我国公立医院运营管理的内涵架构、模式与发展策略研究.pdf

第 卷 第 期 年 月医学与社会 .我国公立医院运营管理的内涵架构、模式与发展策略研究符凌嘉 杨佳艺 向 晨 刘 一 张治国 沈丽宁华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北武汉 湖北省卫生技术评估研究中心 湖北武汉 摘 要 近年来我国关于公立医院运营管理政策密集出台各医院都开始推进运营管理建设其内涵和外延也在不断发展 梳理分析发现我国公立医院运营管理存在诸如医院运营管理的核心目的和重点业务内容不明晰、在实际业务操作方面缺乏可供借鉴的模式和具体实施策略不明确等问题 基于医疗服务价值链从“投入业务流程产出”角度剖析公立医院运营管理的核心目的探究我国公立医院运营管理的业务内容从医院实践出发归纳提出统筹运营型、协调运营型、兼职运营型等 种国内公立医院运营管理实践模式 从医院运营管理的模式选择、业务开展和管理提升等方面提出公立医院运营管理发展策略帮助医院厘清运营管理建设思路促进未来公立医院高质量发展及现代化医院建设关键词 医院管理 运营管理 公立医院 模式 发展策略中图分类号:文献标识码:./.文章编号:().基金项目:国家卫生健康委员会课题编号为 珠海市公立医院管理中心课题编号为、通讯作者:沈丽宁.医学与社会 年 月第 卷第 期 公立医院是我国医疗服务体系的主体公立医院改革发展近年来成为我国深化医药卫生体制改革的重点内容 受基本医疗保险支付方式改革、药品耗材零加成等国家政策影响医院主要收入来源减少为医疗服务收费和财政补助两个渠道但当前财政补偿机制还有待完善公立医院收不抵支现象越来越普遍 从数据上来看根据国家卫生健康委 年发布的关于 年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报和关于 年度全国二级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报 年我国业务收支结余为负的公立医院有 家占公立医院总数的.全国有 个省份医疗盈余为负医院收益问题凸显 近 年公立医院的运行情况已有所好转但公立医院持续良性运营依然面临挑战 亟须从粗放式的目标管理转向精细化的运营管理强化从内部管理要效益以满足外部对医院考核的具体要求促进医院高质量发展 年国家卫生健康委、国家中医药管理局发布关于开展公立医疗机构经济管理年活动的通知提出从国家层面倡导医院开展运营管理相关探索其目的是通过开展内部运营管理工作强化各类业务活动内涵经济行为的内部控制和监管措施提升医院运营效益和精细化水平 同年国家卫生健康委会同国家中医药局联合印发了作为公立医院经济管理年活动最重要的配套文件之一的关于加强公立医院运营管理的指导意见 该文件明确了公立医院运营管理的概念及任务要求指出公立医院运营管理是以全面预算管理和业务流程管理为核心以全成本管理和绩效管理为工具对医院内部运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称是对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法 如何实际开展医院运营管理是当前研究的重点目前公立医院运营管理实践建设相关研究较多是针对某一医院的实证分析缺乏对不同成功经验的总结 部分研究报告了医院运营管理建设的现有模式但没有说明不同模式的适用范围以及与之对应的业务内容本研究结合国内外医院运营管理资料和政策文件探究医院运营管理的内涵架构并借鉴不同医院运营管理建设现状和经验归纳提出统筹运营型、协调运营型、兼职运营型等 种国内公立医院运营管理实践模式依据不同医院运营管理建设水平针对性地提出促进公立医院运营管理发展策略帮助医院厘清运营管理建设思路促进公立医院高质量发展及现代化医院建设 我国公立医院运营管理存在的问题.