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无创呼吸机联合高流量氧疗对急性呼吸窘迫综合征患者肺部炎症介质的影响.pdf
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1、81医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是一种严重的急性肺损伤,其病因繁多,发病机制复杂,严重多发伤、药物中毒等诱因均可诱发该病1。ARDS 起病较急,临床表现为呼吸急促、口唇发绀等,常规氧疗无法缓解患者的症状2。目前,针对 ARDS 的常规治疗措施包括给予呼吸支持以帮助患者维持通气功能及采用高流量氧疗以改善氧合能力3。无创呼吸机无须建立人工气道,可通过鼻面罩使患者与呼吸机相连接,再由呼吸机提供正
2、压支持,完成通气辅助,进而减少患者的呼吸负担,避免气管插管导致的并发症4。高流量氧疗已在新生儿呼吸窘迫征的治疗中取得显著效果,且因具有不同于普通氧疗及无创机械通气的独特优势,近年被广泛应用于成人呼吸疾病患者的救治中,其可保证患者吸入气体中的氧浓度分数(fraction of inspiration O2,FiO2)恒定,具有良好的温湿化效果5。基于此,本研究旨在评估无创呼吸机联合高流量氧疗对 ARDS 患者肺部炎症介质的影响,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用随机对照试验方法,选取 2022 年 4 月至2023 年 6 月于我院确诊的 60 例 ARDS 患者,分为对照组和试验组
3、,每组 30 例。对照组男 16 例,女14 例;年龄 4375 岁,平均(50.285.42)岁;发病时长 4562 h,平均(52.664.85)h。试验组男15例,女15例;年龄4576岁,平均(52.105.09)岁;发病时长 4360 h,平均(51.794.66)h。两组性别、年龄、发病时长比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准,患者及家属均自愿签署知情同意书。纳入标准:符合中华医学会重症医学分会发布的急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南(2006)中关于 ARDS 的诊断标准6,即氧合指数 200 mmHg(1 mmHg=0.1
4、33 kPa)、肺动脉嵌顿压 18 mmHg、正位胸部 X 线片扫描显示双肺存在斑片状阴影;面部严重损伤,不宜佩戴面罩;气道分泌物较多或存在高危误吸风险。排除标准:中重度呼吸性酸中毒高碳酸血症;血流无创呼吸机联合高流量氧疗对急性呼吸窘迫综合征患者肺部炎症介质的影响李良捷(通信作者),郭秀梅,张小芬信丰县中医院(江西赣州341600)摘要目的评估无创呼吸机治疗联合高流量氧疗对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者肺部炎症介质的影响。方法采用随机对照试验方法,选取 2022 年 4 月至 2023 年 6 月医院确诊的60例ARDS患者,分为对照组和试验组,每组30例。对照组接受无创呼吸机治疗。试验组
5、给予无创呼吸机治疗联合高流量氧疗。比较两组治疗前后的肺部炎症介质 包括白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、C-反应蛋白(CRP)水平、氧合指标 包括动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)和氧合指数。结果治疗前,两组肺部炎症介质水平、氧合指标比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,试验组炎症介质水平低于对照组,氧合指标高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论无创呼吸机联合高流量氧疗对 ARDS 患者肺部炎症介质的改善效果优于单一无创呼吸机治疗,可明显降低炎症介质水平,提高氧合指标和氧合指数。关键词无创呼吸机;高流量氧疗;急性 F
6、呼吸窘迫综合征;肺部炎症介质中图分类号R563 文献标识码B 文章编号1002-2376(2024)06-0081-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.06.021收稿日期:2023-08-25临床应用82医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6动力学不稳定,需使用血管活性药物;心脏骤停或呼吸微弱。1.2 方法对照组接受无创呼吸机治疗。患者取半卧位,清除其口腔、鼻腔分泌物。根据患者的面部情况选择适宜的面罩(型号:瑞迈特 N5;规格:小号 S、中号M、大号L),安置湿化
