我国医疗服务共同体政策文本分析——基于政策工具和利益相关者视角的NVivo分析.pdf

本文引文格式:魏岚,魏海斌,黄龙坚,等.我国医疗服务共同体政策文本分析 基于政策工具和利益相关者视角的NV i v o分析J.右江民族医学院学报,2 0 2 4,4 6(2):2 2 1-2 2 6.【论著与临床报道】我国医疗服务共同体政策文本分析 基于政策工具和利益相关者视角的NV i v o分析魏岚1,魏海斌2,黄龙坚1(1.右江民族医学院,广西 百色 5 3 3 0 0 0;2.广西中医药大学,广西 南宁 5 3 0 2 0 0)摘 要:目的 通过分析2 0 1 72 0 2 2年国家和地方政府在促进县域医疗服务共同体(简称“医共体”)建设过程中政策工具的使用情况,为后续政策的制定和优化提供参考。方法 借助R o t h w e l l&Z e g v e l a d政策工具和利益相关者分类,在词频分析的基础上,运用NV i v o软件对政策文件进行编码并编制政策文本分析二维框架。结果 2 3份政策文件编码参考点显示,供给型政策工具、环境型政策工具、需求型政策工具分别占比4 0.8 4%、3 3.2 4%、2 5.9 2%,利益相关者中医疗机构、政府部门、患者和社会企业参考点分别为6 7个、3 0个、2 4个、1 7个。结论 希望各地政府针对地区医共体建设存在的问题,加强政策的均衡协调运用,落实上层制度的创新突破,理顺医疗服务体系各主体的关系,持续推进我国医共体建设稳步发展。关键词:医疗共同体;政策工具;利益相关者;NV i v o;C i t e S p a c e中图分类号:R 1 9 7.1 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 1-5 8 1 7(2 0 2 4)0 2-0 2 2 1-0 6d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 8 1 7.2 0 2 4.0 2.0 1 3A n a l y s i so f c h i n asm e d i c a l s e r v i c e c o mm u n i t yp o l i c yd o c u m e n t s A nN V i v oa n a l y s i s f r o mp o l i c y t o o l sa n ds t a k e h o l d e rp e r s p e c t i v e sW e iL a n1,W e iH a i b i n2,H u a n gL o n g j i a n1(1.Y o u j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t yf o rN a t i o n a l i t i e s,B a i s e5 3 3 0 0 0,G u a n g x i,C h i n a;2.G u a n g x iU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,N a n n i n g5 3 0 2 0 0,G u a n g x i,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T op r o v i d er e f e r e n c ef o rs u b s e q u e n tp o l i c yf o r m u l a t i o na n do p t i m i z a t i o nb ya n a l y-z i n gt h ea p p l i c a t i o no fp o l i c yt o o l sb yn a t i o n a l a n dl o c a lg o v e r n m e n t s i np r o m o t i n gt h ec o n s t r u c t i o no f c o u n t y-l e v e lm e d i c a l s e r v i c e c o mm u n i t i e sd u r i n g2 0 1 72 0 2 2.M e t h o d s P o l i c yd o c u m e n t sw e r e c o d e da n dm a p p e du-s i n gNV i v os o f t w a r eb a s e do nw o r df r e q u e n c ya n a l y s i sw i t ht h eh e l po fR o t