我国食源性疾病监测现状和展望.pdf

我国食源性疾病监测现状和展望基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题()第一作者简介:谭云鹤男副主任医师研究方向:急诊医学:.本文引用格式谭云鹤.我国食源性疾病监测现状和展望.右江医学():.谭云鹤(广州市妇女儿童医疗中心柳州医院急诊医学科广西柳州)【关键词】食源性疾病监测体系食品安全 中图分类号:.文献标志码:./.食源性疾病是世界范围内最重要的公共卫生问题之一 随着经济的发展一方面食源性疾病的发生越来越频繁不仅严重危害人类健康还带来了巨大的经济损失另一方面人们对食品安全的意识不断增强近些年我国食品安全事故层出不穷引起人们的高度关注处理不当易引发社会恐慌各方面情况提示食源性疾病的防治工作刻不容缓 尽管当代社会科技的发展超乎人们的想象但对食品安全和食源性疾病的管理和控制仍没有十分有效的措施和方法 食源性疾病主动监测是我国防控此类疾病的主要措施是预防食源性疾病发生及评价控制效果的重要措施 现就我国食源性疾病监测的现状进行综述 食源性疾病的定义 历史上人们将通过食物传播引起的一类疾病称为“食物中毒”按照中华人民共和国食品安全法中对食源性疾病的定义:食品中致病因素进入人体引起的感染性、中毒性等疾病包括食物中毒它既包括传统的食物中毒还包括经食物而感染的肠道传染病、食源性寄生虫病、人畜共患传染病、食物过敏以及由食物中有毒、有害污染物所引起的慢性中毒性疾病 其中细菌性因素、病毒和寄生原虫等微生物性污染是公认的食源性疾病暴发的主要原因 国内外食源性疾病流行概况 食源性疾病是近年来社会的热门话题也是严重的公共卫生问题 世界卫生组织 年 月公布的信息表明全球每年发生食源性疾病的病例达到数十亿例意味着在发达国家至少有/的人受到食源性疾病的影响 因食源性微生物污染引起的腹泻而死亡的 岁儿童约 万 全球每年仅食源性或水源性腹泻就导致约 万人死亡美国通过食源性疾病主动监测网的监测表明全美每年约有 万人发生食源性疾病并引起约 人死亡其中/人群的食源性疾病已查明病因并以沙门氏菌病、李斯特菌病和弓形虫病为主 发展中国家食品安全问题更为严重食源性疾病的种类较多 统计报告表明全球发展中国家每年因食物污染而致病者达数亿人导致约 万 岁以下儿童死亡其中约 是因生物性污染的食品安全问题所致 近年来我国食物中毒事件呈不断上升趋势平均每.人中就有 人因摄入食源性致病菌污染食品而罹患疾病 年上海食用毛蚶暴发的甲型肝炎大流行和 年乳品业的三聚氰胺事件 年湖南大米镉超标事件以及近期新疆麦趣尔牛奶检出丙二醇等事件这些重大的食品安全事件从短期或长期来看都可能对民众带来身体健康的损害且给民众造成的心理恐慌的影响也是巨大的更容易引发社会群体事件影响社会稳定 我国食源性疾病监测状况.我我国国食食源源性性疾疾病病监监测测体体系系在食源性疾病监测方面我国原卫生部于 年初步建立起食源性疾病监测与控制网络监测点逐步扩大形成了完整的省市县(区)乡镇监测网络一体化 监测系统逐步增加包括食源性疾病主动监测、食源性疾病病例监测、食源性疾病暴发监测、食源性单核细胞增生李斯特菌感染病例监测、食源性致病菌分子溯源及食源性致病菌耐药性监测等 目前我国食源性疾病主动监测病原体检测包括沙门氏菌、副溶血性弧右江医学 年第 卷第 期 .菌、志贺菌、致泻性大肠埃希菌及诺如病毒 监测工作流程根据患者主动就医经监测医院医务人员诊断并上报病例信息采集患者样本对病原体进行检测并上报结果 疾病预防控制部门负责对上报数据进行审核并上报 通过监测系统发现在同一地点就餐发病人数 人及以上立即通知所辖区域进行信息核实、流行病学调查并上报 通过监测系统能够更及时更快速地发现食源性疾病暴发事件并进行有效的调查处置.