7、罐并注入灭菌注射用水,安装呼吸机管道,连接氧源。确认设备完好后连接呼吸机(美国飞利浦伟康双水平无创呼吸机 BiPAP S/T)电源,打开呼吸机,调节湿化温度挡位。根据患者的病情选择合适的呼吸模式及参数,待其临床症状好转,可进行自主呼吸后,停止通气。持续治疗 612 d。试验组给予无创呼吸机联合高流量氧疗。无创呼吸机治疗措施同对照组。高流量氧疗采用费雪派克-AIRVO2呼吸湿化治疗仪进行。连接电源、氧源、湿化装置及管路,再将管路连接鼻导管,湿化装置中加灭菌注射用水持续静点,保证水位不超过湿化装置上限,不低于下限。打开呼吸机电源开关,保持湿化温度为37,设置初始气体流速为40 L/min,吸氧浓度
8、为 40%,根据患者的实际情况调节流速和氧浓度。高流量氧疗持续治疗 35 d。两组治疗期间均须严密监控患者的呼吸、血压变化,确保其生命体征稳定。1.3 观察指标(1)炎症介质水平:采集患者空腹状态下的静脉血 10 ml,以 3 000 r/min 离心 10 min 后取血清,采用全自动血细胞分析仪(深圳迈端生物医疗电子股份有限公司,型号:SV350)检测白细胞计数(white blood cell,WBC)水平;采用酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测降钙素原(procalcitonin,PCT)、肿瘤坏死因子-(tumor n
9、ecrosis factor-,TNF-)水平;采用免疫透射比浊法检测 C-反应蛋白(C-reaction protein,CRP)。(2)氧合指标:采集患者空腹状态下的动脉血 2 ml,采用血气分析仪(Radiometer-ABL800 FLEX)检测动脉血氧分压(partial pressure of oxygen,PaO2)、动脉血氧饱和度(oxygen saturation in arterial blood,SaO2),并计算氧合指数(PaO2/FiO2)。1.4 统计学处理采用 SPSS 22.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示,采用 t 检验。计数资料以率表示,采
10、用 2检验。P0.05);治疗后,试验组炎症介质水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05);治疗后,试验组PaO2、SaO2、PaO2/FiO2高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),见表 2。表 2两组氧合指标比较(x-s)组别例数PaO2(mmHg)治疗前治疗后对照组3067.393.4385.674.43试验组3068.123.5089.035.12t0.8162.474P0.4180.016组别例数SaO2(%)治疗前治疗后对照组3083.724.2391.335.34试验组3082.974.3894.185.57t0.6752.023P0.5030.048组别例数PaO2
11、/FiO2(mmHg)治疗前治疗后对照组30164.8615.77252.7221.53试验组30163.1214.54270.3523.86t0.4443.005P0.6590.004注:PaO2为动脉血氧分压,SaO2为动脉血氧饱和度;1mmHg=0.133kPa3 讨论ARDS通常发生于伤势严重或病情危重的患者,是临床上较为严重的呼吸系统疾病。该病患者的症83医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 6 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.6状强度具体取决于患者的病因及病情严重程度,年龄越大的患者病情越重,死亡风险越高7。患者发病后若未能
12、及时接受治疗,可出现意识障碍甚至死亡。治疗该病的首要目标是对症治疗,纠正患者的呼吸状态,提高其血液含氧量,避免出现多种并发症,挽救其生命安全8。呼吸机是一种可以改变或代替人体正常生理呼吸的仪器,可治疗呼吸衰竭患者,挽救及延长患者的生命9。无创呼吸机对患者机体的损伤较小,不需切开气管,可保留其吞咽功能,有效增加肺通气量,避免因低氧血症造成的一系列并发症10。ARDS 是炎性递质级联一系列反应的结果,患者体内炎症介质水平升高,无创呼吸机利用正压呼吸将气体强行压入患者肺中,建立肺内外压力差,增大潮气量,快速提高患者的肺氧合能力11-12。高流量氧疗通过提供相对恒定的吸氧浓度,使患者通过吸入高流量气体
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