h w e l l&Z e g v e l a dp o l i c yt o o l sa n ds t a k e h o l d e r c l a s s i f i c a t i o n.At w o-d i m e n s i o n a l f r a m e w o r kw a sd e v e l o p e d f o r p o l i c y t e x t a n a l y s i s.R e s u l t s T h ec o d e dr e f e r e n c ep o i n t so f t h e 2 3p o l i c yd o c u m e n t s s h o w e d t h a t s u p p l y-t y p ep o l i c y t o o l s,e n v i r o n m e n t-t y p ep o l i-c yt o o l s,a n dd e m a n d-t y p ep o l i c y t o o l s a c c o u n t e d f o r 4 0.8 4%,3 3.2 4%,a n d2 5.9 2%,r e s p e c t i v e l y.T h e r e f e r-e n c ep o i n t s f o rs t a k e h o l d e r sw e r e6 7f o rh e a l t h c a r e i n s t i t u t i o n s,3 0f o rg o v e r n m e n t a ld e p a r t m e n t s,2 4f o rp a-t i e n t s,a n d1 7f o rs o c i a l e n t e r p r i s e s,i n d i c a t i n ga n i m b a l a n c e dd i s t r i b u t i o na c r o s sd i m e n s i o n s.C o n c l u s i o n I ti ss u g g e s t e dt h a tl o c a lg o v e r n m e n t sa d d r e s sc h a l l e n g e si nr e g i o n a lm e d i c a lc o mm u n i t yc o n s t r u c t i o n,e n h a n c eb a l a n c e dc o o r d i n a t i o no f p o l i c y t o o l s,i m p l e m e n t i n n o v a t i v eb r e a k t h r o u g h s i n t h eu p p e r-l e v e l s y s t e m s,s t r a i g h t-122第4 6卷 第2期 右江民族医学院学报 V o l.4 6N o.22 0 2 4年4月 J o u r n a l o fY o u j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t yf o rN a t i o n a l i t i e s A p r.2 0 2 4基金项目:广西中医药大学校级项目(2 0 1 8 Z D 0 0 4);防城港国际医学开放试验区课题(H 2 0 2 3 0 0 9)第一作者:魏岚,在读硕士研究生,研究方向:卫生管理与政策研究,E-m a i l:1 4 9 4 3 1 4 1 7 5q q.c o m 通讯作者:黄龙坚,教授,硕士研究生导师,研究方向:医学教育管理,E-m a i l:h u a n g l o n g j i a n y m u n.e d u.c ne no u t r e l a t i o n s h i p s a m o n gs u b j e c t sw i t h i n t h em e d i c a l s e r v i c e s y s t e m,a n dc o n t i n u o u s l yp r o m o t e t h e s t e a d yd e-v e l o p m e n to fC h i n asm e d i c a l c o mm u n i t yc o n s t r u c t i o n.K e yw o r d s:m e d i c a l c o mm u n i t y;p o l i c yt o o l s;s t a k e h o l d e r s;NV i v o;C i t e S p a c e 县域医疗服务共同体(以下简称“医共体”)是整合县域医疗卫生资源、提升基层医疗卫生服务能力、完善医疗服务体系的重要举措。