我国农村居民卫生负担趋势预测与影响因素分析.pdf
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1、第 卷 第 期 年 月医学与社会 .我国农村居民卫生负担趋势预测与影响因素分析毕圣贤 彭 芳 郭丹丹 杨松浩 李 雷 徐 露 陈迎春华中科技大学同济医学院医药卫生管理学院 湖北武汉 华中科技大学同济医学院附属同济医院 湖北武汉 湖北省人文社科重点研究基地农村健康服务研究中心 湖北武汉 摘 要 目的:分析 年我国农村居民卫生负担的影响因素与发展趋势为更好地满足农村居民卫生服务需求、降低其卫生负担提供一定参考 方法:通过灰色关联分析探究农村居民卫生负担的影响因素揭示各地区经济社会发展、人口结构与卫生资源配置对农村居民卫生负担的空间差异并通过灰色预测模型对农村居民卫生负担增长趋势进行预测 结果:全国
2、农村居民卫生负担整体呈上升趋势卫生负担系数从 年的.增加 年的.预计 年将会上涨至.个人卫生支出、农村老年抚养比、家庭卫生服务人次数、三级医院总数、城市医疗机构执业医师数等与农村居民卫生负担关联密切基层医疗卫生机构诊疗人次与基层医疗卫生机构入院人数关联程度不高 不同地区间各要素的作用机制存在一定差异结论:年全国农村居民卫生负担呈现增长迅速、空间格局分布明显的特点 未来仍需深入推进县域医共体建设织密家庭医生签约服务、乡村医生、全科医生等制度体系以老龄化应对为重点全面推动农村卫生事业健康发展关键词 卫生负担农村居民影响因素中图分类号:.文献标识码:./.文章编号:():.:.:.:.基金项目:国家
3、自然科学基金资助项目编号为 首都医科大学国家医疗保障研究院开放性课题编号为 华中科技大学自主创新研究基金编号为 通讯作者:陈迎春.医学与社会 年 月第 卷第 期 农村医疗卫生服务体系建设是一项时代命题降低农村居民的卫生负担、提高农村医疗卫生服务的可及性与均衡性是我国医疗卫生体制改革的难点 随着社会发展、人口老龄化进程加快、疾病谱改变、城乡居民医保整合等农村居民卫生服务需求呈现出多层次、多样化的特点但由于卫生资源的倒三角配置、医保补偿机制的不完善等农村居民的卫生负担水平也有升高趋势 党的二十大报告指出全面推进乡村振兴与健康中国建设把保障人民健康放在优先发展的战略位置完善人民健康促进政策 卫生系统
4、是复杂自适应系统农村卫生系统基础薄弱、覆盖面广农村居民卫生负担受医疗卫生资源配置、居民就医习惯等的限制影响因素混杂作用机制繁杂 理清农村居民卫生负担的影响因素与作用机制对优化农村卫生服务供需结构具有重要的现实意义目前对卫生负担影响机制的研究多集中卫生费用上有学者从经济发展、卫生资源、卫生经费、医疗保障等维度分析卫生总费用的影响因素提出卫生资源配置与服务利用情况是影响卫生费用增长的主要因素有学者对卫生费用的增长趋势进行了预测认为应优化筹资水平、控制费用结构但从医疗卫生支出在经济收入水平占比方面综合考虑农村居民卫生负担的研究仍较少梳理的影响因素也不够系统全面 因此本研究利用 年全国各省份的省级面板
5、数据分析农村居民卫生负担受经济社会发展、卫生资源配置与卫生服务利用等维度影响的变化特征为更好满足农村居民卫生服务需求构建合理有序的就医秩序提供理论参考 资料来源与方法.资料来源与指标选取在已有研究基础上结合农村地区可获取的公开数据选择 年 个省份(不包括港澳台)农村居民卫生负担作为评价指标从卫生费用投入、经济因素、人口因素、基层卫生资源、城市卫生资源、基层卫生服务等维度建立评价指标农村居民卫生负担系数 农村居民人均医疗卫生保健支出/农村居民人均可支配收入 农村少儿抚养比与农村老年抚养比来自 年中国人口和就业统计年鉴农村居民人均可支配收入与城镇化率来自 年中国统计年鉴农村最低生活保障支出来自 年