公立医院运营管理的业务内容不明晰医院运营管理范畴十分广泛涉及与医院战略、财务、绩效、信息等多方面关系且医院运营管理的内涵和外延仍在不断发展 国外一些学者对医院运营管理的重点和内容主题进行了探讨但还没有形成完善的内容框架 等指出医院运营管理是将制造业和服务业的管理方法重新应用到医疗环境中如关注容量大小、患者调度、以及流程改进 等通过文献综述确定了医院运营管理研究的 个主要主题:服务质量、服务运营战略、信息技术、服务调度、服务绩效和其他 研究还指出大部分医院运营管理实证研究是在发达国家进行的需要在发展中国家和欠发达国家进行更多的研究 目前国内公立医院运营管理还处于探索阶段各医院依据自身实际情况结合对政策的理解开展运营管理业务业务内容还不明晰 不同医院开展运营管理业务时侧重点不同有些医院以财务分析为主通过运营管理拓展财务管理的广度与深度 有些医院构建运营管理评价指标体系以监测分析指标变化发现问题为主 不同业务开展难度不同需要进一步架构公立医院运营管理的业务内容以帮助医院选择最合适的业务开展.公立医院运营管理实际建设缺乏模式借鉴目前已有许多医院进行了医院组织管理或运营管理模式方面的探索和创新 不同医院受地域条件差异、经济发展水平差异、医院发展战略差异等诸多因素影响形成了不同的运营管理模式如设立独立的运营管理部门或者运营管理办公室设置专职运营管理人员或者由其他行政部门人员兼职 梅奥诊所作为世界一流医院实行“医生运营”合作模式在组织上每一个科室都有医生和运营主管运营主管负责科室财务和运营 四川大学华西医院借鉴了长庚医院经验率先成立了运营管理部成为各科室及部门之间横向协同的纽带缓解了传统模式中纵向管理带来的各自为政、沟通不畅等问题成为国内公立医院运营管理模式建设的先驱 但如此完备的运营管理模式建设需要大量前期投资对部分医院来说投资收益低也不符合部分医院发展目符凌嘉等.我国公立医院运营管理的内涵架构、模式与发展策略研究 标 目前国内医院运营管理建设模式各有差异缺乏从实践角度对医院运营管理模式进行归纳梳理分析其优缺点以及重点业务内容以帮助医院在激烈竞争的医疗市场中选择可复制、可扩展的运营管理模式实现医院经济效益和社会效益的最大化.公立医院运营指标分析监测能力有待提升医院要实现精细化运营管理和高质量医院发展必须依托信息化系统支撑 从目前实践来看虽然大部分医院已有较为成熟的医院信息系统但难以满足运营指标的实时获取、动态监测和智能分析等新要求运营分析能力还有待提高主要体现在以下几点 运营分析数据获取有难度 部分医院还缺乏对数据进行系统、全面、实时的综合运营平台运营管理所需信息还没有完全实现在系统上自动调取、统计和指标分析等功能 运营人员需要从各个系统中调取所需数据增加了运营人员的工作量 运营分析指标实时监测分析难 部分达到一定规模的医院已建设运营数据中心可以利用信息系统对运营指标进行计算但对于运营指标主要以静态展示为主忽视数据分析和动态预警机制难以满足医院各级决策者的管理需求 运营指标分析深度不够 目前大部分医院运营管理都在探索阶段开展运营分析工作有时候从是从数据到数据缺乏对数据分析结果深度挖掘和智能分析 同时在专业运营人才队伍建设上也有所不足未能发挥运营管理的实际效用 我国公立医院运营管理内涵架构公立医院具有公益性和非营利性主要为居民提供医疗健康服务 服务运营过程是基于知识并有高水平的医患互动同时也伴随着医疗用品和药品的采购、补充和储存即医院供应链管理 因此医院运营管理具有有形和无形服务的混合特征这些特性使得医院运营管理内容与企业运营管理有些不同需要进一步明确内容框架即厘清医院运营管理核心重点以及可以开展的实际业务 组织的运营活动是把资源要素(投入)通过业务流程转化为有形产品和无形服务的过程运营管理本质就是对“投入业务流程产出”的价值链管理 通过运营管理将投入最大化转化为顾客所需要的产品和服务是一个劳动过程或价值链增值的过程 关注医疗服务价值链从投入、业务流程、产出等 个角度剖析医院运营管理的核心目的并结合医院内部运营特殊性和外部政策需求分析重点业务构建公立医院运营管理的基本框架如图 所示图 医院运营管理的基本框架.