围手术期护理对扩张引流套管下经T管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者的影响.pdf
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1、117医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1胆管结石是胆管外科常见疾病,易引发胆管狭窄、肝硬化等严重并发症1-2。胆总管切开取石、T 管引流术是临床治疗胆管结石的常用措施,但术后结石残留率较高,易复发,增加患者痛苦,故需通过术后取石补救治疗3。直接通过 T 管瘘道进行胆道镜取石是临床治疗术后结石残留的重要手段,虽能够清除结石,减轻患者痛苦,但该措施对嵌顿结石、巨大结石的清除效果不佳,加之手术操作中纤维胆道镜镜身反复进出胆管,创伤性较大,可能引起患者腹胀、呕吐等不适症状,降低患者对手术耐受性,进而
2、影响患者术后康复进程4。扩张引流套管经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术是通过 T管瘘道置入扩张引流套管,胆道镜经扩张引流套管缓慢进入胆总管将结石取出,具有刺激小、患者痛苦少等优势。该技术目前已广泛应用于临床中,具有较好的效果,但该手术因具有创伤性,患者存在焦虑、抑郁等负性情绪,且伴有一定并发症发生风险,影响术后恢复,因此需加强护理干预5。围手术期护理指提供患者术前、术中、术后系统化护理,以满足其多方面护理需求,促进疾病快速康复。基于此,本研究选择 2020 年 7 月至 2022 年 10 月于医院行扩张引流套管下经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术的患者 60 例,探讨围手术期护理的应用效
3、果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 7 月至 2022 年 10 月于医院行扩张引流套管下经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术的患者 60 例。纳入标准:均符合扩张引流套管下围手术期护理对扩张引流套管下经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者的影响陈尔英,张冬群,罗永香,滕广萦,潘振斌钦州市第一人民医院(广西钦州535900)摘要目的探讨围手术期护理对扩张引流套管下经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者恢复的影响。方法选择 2020 年 7 月至 2022 年 10 月于医院行扩张引流套管下经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术的患者 60 例,采用随机数字表法分
4、为两组,每组 30 例。两组均行扩张引流套管下经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术,对照组予常规护理,观察组实施围手术期护理,共干预 1 个月,比较两组的负性情绪、并发症情况、生活质量、护理满意度。结果两组术前 SAS、SDS 评分比较,差异无统计学意义(P0.05);术后 1 个月,两组SAS、SDS 评分分别较术前明显降低,且观察组患者术后 1 个月的 SAS、SDS 评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。综合评定问卷(GQOLI-74)观察组并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后 1 个月,观察组 GQOLI-74 中躯体功能、心理功能、社会功能及
5、物质生活状态评分明显高于术前,且高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组护理满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 在扩张引流套管下经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术患者中实施围手术期护理可有效减轻负性情绪,减少并发症的发生,改善生活质量,提高护理满意度。关键词肝内外胆管结石取出术;扩张引流套管;T 管瘘道;围手术期护理;负性情绪;并发症;生活质量中图分类号R657.4 文献标识码B 文章编号1002-2376(2024)01-0117-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.01.035基金项目:广西壮族自治区临床重点专科建设项目
