.石家庄:河北医科大学,2021.8雷翠芳.早期肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病无创机械通气患者呼吸功能的影响J.医疗装备,2021,34(3):181-182.9王建,钱抒音,赵亮,等.定量有氧运动联合呼吸训练对慢性阻塞性肺疾病患者社区康复疗效的影响J.上海医药,2020,41(8):55-58.10刘石萍,陈宁,曹超,等.AECOPD患者无创通气护理中早期肺康复训练对无创通气时间及生活质量的影响J.护理实践与研究,2023,20(7):1047-1051.表 3 干预前后两组 mMRC 评分和 CAT 评分比较（s，分，n=44）组别mMRCCAT干预前干预后干预前干预后研究组2.570.841.530.35a16.342.469.851.34a对照组2.600.632.080.41a16.532.8712.642.14at值0.1906.7680.3337.330P值0.8500.0000.7400.000注：a与干预前同组比较，P 0.05表 4 干预前后两组 SGRQ 评分比较（s，分，n=44）组别干预前干预后研究组60.252.8427.321.35a对照组60.342.6335.451.43at值0.15427.423P值0.8790.000注：a与干预前同组比较，P 0.05