医院运营管理的核心目标从投入的角度看业务活动需要资源保障医院通过投入医务人员、医疗设备、药品、信息、技术等资源要素来完成各项医疗服务运营的目的是资源物有所值、物尽其用充分发挥资源的效用 从业务流程的角度来看运营的目的是改善业务流程和减少变异性通过不断寻找最有效和最理想的资源流动路径无论这些资源是实物还是信息流 变异性是指输入和输出的不一致性或分散性变异性威胁着流程因为它导致了不确定性、过多或过少的资源以及不一致的结果 从产出的角度构建合理运营管理指标体系以衡量产出效果应用定量和分析技术来实现降低成本、提高质量、提高生产力、改进流程的目标 综上所述医院运营管理的核心目标即利用运营管理的方法和理论对医院的资源要素进行合理配置、对业务流程进行控制优化、对医疗服务的效果进行合理评估和监测并通过反馈信息不断进行医疗服务价值链增值的过程.医院运营管理的业务框架.运营分析 公立医院绩效考核以及公立医院高质量发展是宏观政策对医院的要求运营分析则是对医院内部运行状况的切实衡量 外部考核指引运营分析重点精益运营激发医院高质量发展潜能两者相互影响、相互促进 运营分析是目前各医院运营管理的核心业务医院依据自身发展战略由粗到细、由面到点逐级构建运营管理指标体系并对各个指标进行定期衡量、监测和动态更新综合运用管理学、经济学、统计学等理论和方法采用指标同比、环比、标杆对照等开展多维度的运营分析 医学与社会 年 月第 卷第 期剖析运营状况、发现问题并提出可行对策 业务内容可以依据分析对象划分为医院运营分析、科室运营分析、医疗组运营分析、医生运营分析等.资源配置 供需匹配是基本的运营管理问题与生产制造业不同的是医疗服务行业的供应能力是不能被库存的且在短期内相对固定难以扩容因此更需要关注需求和容量 资源合理配置要以全面预算管理为基础依据医院实际业务需求配置资源重点业务配置更多资源努力达到“资源跟着业务走”“投入跟着规划走”的目的 同时人员配置和资源消耗应该与患者数量和工作量直接挂钩要持续关注需求随时间的变化性充分调控有限的医院资源对各项医院资源实施优化再分配实现医疗服务效率和效益最大化 从业务角度包括人力资源优化配置、空间资源规划、床位资源配置、设备耗材管理、涉及医院采购、库存的供应链管理等.流程再造 公立医院业务流程涉及环节众多流程设计的合理性将影响业务开展的效率、效果和效益 在高度结构化的组织中业务流程往往是每个部门独有的没有高度的跨职能或整合 多部门工作之间很少实现流程自动化 因此需要通过流程再造不断寻找最有效和最理想的资源流动路径通过多部门协同配合高层管理者参与等方式实现价值流优化从而显著提升工作效率 我国公立医院运营管理模式梳理运营管理模式是医院开展运营业务的组织管理方式不同的业务内容需要相适应的建设模式 本研究基于机构设置、队伍建设、主要职能归纳提出统筹运营型、协调运营型、兼职运营型等 种我国医院运营管理主要模式 见表.