我国慢性病防治干预措施的实施性研究现状及影响因素分析.pdf
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1、30MedicineandSocietyApr.20242024年4月与Vol.37 No.4医会第37 卷第4期学社我国慢性病防治干预措施的实施性研究现状及影响因素分析刘文静,吴尚,钱爱兵南京中医药大学卫生经济管理学院,江苏南京,2 10 0 46摘要目的:分析我国慢性病防治干预措施的实施性研究现状,探讨影响慢性病干预措施实施的因素,为改善干预方案、提升干预措施的实施效率提供参考。方法:检索中国知网、万方和PubMed数据库,利用End-Note软件进行文献筛选。对纳入的慢性病防治干预措施实施性研究进行文献计量分析,主要关注发表年份、地区分布、干预措施和影响因素。结果:慢性病防治干预措施的实
2、施性研究逐渐增多。慢性病一、二、三级预防相关干预措施的实施性研究分别占比为30.0 0%、34.44%、35.56%,研究类别均衡分布。影响慢性病防治干预措施实施的因素从供需两方面共归纳出8 个一级因素。供方层面包括服务水平、政策保障、经费投入和媒体宣传,相关报道文献数分别为34篇、8 篇、6 篇和5篇。需方层面包括知信行因素、个人因素、医疗保险和心理因素,相关报道文献数分别为50 篇、49 篇、12 篇和6 篇。结论:需方层面的知信行因素和个人因素是影响我国慢性病干预措施实施的重要因素。近年来,慢性病防治干预措施的实施性研究逐渐增多,但需要加强对农村地区的关注。宣传教育是推动慢性病干预实施进
3、展的重要手段,可利用个人-家庭-社会三位一体的模式开展宣传教育工作。关键词慢性病防治;干预措施;实施性研究;影响因素中图分类号:R-05文献标识码:AD01:10.13723/j.yxysh.2024.04.005文章编号:10 0 6-556 3(2 0 2 4)0 4-0 0 30-0 7Analysis of Research Status and Influencing Factors of Implementation Research onChronic Disease Prevention and Treatment Interventions in ChinaLIU Wenji
4、ng et alSchool of Health Economics and Management,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu,210046,ChincAbstract Objective:To analyze the current situation of the implementation of intervention measures for chronic disease pre-vention and treatment in China,and to explore the factors af
5、fecting the implementation of chronic disease intervention,so as to pro-vide a reference for improving intervention programs and increasing implementation efficiency of interventions.Methods:CNKI,Wanfang and PubMed databases were searched,and EndNote software was used for literature screening.Biblio
6、metric analysis wasconducted on the included studies on the implementation of chronic disease prevention and intervention measures,focusing on theyear of publication,regional distribution,intervention measures and influencing factors.Results:The research on the implementa-tion of chronic disease pre
7、vention and intervention measures has gradually increased.The implementation of interventions related tothe primary,secondary,and tertiary prevention of chronic diseases accounted for 30.00%,34.44%and 35.56%respectively,witha balanced distribution of research categories.The factors affecting the imp
8、lementation of chronic disease prevention and interventionmeasures were summarized into 8 first-level factors from both supply and demand.The supply side included service level,policyguarantee,funding input and media publicity.The number of related reports was 34,8,6 and 5 respectively.The demand si
