围术期筛查性营养支持对脑胶质瘤患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响.pdf
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1、临床研究围术期筛查性营养支持对脑胶质瘤患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响杜章楠杨香菊李书静王攀(濮阳市安阳地区医院神经外一科,河南安阳 )摘要【目的】探讨脑胶质瘤围术期筛查性营养支持对患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响.【方法】选取 年月至 年月在本院拟行外科手术治疗的 例脑胶质瘤患者作为对照组,年月至 年月拟行外科手术治疗的 例脑胶质瘤患者为观察组.对照组采取围术期常规营养支持,观察组采取围术期筛查性营养支持,比较两组患者术前(干预前)、术后周(干预后)的营养状态、免疫功能及生活质量 以中文版吞咽障碍指数(D H I)量表评定.【结果】例患者中,回收有效问卷 例,最终对照组和
2、观察组各 例.干预前,两组患者营养状态、免疫功能和生活质量相比,差异均无统计学意义(P );干预后,两组营养状态、免疫功能各指标均高于干预前(均P ),且观察组各指标均高于对照组(均P ).观察组患者D H I量表中误吸症状、营养与呼吸功能受限、心理障碍各指标评分均高于干预前(均P ),且观察组各指标评分均高于对照组(均P ).【结论】脑胶质瘤患者围术期采用筛查性营养支持,可在改善患者营养状态下,增强免疫功能,提高生活质量,值得临床推广应用.关键词神经胶质瘤/外科学;脑肿瘤/外科学;营养支持 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()脑胶质瘤为神经外科常见的颅内
3、肿瘤,目前,临床主要采用手术治疗,可在保留神经功能的前提下,最大限度切除病灶组织,减轻肿瘤对周围神经和颅内组织的压迫.机体蛋白和健康状态为脑胶质瘤患者生存与预后的保护性因素,随着肿瘤逐渐增大,肿瘤组织可逐渐压迫或侵犯食管,增加食道梗阻和吞咽困难等症状,加之肿瘤对机体的消耗,可导致患者营养 不 良,严 重 者 可 加 重 贫 血、营 养 不 良 等 症状.手术虽然可切除病灶,但长期的营养不良成为术后预后的重要影响因素,而既往传统的营养支持仅仅依靠临床生化结果和患者临床症状为依据,缺乏规范性、准确性和系统性.N R S 营养风险筛查系统为近年来在临床应用较广泛的营养风险评估工具,广泛应用于对患者营
4、养状态的评估,可尽早的发现患者的营养状态情况,而洼田饮水试验由日本学者洼田俊夫提出,可根据患者主观感觉将吞咽功能障碍程度进行明确分级,广泛适用于临床吞咽功能障碍恢复阶段评价.作者探讨了脑胶质瘤围术期筛查性营养支持对患者术后营养状态、免疫功能及生活质量的影响,结果报道如下.资料与方法一般资料将 年月至 年月在本院神经外一科拟行外科手术治疗的 例脑胶质瘤患者作为本次调查对象,选择 年月至 年月收治的患者作为对照组,年月至 年月收治的患者为观察组,每组 例.两组一般资料比较,差异无统计学意义(P),具有可比性,见表.所有患者签订知情同意书,本次研究经医院伦理委员会批准.表两组患者的一般资料比较(n)
5、组别性别(男/女,例)年龄(岁)病程(月)基础疾病(例)糖尿病高血压冠心病疾病类型(例)星型细胞瘤少突胶质细胞瘤胶质母细胞瘤间变性星型细胞混合型胶质瘤对照组/观察组/纳入与排除标准纳入标准:经MR I影像学检查,确诊肿瘤为脑胶质瘤;符合 中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南()相关诊断标准;神志清醒且可自主沟通.排除标准:外伤所致脑胶质瘤破裂;由经口正常进食的消化道疾病所致吞咽功能障碍;凝血功能障碍;精神功能障碍;合并蛛网膜下腔和脑干出血;合并先天性吞咽功能畸形;合并既往胃食管反流.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,M a r ,V o l ,N o 方法对照组:给予常规