统筹运营型为使管理工作专业化同时也增强各职能部门(科室)之间的横向协同医院成立单独的运营管理部门开展运营工作最大程度激发内部效益 在队伍建设上招聘专业的运营管理人才建立集医疗、财务、运营、管理等多专业融合的职业化团队借助信息化平台全面负责运营制度和流程建设、医院运营分析、资源配置和业务流程再造等运营管理工作并设置较多的运营助理深入科室指导开展运营管理工作 如台湾长庚医院采取“医管分工”的组织架构医疗专业技术人员负责提升医疗专业水平专业管理团队负责经营管理和效率改进同时派遣专科经营助理对接临床科室指导科室开展运营管理工作 目前以统筹运营模式开展工作的医院还有四川大学华西医院、清华大学长庚医院等 该模式下能充分发挥运营管理效果达到促进医疗、教育、科研、预防等核心服务的效果提升是目前比较完善的医院运营管理模式 但该模式建设的前期成本较高需要大量人力、资金的投入及信息化支持并且需要在前期积累一定的运营管理基础才能较好的使运营模式“本土化”实现高质量运营管理.协调运营型该模式下医院以现有科室为基础(财务部、经营管理部、卫生经济管理科等)改建成运营管理部门是依据政策要求和医院发展战略对原有科室的运营职能进行调整和优化 人员组成上主要从医院的行政职能科室抽调选拔运管专员或助理通过培训和指导组建运营团队 经过针对性培训后与各临床医技科室对接分析运营现状 该模式没有建设庞大的运营管理队伍医院依据自身需求开展业务如表 我国公立医院运营管理主要模式模式分类机构设置队伍建设主要职能优势劣势统筹运营型医院单独成立运营管理部门实行“医管分工”的工作模式聘请专业的运营管理助理构建专业运营管理团队全面负责医院运营管理工作建立健全全院运营管理体系全面负责医院运营分析、绩效管理、成本核算、资源配置和业务流程再造等运营管理工作深入对接临床科室充分了解基于临床需求精细化管理水平高运营管理体系建设全面运营分析专业能提出针对性的对策建议构建完备的运营体系前期投入较多同时需要比较成熟的运营管理基础协调运营型以现 有 科 室 为 基 础(财务部、医务处、卫生经济管理科等)改建成运营管理部门设置较少专业运营管理专员一般从各行政职能科室抽调运管专员主要工作以科室运营管理分析、绩效考核为主以问题为导向开展运营管理工作节约人力成本功能相对完备能适应精细化管理的需要跟科室保持紧密联系的同时也能相对独立便于工作推进由于经验的缺乏以及体系的不完善对于运营管理人员的要求比较高相比于统筹运营型问题分析的深度不足以及对接临床的反应速度较慢兼职运营型未建 设 运 营 管 理 部门但明确牵头部门运营管理人员由其他部门兼职一般为财务部门、医务管理部门、医院办公室等以专题方式开展运营管理工作协助其他科室和医院领导进行运营管理能较为迅速的开展运营管理工作集中力量解决某一管理问题开展工作效率较高缺乏统一的管理部门横向部门之间的沟通成本较高运营人员精力有限运营管理工作质量受到影响符凌嘉等.我国公立医院运营管理的内涵架构、模式与发展策略研究 运营分析、人力资源管理、设备管理、物料管理等 如南方医科大学南方医院将原有卫生经济管理科改建成运营管理部开展工作运营管理部门有数名专职运营助理负责制订医院运营管理制度和运营作业指导书等工作同时在各临床医技科室各设数名兼职运营助理定期分析科室的运行状况该模式开展运营管理工作节约人力成本功能相对完备能适应精细化管理的需要跟科室保持紧密联系的同时也能相对独立便于工作推进 但由于缺乏专业职业化的运营管理人员理论知识比较单一运营能力和经济效益指标分析和管理能力还不足相较于统筹运营型对于运营问题分析的分析深度可能不够提出的建议对临床工作的指导意义有待加强对科学运营管理有一定的局限和制约作用.