2 0 1 7年国务院办公厅在结合有关城市医联体、医共体建设经验的基础上,发布 关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见(国办发2 0 1 73 2号),首次明确提出“在县城主要组建医疗共同体”和“形成县乡村三级医疗卫生机构分工协作机制,构建三级联动的县域医疗服务体系”。根据文件要求,国家卫生健康委于2 0 1 9年确定了山西、浙江两个试点省,至2 0 2 1年底,安徽、广东、河南、湖北、宁夏回族自治区、新疆维吾尔自治区等省份和自治区已全面启动县域医共体的建设1。尽管县域医共体的改革已取得一定的成效,但是仍存在一些问题,而政策的不完善和政策工具使用不当无疑会掣肘医共体的发展。为了解当前医共体政策研究的热点与议题,本课题组首先采用C i t e S p a c e软件对医共体研究文献进行可视化分析,文献检索来源为中国知网。通过C i t e S p a c e的时间线图可以了解某领域在某一时间段的研究热点,判断研究的发展动向与前沿,从时间线图(见图1)可以看出,2 0 1 7年政策颁布之初,各省市积极开展医共体实践,随着改革的不断深入,各地开始探索符合当地医疗卫生状况和群众健康需求的医共体政策。2 0 2 0年开始各学者的研究多由宏观转向微观,以问题为导向积极寻求利益最大化的制度配套方案,但此阶段节点减少且间隔拉长,一定程度上说明各地因地制宜的探索性研究热度有所下降。目前医共体文献研究形成了9个聚类,但研究的总体性和综合性有待提高;推测各地实践探索、学术检验和宏观政策尚未形成良好互动。事实上,以地区实践助力创新本土化理论,可以为政府宏观政策提供经验和学术资料,政策的突破又可以进一步指导实践2。而在政策制定这一环节中,是否采用政策工具,采取何种政策工具,与当地卫生和经济发展状况相关,也关乎改革的成效。本研究拟从政策工具视角对政策文本进行量化评价,梳理政策发展脉络,挖掘当前医共体政策工具使用重点及特点,以助力达成政策目标和实现政府的有效治理。图1 医共体关键词时间线图 近年来,国内学者多运用政策工具对医联体相关政策进行分析3-5,对县域医共体政策文件的分析较少且以国家层面的为主6-9,鲜有将国家和地方医共体建设文件综合进行分析的研究。斯科特在 国家的视角中指出:应用国家的视角实施项目,盲目追求“科学的清晰性”,缺乏对地方性复杂知识的关注,从而导致了失败1 0。国家层面颁布的文件通常只起到提纲挈领的作用,而地方政府颁布的文件可从区域发展的角度来展开医共体建设。对两个层级的文件进行综合分析,有助于全面掌握政策架构和组建情况。因此,本文通过收集和归纳国家和上述试点省份的医共体政策文件,运用NV i v o1 2P l u s软件进行量化分析,明确国家2222 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期及地方层面县域医共体政策文件的结构特征,基于政策工具和利益相关者视角探讨政策的聚焦点和存在的问题,为进一步推动县域医共体的建设提供参考。1 资料来源和研究方法1.1 资料来源 本文通过对国务院、国家卫生健康委员会、国家医疗保障局、中医药管理局和各地方政府的官方网站进行检索,检索字段为“医共体”“医疗共同体”“医疗卫生共同体”“医疗卫生服务共同体”,最终梳理出时间范围在2 0 1 72 0 2 2年间的县域医共体文件共计2 3份。1.2 纳入标准 政策文件的纳入标准:权威的发文机关,且文件都是公开发表的,可获得全文;文本内容与县域医共体建设紧密相关,属于建设县域医共体的直接措施或能够体现政府发展目标;政策文件是国务院办公厅2 0 1 7年颁布的 关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见(国办发2 0 1 73 2号)之后的文件;政策类型包括通知、意见、办法、纲要等,不包括新闻媒体报道、有关答复、讲话和政策解读文件等。排除标准:与县域医疗共同体发展相关性不强的文件和无法公开获得发文字号的文件。1.3 研究方法1.3.1 内容分析 内容分析法是通过对内容进行分析以获得结论的一种研究手段,运用内容分析法可以对某一政策的变迁过程或整体情况进行探寻1 1。本课题组运用内容分析法对政策文本进行系统和客观的量化描述,并结合NV i v o软件的使用以探索文本特征。1.3.2 政策工具-利益相关者二维框架 R o t h w e l l&Z e g v e l a d政策工具分类方法,将政策工具分为需求型、环境型、供给型3类。