6、(普通外科)经费资助(桂卫医发 202217 号);钦州市科学研究与技术开发计划(20202703)收稿日期:2023-04-25护理实践118医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术指征;肝肾功能正常;无心肺功能异常。排除标准:无结石残留、有出血性疾病、胆道感染未控制;妊娠或哺乳期;合并胃肠炎、胰腺炎;管型号 0.05),具有可比性。1.2 方法1.2.1 治疗方法两组均采取扩张引流套管下经 T 管瘘道行肝内外胆管结石取出术:经 T 管置入导丝达胆总管,拔除T
7、管,根据T管大小选择相应型号扩张引流套管,协助医师在导丝引导下置入 16F/18F 扩张引流套管 湖南瑞邦医疗科技发展有限公司,型号:扩张管型KZ(F16/F18),批准文号:湘械注准20142030049直达胆总管或肝总管;探查胆道,取石、碎石,EPX-2500 型胆道镜经扩张引流套管缓慢进入胆总管,检查胆道有无结石或其他病变;发现胆总管或肝内胆管结石,胆道镜经套管通过冲洗、碎石及网篮套取等方式取出残留结石,再由胆道镜冲入的 0.9%氯化钠注射液通过套管流出将结石从体外吸走;取石后置入胆道镜,检查确认无胆管残石后,退出胆道镜,在导丝引导下置入 16 号胿胶引流管,拔除鞘管,固定引流管外接引流
8、。观察至术后 1 个月。1.2.2 护理方法对照组仅由护士以口头形式对患者进行入院常规宣教、术后饮食及心理等方面基础指导。观察组实施围手术期系统化护理。(1)术前护理:术前护理人员针对性与患者及其家属沟通,耐心倾听患者内心真实想法,采用图文结合、视频等方式向患者及其家属讲解手术的优势、流程及安全性、健康饮食的重要性、围手术期可能出现的并发症及如何预防等,宣教时间为 15 min;术前指导患者饮食以富含蛋白、维生素、碳水化合物食物为主;术前 1 d 指导患者在床上练习排尿、排便、翻身,并指导患者进行呼吸功能训练。(2)术中护理:患者入手术室前,调节手术室温度 2125;患者进入手术室时,护士以热
9、情、友好态度接待,再次将其介绍手术优势、既往成功治疗病例,叮嘱其保持身心放松,以积极态度应对。麻醉期间,护士可握住患者双手,通过沟通帮助其转移注意力。术中用保温毯覆盖患者肢体,并将术中所需冲洗液放入恒温箱中,设置温度为 37;控制冲洗液总量4000 ml,防止进入肠道引发胃肠道反应。(3)术后护理:术后密切监测患者体征变化情况,取平卧位,保持头部偏侧,以防呕吐误吸;术后3060 min,无呕吐者,予少量温开水,术后6 h 予少量清淡流食;若患者胃肠耐受良好即可进食半流质食物,后逐渐过渡至普食;生命体征平稳者,协助其取半坐卧位,指导患者练习深呼吸、排痰、咳嗽等,鼓励患者早期下床活动,针对排痰较为
10、困难者,予扣背排痰护理,帮助患者排出痰液,必要时予雾化吸入;术后密切观察引流液颜色、性状、量是否正常,保持引流管通畅,每日更换1次引流袋;术后及时更换切口敷料,并行加压包扎处理,密切观察患者术后切口有无发生渗血。1.3 观察指标(1)负性情绪:术前、术后 1 个月,采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale,SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale,SDS)6评估,2 个量表均饮食 20 个项目,评分 14 分,总分乘以1.25取整数,评分越高,焦虑、抑郁越严重。(2)并发症:包括术中及术后腹胀、呕吐、术中腹痛、术后感染等。(3
11、)生活质量:术前、术后1个月,采用生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)7评估,包括 4 个维度,评分均 0100 分,评分越高越好。(4)护理满意度:采用自制护理满意度调查表评价,60 分:不满意;6189 分:部分满意;90 分:非常满意,其 Cronbachs 系数为 0.849,重测效度为 0.858。总满意度=(非常满意例数+部分满意例数)/总例数 100%。1.4 统计学处理采用 SPSS 20.0 统计软件进行数据分析。计量资料以 x-s 表示,采用 t 检验。计数资料以率表示,采用 2检验。P0.05)
12、;术后 1 个月,两组 SAS、SDS 评分分别较术前明显降低,且观察组患者术后 1 个月119医疗装备 2024 年 1 月第 37 卷第 1 期 Medical Equipment,January.2024,Vol.37,No.1的 SAS、SDS 评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。表 1两组负性情绪评分比较(分,x-s)组别例数SAS SDS术前术后 1 个月术前术后 1 个月对照组3058.283.69 47.593.01 60.714.26 48.203.52观察组3058.753.78 43.282.31 60.834.36 44.362.89t0.48
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