兼职运营型该模式未设置专职的运营管理部但明确牵头部门较多为财务相关部门牵头承担运营管理工作运营管理人员由其他部门兼职一般为财务部门、医务管理部门、医院办公室等 工作开展方式为由指定部门主导与院办、医务处、护理部、人事处、绩效办等其他涉及运营管理的职能部门协作以项目管理的方式实现对医院的运营管理 如浙江省台州医院成立运营小组通过护士长团队、临床医疗财务人员的组合式开展运营项目实践并根据医院年度战略运营以及日常运营确定的优先改进项目 在该模式下医院可以迅速开展运营管理工作集中力量解决某一管理问题开展工作效率较高 但由于缺乏统一的管理部门职能比较分散容易出现职能交叉问题横向部门之间的沟通成本较高 员工精力有限兼职运营的方式工作时间不能保证工作压力大运营管理工作质量受到一定影响 我国公立医院运营管理的发展策略.以国家政策为指引因地制宜开展医院运营管理工作 每个医院的发展战略、运营特点和发展水平都不同运营管理建设不能“一刀切”要从医院战略以及业务需求出发选取合适的运营管理建设模式构建符合本院实际的运营管理体系 医院不同阶段的目标定位本身就具备了多样性和综合性因此在总体建设思路上建议所有业务开展均要以宏观政策层面要求为指引并结合自身医院发展战略以及实际条件开展运营管理工作 若医院之前缺乏运营管理基础建议采用兼职运营模式以运营分析为重点初步构建医院运营管理组织架构形成运营管理相关指标体系以收集数据、计算指标、分析问题、优化流程为主不断积累运营分析经验 在积累一定的经验后转型为协调运营型成立单独的运营部门这也是目前较为常见的开展模式进一步明确职能职权和规范运营流程 通过不断强化运营能力引进专业人才拓展业务建设统筹运营模式不断优化运营工作流程完善医院运营体系实现医院高质量运营建设.以业务类型为导向自上而下逐层分解医院运营管理业务 不同类型的业务对于策略制定的要求也有所不同建议将运营管理业务开展思路上为战略层、战术层、作业层 个层级建议自上而下分逐层分解战略层主要聚焦于医院的远期管理目标要实时把握宏观政策动态聚焦于管理体系的构建确定好运营管理工作机制厘清职能 战术层主要以医院阶段性目标为导向聚焦于公立医院绩效考核指标体系开展以问题为导向的运营分析如重点关注年度人均业务量、床位周转率等指标提升并制定运营策略等 作业层则是以具体问题为导向开展运营管理工作具有短期性、灵活性、针对性等特点并具备较高的可操作性 如某医院专科经营助理采用卫生技术评估方法对科室申请的抗磁专用麻醉机进行分析评估包括基本情况和技术维度、患者维度、医院维度和经济维度的分析.重视运营管理能力提升与创新提升精细化运营管理水平 公立医院高质量发展促进行动(年)中指出要提升运营管理水平确保医院管理科学化、规范化、精细化 在面对全新发展的时代医院内部构建信息化的平台已经成为了一种必然的选择医院运营信息化平台建设有利于医院内部的持续性发展 医院信息化建设必须要融合医院运营管理理念和流程整合医院已有的信息资源要能实现从医、教、研、防各核心业务系统中抽取运营与支持运营管理的相关核心数据实现业务管理和运营管理的充分融合 建立数据仓库运用各类运营管理工具建立基于数据循证的医院运营管理决策支持系统能够充分发挥数据的价值在当前公立医院高质量发展大背景下培养具备创新思维、开拓能力的新型管理人才组建一直高素质专业化、职业化的运营管理人才队伍是保障医 医学与社会 年 月第 卷第 期院顺利开展各项精细化运营管理工作的前提在未来人才团队建设上为进一步提升业财融合水平团队成员要兼顾管理和医疗背景 在选取专业运营管理人才时要向专业复合型方向发展 同时选拔对运营管理工作感兴趣的临床医护人员成为专科运营助理(兼职)帮助职业运营管理人员对接临床工作保证各项运营管理工作深入临床解决实际问题参考文献 杨赐然 毛宗福 崔丹.新医改背景下公立医院改革政策评价.中国卫生政策研究 ():.郑晨./付费下的医院成本管理.卫生经济研究 ():.宣天惠 李诗麒 蒋艳 等.年全国各级公立医院财政补偿现状研究.中国医院管理 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