9、de in-cluded the knowledge,attitude and practice factors,personal factors,medical insurance and psychological factors,and the numberof related reports was 50,49,12 and 6 respectively.Conclusion:The knowledge,attitude and practice factors of the demand sideand the factors at the individual level are
10、the main factors affecting the implementation of chronic disease intervention measures inChina.In recent years,the implementation of chronic disease prevention and treatment interventions has gradually increased,butmore attention needs to be paid to rural areas.Propaganda and education are important
11、 means to promote the implementation ofchronic disease intervention,which can take advantage of the individual-family-society trinity publicity model.Key WordsChronic Diseases Prevention and Treatment;Intervention;Implementation Research;Influencing Factor基金项目:国家社会科学基金资助项目,编号为2 0 BTQ053通讯作者:钱爱兵,2 8
12、0 9 8 9 31刘文静等.我国慢性病防治干预措施的实施性研究现状及影响因素分析慢性病已成为全球人类健康的主要威胁之一,慢性病患者的迅速增加将提高与卫生保健相关的成本,阻碍国家的经济发展。中国居民营养与慢性病状况报告(2 0 2 0 年)显示,我国因慢性病而死亡的人数占总死亡人数的8 8.5%,为我国居民死亡的首要原因 1。慢性病也是全球范围内主要致死的疾病类型,占全球所有死亡人数的7 0%以上 2 。因此,慢性病的防治是目前我国乃至世界公共卫生的重要课题之一。实施性研究被定义为针对政策或干预措施的实施过程进行的科学研究,并探究影响这些过程的各类因素 3。这种研究不仅可以加速干预措施的实施并
13、使其与本地情境相适应,提升本地服务能力,还有助于促进当地居民接受国家相关政策,进而加速政策的顺利实施 4。“健康中国2 0 30”规划纲要明确提出了到2 0 30 年将慢性病导致的过早死亡率相对于2 0 15年降低30%的目标 5。因此,为了加速我国慢性病防治干预工作的进展,有必要了解我国慢性病防治干预政策的实施性研究现状,全面探讨影响慢性病防治干预实施的因素。整体来看,慢性病防治干预工作受到了学术界的高度关注,并涌现了丰富的学术成果。目前的研究主要集中在以下几个方面:慢性病预防与健康促进方面,通过健康生活方式的干预,有效降低患病风险 6 ;慢性病治疗方面,研究重点逐渐从一般性治疗向个性化、精
14、准医疗转变,以制定个体化治疗方案,提高治疗效果 7 ;慢性病管理与远程医疗方面,基于信息技术的发展,研究者致力于实现患者的远程检测和个性化管理,提高治疗的效率和便利性 8 ;同时,也有研究探讨慢性病防治政策方面,探索如何制定更加科学合理的政策,以提高慢性病防治效果 9 。因此,越来越多的干预措施被提出并在研究阶段得到有效性验证。然而,由于干预措施实施难易程度和资源受限等因素,慢性病防治干预措施提出多而应用少 10 。为了弥补干预措施的提出和实际应用的差距,实施性研究逐步走人研究者视野。既往研究从不同种类的慢性病防治或不同风险因素干预等方面,研究影响干预措施实施的因素,但缺乏对慢性病防治干预措施
15、实施现状和影响因素的整体把控。基于此,本研究梳理既往有关慢性病防治干预措施的实施性研究,阐述我国慢性病干预的实施性研究现状,从供给和需求两个方面总结目前影响慢性病干预实施的主要因素,以期为改善干预方案、提升干预措施的实施效率提供参考依据。1资料来源与方法1.1 研究对象2017年WHO发布了预防和控制非传染性疾病最具成本效益的干预措施指南 1,并分别针对慢性病4项重要风险因素(烟草、有害酒精使用、不健康饮食和缺少身体活动)以及4个疾病领域(心脑血管疾病、糖尿病、癌症和慢性呼吸系统疾病)提供了一系列干预措施。本研究参考该指南,结合国务院办公厅印发的中国防治慢性病中长期规划(2 0 17-2025
16、年)12】,总结出我国在减少烟草使用、减少有害酒精的使用、抑制不健康饮食、降低身体活动不足、管理心脑血管疾病、管理糖尿病、管理癌症和管理慢性呼吸系统疾病这8 个慢性病防治干预目标中的具体干预措施,见表1。本研究以实施表1慢性病防治干预措施的实施性研究为研究对象。表1我国慢性病防治的具体干预措施干预目标干预措施减少烟草使用戒烟宣传、戒烟门诊、戒烟热线减少有害酒精的使用限酒宣传、不得向未成年人售酒宣传合理膳食、三减三健、中小学营养教育、抑制不健康饮食健康咨询宣传适量运动、推广全民健身、建设体育设施、降低身体活动不足开设运动指导门诊、中医传统健身功法普及筛查、治疗、随访、康复护理、疫苗接种、35岁管
17、理心脑血管疾病首诊测血压管理糖尿病筛查、治疗、随访、康复护理、疫苗接种管理癌症筛查、治疗、随访、康复护理、疫苗接种筛查、治疗、随访、康复护理、疫苗接种、落实管理慢性呼吸系统疾病环境污染防治行动计划1.2资料来源以中国知网、万方数据库和PubMed中英文数据库为来源,采用主题词和自由词结合的检索方式进行检索,检索时间为2 0 15年1月-2 0 2 3年3月。为保证检索结果的查准率和查全率,本研究分两个方面对相关文献进行检索。一方面对慢性病防治4项风险因素的实施性研究进行检索,中文检索式为(戒烟+限酒+减盐+减糖+减油+三减+全民运动+健身+营养教育)*(宣传+行动+干预+门诊+指导)*(实施+