其中,需求型工具是指政府通过直接采购、服务外包等,减少阻扰性因素,对医共体建设起到直接拉动作用的政策;供给型工具是指政府通过加大财政投入、建立医共体运营机构等,对医共体起直接推动作用的政策;环境型政策工具是指政府通过制定章程、健全监管机制等,对医共体发展起到外部间接促进作用的政策。通过阅读文献和咨询专家,将政策按照上述政策工具分类方法进行详细分类和编码6,9,1 2-1 3。利益相关者是指任何能够影响组织目标的实现,或是受组织目标的实现影响的可识别的团体或个人1 4。对医共体建设过程中的利益相关者进行分析,有助于明确影响其行为的因素,从而采取针对性的激励措施。本文通过查阅文献,确定医共体建设的主要利益相关者为政府部门、医疗机构、社会企业和患者1 2,1 5-1 7。1.3.3 研究工具 NV i v o1 2P l u s是一款既支持定性研究,也支持定性和定量混合研究的软件。首先对政策文件进行通读,并利用NV i v o软件进行词频分析;接着从政策工具和利益相关者两个维度对文本内容进行逐字逐句的编码,从而将文本内容转化为可量化的分析单元。在此过程中,需要对编码结果进行多次探讨和修正;最后,运用NV i v o的编码查询功能进行二维交叉分析,得出医共体政策发展特征,进一步提出完善建议。2 结果分析2.1 词频分析 NV i v o1 2P l u s软件中的词频查询功能可以统计出政策文本中某一词汇出现的频率,并通过“词汇云”图形象展示,见图2。图2 县域医共体政策文本词频分析 词语在图中的字号越大越居中,表示该词在文本中出现的频率越高。从医共体相关政策文件的词汇云图可以看出,“医疗”“县域”“卫生”“管理”“服务”“健康”等词占据较大位置,出现频率较高。建设县域医共体的主要目的是促进公立医院和基层医疗卫生机构合理分工,完善组织管理模式,促进分级诊疗和双向转诊机制的落实,控制医疗服务和医药费用,解决患者看病贵的问题;同时推动区域医疗卫生资源纵向流动,引导患者分层次就医,提升基层医疗卫生机构服务能力,从而解决看病难的问题1 8。此外,医共体还致力于为人民群众提供全方位全生命周期的健康服务,实现以治病为中心向以健康为中心转变的目标。2.2 政策工具分析结果 对县域医共体相关的2 3份政策文件进行编码,获得3 5 5个参考点。从3种基本政策工具使用频率来看,供给型政策工具使用最高,占全部参考点数量的4 0.8 4%;环境型政策工具和需求型政策工具分别占比3 3.2 4%和2 5.9 2%。就各个政策工具内部来看,供给型工具中人员管理参考点数量最多,环境型政策工具薪酬绩效占比最高,技术标准最低;需求侧工具中,公私合作、医保支付参考点数量均较多,见表1。同时,不同政策工具之间存在相互联动的情况,其中人员管理产生了8次互动,互动频次最3222 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期高;公私合作产生了6次互动;技术标准、监督管理和协调统筹等政策工具互动次数较少;项目示范、价格改革等并未与其他政策工具产生互动,见图3。表1 政策工具分类编码结果类型材料来源参考点占比/%政策说明供给型(4 0.8 4%)财政投入1 11 85.0 7政府加大财政投入力度,改革补偿机制,加强资金绩效管理 公共服务1 11 54.2 3保证居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等公共卫生服务 机构建设1 01 85.0 7医共体内部设立医疗业务、人力资源、财务、医保、公共卫生、信息等管理机构 技术支持1 21 64.5 1上级医院对下级医院展开技术帮扶,实现医疗技术上下贯通 人员管理1 63 61 0.1 4在医共体内建立人员统筹使用机制,推进人事制度改革,充实基层人才队伍 信息支持1 52 15.9 2构建统一信息平台,充分发挥信息技术对医共体的支撑作用 资源配置1 32 15.9 2整合县乡医疗机构卫生资源,促进资源下沉和卫生资源共享环境型(3 3.2 4%)法规章程81 02.8 2制定医共体章程,明确各成员单位的权利、义务、责任,严厉打击违法行为 技术标准671.9 7医共体成员单位在技术规范、质量控制等方面执行统一标准,规范医疗服务行为 监督规范1 32 67.3 2强化综合监管,由对单一的医疗机构的监管转换为对医共体的监管 协调统筹1 01 43.9 4相关部门要加强统筹协调和联动互动,及时出台配套文件,发挥政策的叠加效应 薪酬绩效1 53 08.4 5深化薪酬制度改革,强化绩效考核,充分发挥绩效工资的激励导向作用 宣传教育1 11 13.1 0大力开展宣传培训,积极营造有利于县域医共体建设的社会氛围 目标规划1 42 