6、中国农村统计年鉴其他数据来自 年中国卫生和计划生育统计年鉴、年中国卫生健康统计年鉴 就卫生费用投入维度从政府卫生支出、社会卫生支出、个人卫生支出在卫生总费用中的占比 个方面选择指标 就经济因素维度围绕农村居民的经济发展水平尤其是贫困人口的就医负担选择医疗救助支出、农村最低生活保障支出、城镇化率 个指标 就人口因素维度主要关注少年儿童与老年人的就医需求选择农村少儿抚养比与农村老年抚养比两个指标 就基层卫生资源维度除正常卫生资源配置情况外还考虑了乡村医生在农村居民卫生负担中的作用选择基层医疗卫生机构数、基层医疗卫生机构床位数、基层医疗卫生机构卫生技术人员数、乡村医生与卫生员数 个指标 就基层卫生服
7、务维度主要聚焦基层医疗卫生机构的诊疗服务同时关注家庭卫生服务实施情况选择基层医疗卫生机构诊疗人次、基层医疗卫生机构入院人数、家庭卫生服务人次数 个指标 此外还考虑农村居民的就医习惯以及城市医疗资源对农村居民就医需求的虹吸效应从城市卫生资源维度选择三级医院总数、城市医疗机构执业医师数、医院各科床位总数 个指标.研究方法灰色系统理论假设系统为半透明根据系统内各因素发展趋势的相似或相异程度衡量因素间关联程度并进行趋势预测 其中灰色关联分析根据母序列与子序列的序列曲线几何形状相似程度来判断关联程度曲线越接近表明相应序列间的关联度越大反之就越小 以 年农村居民卫生负担系数作为母序列 ()()()个影响指
8、标作为子序列 ()()()关联序是按照关联度大小进行的排序测量各影响指标与农村居民卫生负担间的关联强弱程度 关联度计算公式如下:()通过灰色预测方法对全国农村居民卫生负担系数序列进行趋势预测寻找卫生系统变动规律 对原始数据序列进行级比检验建立()微分方程模型并求解得到未来 年的卫生负担预测数据集 灰色预测模型检验通过灰色关联度进行若预测数据集与原始数据集关联度超过.表示模型拟毕圣贤等.我国农村居民卫生负担趋势预测与影响因素分析 合效果良好.统计学方法灰色关联预测与分析通过 .实现农村居民卫生负担系数灰色预测结果图通过 绘制 结果.农村居民卫生负担情况 年全国农村居民卫生负担系数呈先增后减趋势
9、年达到峰值 年小幅下降 年以来增长最快近些年总体增长.个百分点 整体来看农村居民卫生负担系数呈西高东低分布东部地区负担较低远低于全国平均水平中西部地区负担较重农村居民卫生负担系数的分布态势与地区经济体量关联密切 东西部农村居民卫生负担系数间距随时间不断扩大从 个百分点增加到.个百分点 见表 表 我国各地区农村居民卫生负担情况地区 年 年 年 年全国.东部地区.中部地区.西部地区.地区 年 年 年 年全国.东部地区.中部地区.西部地区.注:农村居民卫生负担系数农村居民人均医疗卫生保健支出/农村居民人均可支配收入农村居民人均医疗卫生保健支出来自中国卫生和计划生育统计年鉴中国卫生健康统计年鉴农村居民
10、人均可支配收入来自中国统计年鉴.农村居民卫生负担灰色关联预测对农村居民卫生负担进行灰色预测分析各地区预测数据集与原始数据集灰色关联度分别为.、.、.、.东部地区拟合效果不高其他地区通过显著性检验 预测结果提示 年各地区农村居民卫生负担仍将进一步上涨其中中部地区涨幅最大 年负担系数将要超过.西部地区 年后增长趋势逐步放缓东部地区则维持较低水平总体变化区间不大 全国农村居民卫生负担在中西部地区牵引下不断升高 见图 图 我国农村居民卫生负担系数灰色预测结果.农村居民卫生负担灰色关联分析结果对 年全国农村居民卫生负担系数与各维度影响因素进行灰色关联分析关联度与关联序见表 结果显示各影响因素与农村居民医
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