我我国国食食源源性性疾疾病病监监测测情情况况通过暴发系统收集的数据显示 年共收到暴发报告 起共 例食源性疾病患者 至 年我国食源性疾病监测系统数据显示共收到暴发报告 起共 例食源性疾病患者仅 年时间暴发事件数增至近 倍发病人数增至近 倍 可能与随着食品生产模式、饮食方式的改变和食品流通的发展食源性疾病暴发事件增加有关也有可能与食源性疾病监测系统的进一步完善发现食源性疾病暴发事件的敏感度增加有关 历年来我国食源性疾病暴发事件的特点在发病原因方面主要以微生物因素引起以副溶血性弧菌和沙门氏菌引起的污染为主说明我国食品微生物污染的优势菌无明显变化 污染环节主要为生产加工、储存环节其中生熟交叉污染最为常见 有明显的地区分布特点发达地区的暴发事件规模大人数多西部地区因误食毒蘑菇和进食自制药酒中毒等原因致使“死亡人数”较多 有明显的季节分布特点以夏秋季高发 月为食源性疾病暴发事件发生的高峰月份以肉类食品最多其次为水产品及其制品南方城市以水果及其制品为主 发生场所以餐饮服务场所和家庭为主餐饮服务场所中以外卖配餐、中央厨房等新餐饮模式对食源性疾病暴发事件影响较大家庭性食源性疾病暴发事件虽然暴发规模较小却造成了 的死亡病例危害不容忽视 此外诺如病毒引起食源性疾病也不可忽视我国大部分地区食源性疾病监测结果显示诺如病毒阳性检出率较高尤其在秋冬季发病年龄主要集中在 岁组人群可能与秋冬季寒冷、干燥适宜病毒生长繁殖同时 岁组人群抵抗力较弱生活卫生习惯相对较差有关污染食品种类各地因生活饮食习惯和地理位置不同而有差异.重重点点(特特殊殊)场场所所监监测测情情况况 学校是特殊场所也是人群高度聚集的地方学生因其自身抵抗力弱发病易聚集等特点发生食源性疾病暴发引起的危害更为严重 近年来各地监测结果显示中国大陆学校食源性报告病例呈现逐年增加的趋势时间分布高峰主要集中在 月其次为、月与普通人群发病的高峰期稍有差异可能与学校开学和放假阶段有关地区分布特点为华东地区发生食源性疾病暴发事件数和病例数最多其次为华北可疑致病食品主要有肉类及其制品、有毒动植物、米面食品和蔬菜与普通人群发病的特点一致部分地区如云南、辽宁、四川等地区有差异其中云南以剩米饭、米粉为主辽宁主要以混合食品、豆制品为主四川以有毒植物及其毒素为主 致病因子以微生物及毒素为主排前 位的主要为金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌、沙门氏菌与全国普通人群发病的致病因子不一致学校集体食堂是学校食源性疾病的主要发生场所主要发生在农村学校及时发现和控制食源性疾病暴发是食源性疾病监测的主要目的近几年我国食源性疾病监测得到了突飞猛进的发展覆盖面逐步扩大食源性疾病监测网络不断得到完善对我国食源性疾病防控起到至关重要的作用 我国食源性疾病监测存在的不足.管管理理制制度度还还需需完完善善我国监测系统参与部门较多任务分工不明确一旦出现问题存在各部门之间推卸责任的情况 国家虽然有食源性疾病监测的配套专项经费但是食源性疾病主动监测医院不仅承担病例信息收集的任务还承担腹泻病例标本的检测任务检测试剂成本逐年增加而且检测经费并没有同步增长甚至较之前有所减少造成经费相对短缺严重影响医院监测的积极性不利于工作的开展 此外监测单位部门意识不强对食源性疾病监测工作不够重视 在协调方面做得不够到位尤其是临床科室和辅助科室之间分工不明确导致互相推诿影响工作效率.人人才才队队伍伍建建设设有有待待加加强强监测医疗机构监测工作人员变动大工作人员对食源性疾病认识不足缺少鉴别诊断的能力杜田、林虹、黄钰圣等对食源性疾病监测相关医务人员的知信行进行调查分析发现食源性疾病监测医务人员对食源性疾病相关知识知晓率并不高对食源性疾病的定义了解但理解不透对典型食物中毒的特点、食源性疾病的临床表现、常见致病菌等了解不够全面且部分医务人员对食源性疾病监测工作认识不足认为接诊右江医学 年第 卷第 期 .