微视频及模拟训练在肺癌围手术期加速康复的应用研究.pdf

106医疗装备 2024 年 2 月第 37 卷第 3 期 Medical Equipment,February.2024,Vol.37,No.3肺癌是临床常见的恶性肿瘤，临床常采取胸腔镜肺叶切除术治疗，以改善其临床症状1。多数患者年龄偏大，难以较好地理解手术相关知识，手术配合度不高，不利于患者术后康复2。加速康复外科理念是根据现有的循证医学依据，将围手术期康复措施进行优化，以加速患者术后康复3-4。微视频的健康教育形式综合运用计算机、手机微信等新媒体工具，创设情境，以生动真实、形象直观的视觉效果提高健康宣教成效。基于此，本研究选取2020 年 10 月至 2022 年 10 月我院收治的 100 例肺癌患者作为研究对象，予以微视频及模拟训练，旨在探讨其临床应用效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月我院收治的100 例肺癌患者，采用随机数字表法分为两组，每组50 例。观察组男 26 例，女 24 例；年龄 4579 岁，平均（60.382.15）岁；临床分期：期 12 例，期 25 例，期 13 例；受教育年限 313 年，平均（8.821.02）年；体质量指数 1824 kg/m2，平均（21.861.02）kg/m2。对照组男 28 例，女 22 例；年龄 4579 岁，平均（60.422.15）岁；临床分期：期 13 例，期 26 例，期 11 例；受教育年限 313 年，平均（8.841.06）年；体质量指数 1824 kg/m2，平均（21.891.04）kg/m2。两组受教育年限、体质量指数、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：符合外科学（第 9 版）5肺癌诊断标准；均采取胸腔镜肺叶切除手术治疗；患者签署知情同意书。排除标准：伴肝、肾等重要脏器功能性病变；患有自身免疫性疾病；病案资料不齐全。1.2 方法对照组接受常规宣教：术前 13 d，采用 PPT、图片等形式，予以患者集中术前健康教育，并发放纸质的术前宣教单，简单告知患者肺癌发病机制、手术治疗方法等相关注意事项；术后采用一对一口头讲解方式，告知患者术后饮食、用药等相关注意事项。观察组采用微视频的宣教模式：（1）组建健康教育小组。由 1 名护士长（安排护理工作）、1 名手术医师（开展手术治疗）、5 名责任护士（负责护理方案的实行）、1名康复师（负责患者康复指导）、1 名营养师（负责患者营养指导）组成教育小组，微视频及模拟训练在肺癌围手术期加速康复的应用研究黄宣林1，章祖雄2，李斌1，赖长俊1，曾小欢1，陈城汝1，张祥水11赣州市石城县人民医院（江西赣州342700）；2赣南医学院第一附属医院（江西赣州341001）摘要目的探讨微视频及模拟训练在肺癌围手术期患者中的应用效果。方法选取2020 年 10 月至 2022 年 10 月医院收治的 100 例肺癌患者为研究对象，按随机数字表法分为两组，每组 50 例。对照组采用常规的健康宣教模式，观察组采用微视频的宣教模式，两组均持续护理至患者出院。比较两组术后康复、术后疼痛程度、肺功能恢复情况、并发症发生率、生活质量和患者对护理服务的满意度。结果护理后，观察组术后康复情况、术后疼痛轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组每分钟最大通气量（MVV）、用力肺活量（FVC）以及第 1 秒用力呼气容积（FEV1）水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组肺不张发生率、非计划拔管率均比对照组低，差异有统计学意义（P0.05）；观察组健康调查简表（SF-36）各项评分、患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P21 分为达标，21 分为不达标）。对于不达标患者进行再次指导。（3）模拟训练。采用胶布将胸腔闭式引流管固定于患者的胸壁，连接胸腔闭式引流桶，进行模拟训练。（4）术后健康教育。讲解术后保持半卧位的目的和疼痛药物的使用时机等术后康复相关注意事项，在病房定时滚动播放微视频，对患者或家属提出的疑问进行耐心解答。两组患者均持续护理至出院。1.3 观察指标（1）术后康复。比较两组术后康复情况（导管留置、肠鸣音恢复以及术后住院时间）。（2）疼痛程度。护理后采用疼痛数字评分法（numerical rating scale，NRS）6评价患者疼痛情况，满分10分，0 分表示无痛，13 分为轻度疼痛，46 分为中度疼痛，710 分为重度疼痛，分数越高表示疼痛越强烈。（3）肺功能。护理前和护理 1 个月后采用肺功能检测仪测定两组肺功能指标，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV）和第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second，FEV1）。（4）统计两组非计划拔管率、肺不张发生率。（5）生活质量。护理前和护理 1 个月后采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）7从心理健康、生理职能等8个维度评估，共 36 个条目，满分 100 分，分数越高表示生活质量越高。（6）护理满意度。于患者出院前采用纽卡斯尔护理满意度量表8从住院环境、护理人员护理技术、护理效果、健康教育知识指导、沟通态度等 19 个条目调查，采用 5 级（15 分）评分法，满分 1995 分，77 分为患者非常满意，5876 分为满意，3957 分为一般满意，38 分为不满意。满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数 100%。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 软件处理数据。等级资料采用秩和检验。