6、护理模式,通过观察患者各项生化指标和描述体征给予经验性营养支持,术前和术后均给予患者保持 m L/h速度给予患者肠内营养支持,肠内营养制剂选择瑞能 费森尤斯卡比 华 瑞 制 药 有 限 公 司,m L/袋(中 性 口味),维 持 此 速 度 h后 可 增 加 至 m L/h,术后为避免颅内出血,患者应保持绝对仰卧位 h,避免翻身,h后由床头抬高 ,逐渐抬高.观察组:在术前和术后均给予N R S S 营养风险筛查系统对患者营养支持进行指导;N R S 风险筛查系统评价规则包括营养状态、疾病轻重程度及年龄,其中营养状态分为正常、轻度、中度、重度,分别给予分;疾病轻重程度分为轻度、中度、重度,分别给
7、予分;年龄自 岁(包含 岁)每增加岁分数增加分.当总分分则说明存在营养风险,需给予营养支持,具体方法如下.()术前d,通过视频和音频向患者讲解营养支持的重要性.术前保持每日 k c a l热量和卡路里摄入量 k J/(k gd).()患者术前h禁食,h禁水,术后返回麻醉苏醒室和重症监护室均给予患者静脉营养支持,将微量元素(水乐维他、安达美)、电解质、液体等配置肠外营养混合液通过静脉进行补给;转入普通病房后可给予患者瑞能肠内营养支持,滴注速度 m L/h,每日以 m L/h速度增加,最佳滴速不得超过 m L/h,输入食物非蛋白质热量 k J/(k gd)及英脱利匹特(I n t r a l i
8、p i d)g/d、氮元素g/(k gd),剩余蛋白质通过 葡萄糖补充.()术后拔管后返回普通病房,再次通过N R S 筛查量表测评,总分分应继续静脉营养支持,而总分分可拔出胃管患者.同时再次采用洼田饮水试验筛查患者吞咽功能;指导患者饮用 m L温开水,并观察患者饮水过程中噎呛情况,分为级:一次将 m L温开水喝完且无噎呛;级:两次将 m L温开水喝完且无噎呛;级:一次将 m L温开水喝完但发生噎呛;级:两次将 m L温开水喝完且发生噎呛;级:噎呛剧烈导致无法继续饮水.给予级患者类糖浆状食物,包括果汁饮料、豆浆、米汤、蔬菜汁等;级患者给予蛋羹状食物,包括芝麻糊、蒸蛋羹、豆花、稠状瘦肉泥等;级患
9、者给予布丁状食物,包括水果泥、老酸奶、蔬菜泥、碎肉粥等.进食过程中应时刻观察患者各项监护数据,确保生命体征平稳方可继续进食.观察指标及评价标准于术前(干预前)、术后周(干预后)采集患者m L外周空腹静脉血,使用全自动生化分析仪测定患者营养状态与免疫功能,评定生活质量,使用洼田饮水试验评估患者吞咽功能.()营养状态:通过检测血红蛋白(HG B,参考值为男 g/L,女 g/L)、血清白蛋白(A L B,参考值为 g/L)、前白蛋白(P A B,参考值为 m g/L)、转铁蛋白(T R F,参考值为g/L)水平评估患者营养状态.()免疫功能:通过检测免疫球蛋白l g M(参考值为 g/L)、l g
10、A(参考值为 g/L)及l g G(参考值为 g/L)水平评估患者免疫功能.()生活质量:采用中文版吞咽障碍指数(DH I)量表进行评估,量表共有维度个,包括误吸症状、营养与呼吸功能受限、心理障碍,共有条目 个,采用级评分法,总分为 分,分数与患者生活质量呈正比.资料收集方法在干预前后,由研究者对患者基础信息和量表相关资料进行收集和整理.问卷及量表评估及调查均在现场进行,控制问卷调查时间在 m i n.回收问卷后核实问卷有效性,本次研究共发放问卷 份,回收问卷 份,其中有效问卷份 份,回收有效率为 .最终对照组和观察组各 例.统计学分析通过C S D N软件录入数据,采用G r a p h P
11、 a dP r i s m软件分析数据,以(xs)表示计量资料,采用t检验;以百分数表示计数资料,采用检验;等级资料数据实施W i l c o x o n秩和检验.结果两组患者干预前后营养状态比较干预前,两组患者营养状态各指标比较,差异无统计学意义(均P);干预后,两组营养状态各指标均高于干预前(均P),且观察组各指标均高于对照组(均P),见表.表两组患者干预前后营养状态(xs,n)组别时间HG B(g/L)A L B(g/L)P A B(m g/L)T R F(g/L)观察组干预前 干预后 对照组干预前 干预后 两组患者干预前后免疫功能比较干预前,两组患者免疫功能各指标比较,差异无统计学意义
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