了轻症疑似食源性疾病患者无必要上报或觉得上报食源性疾病报告卡会影响给患者看病时间不愿积极填报 国内很多调查研究显示在食源性疾病监测工作中医院仍是一个薄弱环节漏报率达 以上 陈君石报告指出食源性疾病的实际病例数要比报告的病例数多 倍报告的发病率仍不到实际的 江苏省 年食源性疾病监测系统数据信息完整率仅为.缺乏暴发病例信息数高达.监监测测系系统统对对接接有有待待完完善善我国相对落后地区的医院食源性疾病监测系统和医院 系统未进行有效对接而该系统被评价为食源性疾病监测最有效的科技手段 目前国内对于学校食源性疾病预警系统尚属于借鉴、探索阶段与国外较为成熟和全面的校园监测预警体系相比较我国关于学校食源性疾病的监测和报告系统还不够成熟构建相对落后如今我国已全面开展食源性疾病监测要充分发挥好基层哨点医院的作用扭转基层医疗机构管理者“重治疗轻预防”的思想增强基层医务人员的预防意识和工作积极性通过“以点带面”以医务人员带动广大群众增强民众的食源性疾病防控意识 结语 针对食源性疾病监测存在的不足我国监测系统应当由主管部门建立监测制度明确各部门工作职责梳理监测各个环节存在的问题定期召开会商会议解决存在的问题 国家和当地财政应加大食源性疾病专项经费的投入切实保证监测工作所需经费 食源性疾病主动监测医院要建立医疗机构长期有效的监测管理机制设立专人专管制订合理的监测流程各科室建立良好的沟通制度和奖励机制激发医务人员工作的积极性建立医疗机构医务人员的培训考核机制加强对医务人员食源性疾病知识的培训提高医务人员识别和诊断食源性疾病的能力 优化监测信息系统全国各医院食源性疾病监测系统和医院 系统进行有效对接及时上报病例信息有效提高上报及时率和降低漏报率而加强监督部门对餐饮业食品安全的监督管理加大对民众食源性疾病的宣传科普是防控食源性疾病发生之根本参 考 文 献 .():.郭学斌.年青海省哨点医院食源性疾病病例监测结果分析.现代预防医学():.王吉晓马永忠吴忠慧等.年海南省食源性疾病病例监测结果分析.现代预防医学():.周洁梅树江蒋立新等.深圳市福田区社区食源性疾病主动监测系统监测结果分析.预防医学情报杂志():.包丽娟.国内外微生物源食源性疾病监测及其防控进展.食品安全质量检测学报():.徐方旭刘诗扬兰桃芳等.食源性致病菌污染状况及其应对策略.食品研究与开发():.().:.袁璐璐王玲程景民.山西省居民食源性疾病 状况调查及影响因素分析.中国公共卫生():.陈君石.中国的食源性疾病有多严重?.北京科技报().何志凡王瑶李晓辉等.年成都市学生及家庭成员急性胃肠炎疾病负担情况调查.现代预防医学():.曾光.现场流行病学 第一讲 现场流行病学及中国现场流行病学培训项目.中华流行病学杂志():.付萍王连森陈江等.年中国大陆食源性疾病暴发事件监测资料分析.中国食品卫生杂志():.韩海红寇柏洋马洁等.年中国大陆食源性疾病暴发监测资料分析.中国食品卫生杂志():.李薇薇王三桃梁进军等.年中国大陆食源性疾病暴发监测资料分析.中国食品卫生杂志():.付萍刘志涛梁骏华等.年中国大陆食源性疾病暴发事件监测资料分析.中国食品卫生杂志():.李思果祁鸿姣周彦等.深圳市 年食源性疾病流行特征.中国热带医学():.右江医学 年第 卷第 期 .苗子阳冯亚琴翟光富等.年安徽省某市食源性疾病病例监测结果分析.现代预防医学():.吕忠其李惠华马玲玲等.年南宁市哨点医院食源性疾病监测结果分析.医学动物防制():.田鑫王丽贺勇等.荆州市 年食源性疾病监测结果分析.海峡预防医学杂志():.庄茂强吴光健蒋玉艳等.年中国大陆学校食源性疾病暴发事件分析.中国食品卫生杂志():.孙亮廖宁波陈江等.浙江省 年学校食源性疾病流行病学调查.中国学校卫生():.杨彦玲李娟娟余思洋等.年云南省学校食源性疾病暴发事件监测分析.职业与健康():.方子悦刁文丽宋蕴奇等.辽宁省 年学校食源性疾病暴发事件及影响因素分析.中国学校卫生():.袁蒲付鹏钰李杉等.河南省 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