05.6 3通过医共体的建设,完善县域医疗卫生服务体系,优化医疗卫生资源配置,提升基层医疗卫生服务能力需求型(2 5.9 2%)公私合作1 42 36.4 8鼓励社会办医疗机构加入医共体,如通过服务外包等促进医疗机构间合理的社会分工 价格改革341.1 3推进医疗服务价格改革,建立价格动态调整机制,理顺医疗服务比价关系 项目示范892.5 4推广医共体建设和运行的成熟经验,发挥典型示范作用,不断提高医共体建设成效 药品调控1 31 43.9 4医共体实行药品耗材统一管理、统一用药目录、统一采购配送、统一支付货款 医保支付1 52 15.9 2推进医保支付方式改革,探索对县域医共体实行总额付费、结余留用、合理超支分担的付费方式 转诊服务1 42 15.9 2医共体各成员单位建立严格转诊病种目录,有序实施双向转诊图3 政策工具互动图2.3 利益相关者分析结果 对2 3份政策文本从利益相关者维度进行编码,获得1 3 8个参考点。其中医疗机构、政府部门、患者、社会企业的参考点数量分别为6 7个、3 0个、2 4个、1 7个,见图4。不同利益相关者之间相互联动的情况较少,发生在政府、医疗机构和患者之间且都只有1次,见图5。图4 利益相关者参考点占比2.4 政策工具-利益相关者二维交叉分析结果 为了探索县域医共体政策文本出台的内部规律,政策工具-利益相关者二维交叉分析,见表2。从总体上看,在1 3 8个参考点中3个层面政策工具所涉及的利益相关者 中,皆 是 医 疗 机 构 占 比 最 高,分 别 为 供 给 型6 2.2 9%、环境型4 0.0 0%、需求型3 5.7 1%,且供给型和环境型政策工具中皆是社会企业占比最低,分别为3.2 7%和5.7 1%。4222 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期图5 利益相关者互动图表2 政策工具-利益相关者二维交叉分析利益相关者供给型环境型需求型医疗机构3 81 41 5患者71 07社会企业221 3政府部门1 497合计6 13 54 23 结论与建议目前我国医共体建设政策工具中供给型和环境型政策工具使用较多,需求型政策工具使用较少。供给型政策工具的过多使用,易对环境型政策工具的外部间接促进作用和需求型政策工具的拉动作用起到挤破效应;环境型政策工具可以从宏观层面引导医共体的建设,但若行政干预过多,可能会降低医共体参与者的责任心和积极性1 9。反之,政府适当简政放权,给予医共体自主管理权则有助于激活医共体成员的积极性和创造性;需求型政策工具可以解决医共体建设的动力问题,通过需求拉动资源整合,可以充分发挥政府引导作用和市场主体作用。此外,医共体建设是一项系统工程,需要积极动员各部门联合参与进来,各政策工具在使用过程中也应当注意相互联动,优化不同政策工具的组合方式,整合各方面的力量,形成政策合力。3.1 以制度创新推动实践发展 在医共体改革中,福建省三明市的医改得到全社会的关注和认可。三明市政府基于国家卫生治理的主体责任和医药卫生的公益属性,推进政府医药卫生管理体制改革,落实政府办医责任,通过出台一系列政策改革行政管理体系、加强医疗机构运营监管、降低医疗成本并提高了运行效率2 0。从三明的医改经验可知,政府在制度层面实现了医共体建设的创新突破后,执行者还应注重制度与实践的衔接,以助力医共体建设在实践层面取得突出效果。3.1.1 放权医共体自主管理 供给型政策工具占比4 0.8 4%,偏向人员管理占1 0.1 4%,财政投入政策工具占比较低。通过赋予医共体人事编制管理使用权,采用县聘乡用、统招共用、“编制周转池”制度等,可以有效解决基层医疗卫生机构留不住人和吸引不到优秀人才的问题。赋予医共体自主管理权,能增强牵头医院对基层医疗机构技术帮扶的动力,真正实现基层赋能。医共体在强调上级医院对基层医疗机构开展帮扶时,也应注意对牵头医院的财政激励,若仅强调帮扶的公益性,可能损害牵头医院的利益并影响下派帮扶医务人员的积极性2 1。3.1.2 构建多部门政策执行协同反馈机制 环境型政策 工 具 偏 向 薪 酬 绩 效 占8.4 5%和 监 督 规 范 占7.3 2%,统筹协调政策工具运用较少。通过建立合理的薪酬管理制度和绩效激励机制可以有效解决人才下沉困难和上层医疗机构虹吸基层专业技术人才的问题。监督规范工具使用充分,但各监督机制在政策执行中若缺乏有效衔接,可能导致医共体建设束手束脚。此外,医共体政策的制定与实行离不开医保、人社、财政、医药、编办等行政部门的支持与配合,虽然在政策文件中已经明确了部分部门的权力和义务,但在实践中可能因缺乏明确的责任分工而导致协同失灵。因此建立跨部门信息沟通的制度安排,对于实现各职能部门之间进行有效地沟通与反馈至关重要。