18、结果+影响因素),英文检索式为(smoking cessa-tion OR alcohol restriction OR salt reduction OR sugarreduction OR three reductions OR sport for all OR fit-ness OR nutrition education)A ND (p u b l i c i t y O R a c-tion OR intervention OR outpatient OR guidance)AND32医学与社会2024年4月第37 卷第4期(implementation OR outcome OR
19、influencing factors)AND China。另一方面对防治4种类型慢性病的实施性研究进行检索,中文检索式为(慢性病+慢病+高血压+糖尿病+脑卒中+慢阻肺+冠心病+癌症+癌)*(筛查+随访+管理+疫苗接种+康复指导+中医+家庭医生+污染防治)*(实施+结果+影响因素),英文检索式为(chronic diseaseOR hypertensionORdiabetes*OR stroke OR COPD OR coronary heart dis-ease OR cancer)A ND (s c r e e n i n g O R f o l l o w-u p O Rmanageme
20、nt OR vaccination OR rehabilitation guidanceOR TCM OR family doctor)AND(i mp l e me n t a t i o n O Routcome OR influencing factors)A ND Ch i n a,按照每个数据库的检索规则对检索式进行适度调整。1.3文献纳入和排除标准纳入标准:研究对象为实施表1慢性病防治干预措施的实施性研究;研究地区或样本来自中国;研究结果关注影响慢性病防治干预措施实施效果的因素;研究类型为定量研究、定性研究和定量定性混合研究等,其中定量研究包括实验性研究、横断面研究等;语言限制为中
21、文和英文。排除标准:重复发表的研究;研究对象或主体不是人类;研究地区或样本来自国外;评论、综述、指南、病例报告、会议摘要、系统评价或meta分析等;研究结果没有关注影响干预措施实施效果的因素;研究了不符合标准的干预措施,即超出表 1 的范围。1.4文献筛选本研究旨在对我国慢性病防治干预措施的实施性研究进行文献计量分析,探究其现状及影响因素。数据库检索文献共10 2 56 篇,经EndNoteX9去重处理后获得558 7 篇文献。2 名研究人员按照纳入和排除标准,通过阅读标题、摘要、国家、发布时间和全文等信息,对文献进行筛选,以确保纳入文献符合研究目的和主题。若存在意见分歧,第3名研究人员参与共
22、同协商,最终确定纳入结果。按上述策略筛选后得到文献共9 0 篇,其中中文文献8 5篇,英文文献5篇。见图1。1.5统计学方法利用Excel 2019软件的统计功能,对最终纳人文献进行了多方面的描述性统计。主要关注各年度发表文献数量、实施地区、实施对象、实施结局和干预结局等方面的信息,这些信息是反映实施性研究特征的重要指标。实施结局的评估基于在公共卫生领域中被广泛应用的RE-AIM框架,该框架包括了可及性、有效性、采纳性、实施性和可持续性5个维度 13。将每个维度赋值1分,对纳人研究进行得分统计,仅纳人得分4分的文献,以确保纳人文献具有较为全面的干预过程。干预结局主要从健康、行为和知识3个方面进
23、行评估 13,健康结局是指干预后的干预对象在临床指标上的变化;行为结局是指干预后的行为改变,如戒烟、增加身体活动、改善不良生活方式、接种疫苗等;知识结局是指干预后干预对象对干预措施或相关疾病知识的认知程度的变化。具体框架内容见表2。检索中英文数据剔除重复文献库获得文献重(n=4669)(n=10256)筛选共去除519 8 篇,原因如下不是实施性研究:9 40 篇研究对象不是人类或研究地区不是中国:9 6 篇通过阅读标题研究与慢性病防治干预实施不和摘要筛选相关:1413篇(n=5587)研究结果没有关注影响实施的因素:110 3篇评论、综述、指南、病历报告、meta分析等:16 46 篇筛选筛
24、选共去除2 9 9 篇,原因如下无法获取全文:2 6 篇研究对象不是人类或研究地区不是中国:2 篇通过阅读研究了不符合标准的干预措施:全文筛选109篇(n=389)研究结果没有关注影响实施的因素:12 4篇评论、综述、指南、病历报告、meta分析等:38 篇纳最终纳人文献人(n=90)图1慢性病防治干预措施的实施性研究文献筛选流程表2RE-AIM框架维度、内容和分值维度内容分值实际参与到干预实施的个体数量、比例和代表可及性1性,并符合纳人和排除标准反映干预措施实施所涉及的干预对象的干预结有效性1局,本研究主要包括健康、行为和知识3个方面愿意启动或批准该干预实施的组织机构和员工采纳性1的数量、比
25、例和代表性干预的实施得到多大程度的落实,以及实施过程实施性1中的成本、调整措施等反映该干预在研究结束后被执行的程度,研究结可持续性束0.5-2.0 年后对上述4个维度指标和影响因素进行再次评估同时,本研究关注纳人文献涉及的干预措施,并基于慢性病三级预防策略对这些措施进行了分类归纳。在慢性病防治过程中,一级预防主要是对未患病的人群进行健康促进工作,采取的一系列干预措33刘文静等我国慢性病防治干预措施的实施性研究现状及影响因素分析施主要包括健康教育、计划免疫、改变不良生活方式等;二级预防指在疾病发病前期采取的预防措施,主要包括筛查、高危人群重点监护等;三级预防指针对患者采取适当的治疗或康复手段,主
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