计量资料以 x-s 表示，采用 t 检验。计数资料以率表示，采用 2 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后康复情况比较观察组导管留置时间、肠鸣音恢复时间、术后住院时间均少于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。表 1两组术后康复情况比较（x-s）组别例数导管留置时间（d）肠鸣音恢复时间（h）术后住院时间（d）对照组505.041.0219.892.347.191.64观察组503.890.7616.562.185.921.24t6.3937.3634.368P0.0000.0000.0002.2 两组术后疼痛程度比较观察组术后疼痛轻于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，两组肺功能优于护理前，且观察组 FEV1、FVC、PEF 和 MVV 水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。表 3两组肺功能比较（x-s）组别例数FVC（L）FEV1（L）护理前护理1个月后护理前护理1个月后对照组502.620.21 2.780.20a1.510.15 1.680.22a观察组502.650.24 2.990.23a1.530.18 1.940.25at0.6654.8720.6045.521P0.5080.0000.5480.000组别例数MVV（L/min）护理前护理1个月后对照组5040.375.1245.995.26a观察组5040.405.1749.955.37at0.0293.725P0.9770.000注：与本组护理前比较，aP0.05；FVC 为用力肺活量，MVV 为每分钟最大通气量，FEV1为第 1 秒用力呼气容积2.4 两组非计划拔管率、肺不张发生率比较观察组非计划拔管率、肺不张发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；护理后，两组 SF-36 评分高于护理前，且观察组 SF-36 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 5。表 5两组 SF-36 评分比较（分，x-s）组别例数护理前护理后tP对照组5050.683.2459.973.4513.8800.000观察组5050.793.2668.883.5226.6620.000t0.16912.783P0.886 0.000注：SF-36 为健康调查简表2.6 两组护理满意度比较观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 6。表 6两组护理满意度比较 例（%）组别例数非常满意满意一般满意不满意满意度对照组5023（46.00）19（38.00）6（12.00）2（4.00）42（84.00）观察组5026（52.00）22（44.00）1（2.00）1（2.00）48（96.00）a注：与对照组比较，2=4.000，aP=0.0463 讨论传统健康教育模式以口头宣教为主，易忽视患者的文化、年龄等各方面的差异，宣教内容较为笼统，宣教效果欠佳，需寻找更加有效的健康教育方式9-10。随着互联网产业发展，互联网技术逐渐应用于医疗领域中，如何有效利用互联网技术提高肺癌手术患者健康教育的效果成为临床关注问题。本研究结果显示，观察组术后疼痛轻于对照组，术后康复情况优于对照组，护理后 FEV1、FVC、PEF、MVV 水平、SF-36 评分和护理满意度高于对照组，非计划拔管率、肺不张发生率均低于对照组（P0.05）。说明肺癌患者接受微视频与模拟实验相结合的健康宣教模式干预，可促进患者康复，减轻术后疼痛，改善肺功能，减少肺不张，提高患者生活质量、护理满意度。原因在于，采取微视频的健康教育形式介绍胸腔镜肺癌根治手术加速康复相关知识的侧重点及难点问题，采用模拟情景的方式展现，内容通俗易懂，患者可随时随地观看，并跟随视频内容进行术前术后呼吸功能训练，使患者了解早期下床活动的重要性，提高健康教育效果11。相较于传统宣教模式，微视频能够适合患者及其家属文化程度不同层次要求，能够增加患者术前肺功能锻炼的时间，使患者掌握有效的咳嗽方法，最大限度改善术前肺功能及心理紧张、焦虑情绪，保持良好的术前身心状态，有助于手术顺利进行。同时，采用模拟训练，让患者提前体验留置胸腔引流管，可提高患者对术后护理的依从性，有效缩短术后患者的带管时间，降低非计划拔管率，减少肺不张的发生。通过微视频健康教育，术后患者保持有效卧位，保持呼吸道通畅，有助于改善患者生活质量，患者满意度更高。杨孝苹等12研究结果表明，加速康复护理联合二维码护理可加快患者术后恢复，降低患者疼痛程度，提升护理质量，与本研究结果相似。综上所述，微视频及模拟训练在肺癌围手术期的应用效果确切，可促进患者术后早日康复，降低术后疼痛，改善肺功能，减少并发症，提高生活质量及护理满意度。参考文献1 刘婷婷，冯竞，曾诗颖，等.基于 Stetler 研究应用模式的肺癌患者围手术期加速康复护理循证实践 J.中华现代护理杂志，2022，28（14）：1908-1913.2 田娜，柳青，王慧杰.快速康复外科理念在肺癌根治术中的应用及对患者术后生存质量的影响 J.癌症进展，2021，19（20）：2141-2144.3 邱琼香，易曼娜，李彩莲，等.术前呼吸功能训练联合术后快速康复操对胸腔镜肺叶切除术肺癌患者呼吸功能、生活质量和康复效果的影响 J.现代生物医学进展，2022，22（13）：2583-2586.4 张晓艳，张昕，董菁，等.快速康复护理联合行为训练对肺癌患者术后呼吸功能和生活质量的影响 J.中国肿瘤临床与康复，2022，29（5）：637-640.5 陈孝平，汪建平，赵继宗.外科学 M.9版.人民卫生出版社，2018：265-270.6 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