3.1.3 细化社会办医参与标准 需求型政策工具从参考点来看,公私合作政策工具虽使用频率较高但涉及篇幅较短。公私合作占需求型政策工具的6.4 8%,但多数政策文件都提到“鼓励社会办医疗机构加入医共体”,而未有详细规定。社会办医可以弥补医疗机构发展总量以及质量不足的问题,因此建议政策执行中细化和深化公私合作工具的使用,明确公立医院和社会办医的功能定位与职能划分,让二者实行错位竞争,形成差异化发展。3.2 协调平衡各方利益 医共体作为一个资源整合型组织,涉及不同的利益主体,要促进跨部门资源整合、让医共体真正成为利益共同体的前提是厘清各医疗机构之间、各政府部门之间及其与患者之间的责任、权力、义务与利益边界,促进机构内外协调联动,形成协同合力。3.2.1 适当弱化供给的推动作用 医疗机构和政府层面政策工具参考点占比分别为4 8.5 5%和2 1.7 4%。医疗机构在医疗服务供给体系中的合理占比有利于疾病预防之外的其他健康服务供给内容的多元化格局的建立。因此在医疗机构层面供给型政策工具增速放缓之余,应注重明确各级医疗机构在分级诊疗中的职责5222 0 2 4年 右江民族医学院学报 第2期分工和合作方式,避免同质化竞争和功能重叠,横向上促进医防协同一体化,纵向上推进医共体内部县乡村融合。前期政府高位推广有助于政策落地生根,并对市场不足进行弥补,但是政策实施后期应注重避免由于市场参与不足而可能出现的医共体内部运行机制缺乏灵活性的问题。3.2.2 充分发挥需求的拉动作用 患者和社会企业层面 政 策 工 具 参 考 点 占 比 均 不 超 过2 0%,分 别 为1 7.3 9%和1 2.3 2%。患者作为医共体建设的主要受益者,满足其就医需求是医共体建设的主旨。因此建议落实好医保支付、价格改革等需求型政策工具在患者维度的运用,并持续利用公共服务提高各级医院医疗服务的辐射面,以公众需求带动医共体的建设。此外应注重提高社会力量参与医共体建设的积极性,通过明晰医疗机构和社会力量在医共体建设中的职责与定位,构建县域内多元化多层次整合型医疗卫生服务体系。4 小结本研究首先运用C i t e S p a c e软件进行可视化分析,了解医共体研究的现状及热点,接着通过检索国家和地方政府官网,获得医共体相关政策文件2 3份,运用NV i v o1 2P l u s软件进行分析,阐明在实践中只有均衡系统地落实医共体建设创新制度,并协调好各方效益,才能最大程度发挥政策合力。三明医改历经“治混乱、堵浪费”“建章程、立制度”“治未病、大健康”3个阶段,经过1 0年的探索实践,最终行成了合理有序的分级诊疗格局,并成为全国各地学习的样板2 2。三明的经验提示,医共体建设是系统工程,应遵循医疗健康行业内部规律并逐级推进,方能取得良好的社会效益。参考文献:1 朱欢欢,马建根,柳丽佳,等.紧密型县域医共体政策梳理及改革发展建 议J.中 国 农村 卫生 事业 管理,2 0 2 3,4 3(2):1 1 2-1 1 8.2 张馨丹,陈存川,王海鹏.我国县域医疗共同体研究的可视化分析J.中国卫生资源,2 0 2 3,2 6(2):1 8 4-1 8 8,2 3 2.3 汤少梁,斯颖航.政策工具视角下我国医联体相关政策量化研究J.卫生软科学,2 0 2 0,3 4(1):3 2-3 6.4 陈皓阳,闫如玉,高镜雅,等.政策工具视角下我国医联体建设政策量化分析J.中国卫生经济,2 0 1 9,3 8(1 1):2 0-2 3.5 春兰,刘智勇.我国医联体政策文本量化分析J.中国医院,2 0 1 9,2 3(1 2):4-6.6 蒲星月,朱立燕,姚魏紫,等.政策工具视角下我国县域医共体政 策 文 本 量 化 分 析 J.中 国 农 村 卫 生 事 业 管 理,2 0 2 2,4 2(7):5 0 6-5 1 0.7 崔月颖,周驰,施利杰,等.我国县域医共体建设利益相关政策工具的应用和演变 基于胡德分类J.中国卫生政策研究,2 0 2 2,1 5(3):3 7-4 4.8 张微,舒涛,李航,等.医共体背景下我国乡镇卫生院医疗服务能力提升的政策量化分析J.卫生软科学,2 0 2 1,3 5(6):3 5-3 9.9 蔡秋茂,吴文强,王欣,等.混合政策工具视角下县域医共体改革效应评估J.中国卫生经济,2 0 2 3,4 2(1):1 4-1 8.1 0 斯科特.国家的视角(修订版).王晓毅译.M.北京:社会科学文献出版社,2 0 1 1:1 2 6.1 1 刘伟.内容分析法在公共管理学研究中的应用J.中国行政管理,2 0 1 4(6):9 3-9 8.1 2 张彩凤,顾淑玮,马强,等.我国医联体相关政策分析 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4年 右江民族医学院学报 第2期