中医外科学考试重点笔记整理.doc
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1、五十二病方是中国现存最早医书。南齐医家龚庆宣重新编次厘定了中国现存第一部外科专著刘娟子鬼遗方,该书最早记载了用局部有没有“波动感”辨脓,首创用水银诊疗皮肤病。唐代孙思邈千金方是中国最早一部临床实用百科全书。明清时期,最具代表性外科三大学术流派:明 陈实功外科正宗正宗派;清 王维德外科证治全生集全生牌;清 高锦庭疡科心得集心得派。命名标准:部位、穴位、脏腑、病因、形态、颜色、疾病特征、范围大小、病程长短、传染性。基础术语:疮疡:广义上市指一切体表外科疾患总称;狭义是指发于体表化脓性疾病。肿疡:指体表外科疾病还未溃破肿块。溃疡:指一切外科疾病溃破疮面。痈:痈者,壅也。指气血被邪邪毒壅聚而发生化脓性
2、疾病。通常分为外痈和内痈两大类。外痈是指生于体表皮肉之间化脓性疾患;内痈是指生于脏腑化脓性疾患。疽:阻。气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨疾病。常见有头疽(肌肤间-西医痈)和无头疽(骨骼关节等深部组织-西医骨髓炎、骨结核、化脓性关节炎)根盘:指肿疡基底部周围之坚硬区,边缘清楚。根盘收束者多为阳证,平塌者多为阴证。根脚:指肿疡之基底根部。通常多用于有如钉丁之粟粒状脓头疔基底跟部描述。根脚收束多为阳证,根脚散漫或塌陷者,多提醒可能发生走黄。护场:“护”有保护之意,“场”为斗争场所。所谓护场,是指在疮疡正邪交争中,正气能够约束邪气,使之不至于深陷或扩散所形成局部作肿范围。有护场说明正气充足,疾病易愈;无护
3、场说明正气不足,预后较差。痔:痔有峙突之意,凡肛门、耳道、鼻孔等人之九窍中,有小肉突起者,古代均称为痔。因为痔发病以肛门部最多见,故归属于肛门疾病类。痰:是指发于皮里膜外、筋肉骨节之间,或软或硬,或按之有囊性感包块,属有形之征,多为阴证。结核:即结聚成核、结假如核之意。病因:外感六淫、情志内伤、饮食不节、外来伤害、劳伤虚损、感受特殊之毒,痰饮淤血。发病机理:邪正盛衰,气血凝滞,经络阻滞,脏腑失和。阴阳辩证阳证 阴证 皮肤颜色红 赤 苍白或紫暗或皮色不变皮肤温度焮 热 凉或不热肿胀形势高肿突起 平塌下陷 肿胀范围根盘收束 根盘散漫肿块硬度软硬适度 坚硬如石或柔软如绵疼痛感觉疼痛猛烈 疼痛和缓、隐
4、痛、不痛或酸麻病位深浅皮肤、肌肉 血脉、筋骨脓液质量脓质稠厚 脓质稀薄溃疡形色 肉芽红活润泽 肉芽苍白或紫暗部位辨证:上部辩证:风邪易袭,温热多侵。风邪易袭阳位,温热其性趋上,故病因多为风温,风热。上部疾病上升通常来势迅猛。因风邪侵袭长发于忽然之间,而起病缓慢者风邪为患则较少。中部辩证:七情内伤,五志不畅可致气机郁滞,过极则化热生火,或因为饮食不节,劳伤虚损,气血郁阻,痰湿凝滞而致脏腑功效失和。多为气郁,火郁。中部疾病发生,常于发病前有情志不畅刺激史,或素有性格郁闷。通常发病时常不易觉察,一旦发病,情志改变可影响病情。下部辩证:寒湿,湿热多见,因为湿性趋下,故下部疾病者多夹湿邪。起病缓慢,缠绵
5、男愈,反复发作。局部辨证:辨肿:风肿、发病急骤,漫肿宣浮,或游走不定,不红微热,或轻微疼痛。湿肿、皮肉重垂胀急,深按凹陷,如烂棉不起,浅则光亮如水疱,破流黄水,浸淫皮肤。痰肿、肿势软如棉,或硬如馒,大小不一,形态各异,无处不生,不红不热,皮色不变。(脂肪瘤)。瘀血肿、肿而胀急,病程较快,色初暗褐,后转青紫,逐步变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。脓肿、肿势高突,皮肤光亮,焮红灼热,猛烈跳痛,按之应指。肿块:是指体内比较大或体表线而已显而易见肿物,如腹腔内肿物或体表较大包块等。而较小、触之可及称之为结节,关键见于皮肤或皮下组织。辨痛:热痛:皮色火欣红,灼热疼痛,遇冷则痛减。见于阳证疮疡。寒痛:皮
6、色不红,不热,酸痛,得温则痛缓。见于脱疽,寒痹等。化脓痛:痛势急胀,痛无止时,如同鸡啄,按之中软应指。多见于疮疡成脓期。辨脓:疼痛 阳证脓疡:疼痛猛烈,按之痛甚。阴证脓疡:痛热不甚而酸胀显著。肿胀 浅部脓肿:肿势高突,根角收束, 皮薄光亮。深部脓肿:皮肤改变不显著,但胀感较甚。温度 阳证脓疡,则局部温度增高。硬度 肿块变软,按之应指。确定成脓方法:按触法:用两手食指指腹轻放于脓肿患部,相隔合适距离,然后以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一个波动感觉。透光法、点压法、穿刺法、B超。内治法:三期早期、中期、后期;四个阶段初起、成脓、溃后、收口;三个诊疗消法、托法、补法。消法:利用不一样诊疗方法和
7、方药,使初起肿疡得到消散,不使邪毒结聚成浓,是一切肿疡初起治法总则。适适用于还未成浓早期肿疡和非化脓性肿块性疾病和多种皮肤疾病。分为:解表、通里、清热、温通、祛痰、理湿、行气、和营。托法:用补益气血和透脓药品,扶助正气、托毒外出,以免毒邪扩散和内陷诊疗法则。适适用于外疡中后期肿疡形症已成,即成脓期,或溃疡早期。分为:补托、透托。补法:用补养药品恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合诊疗法则。适适用于溃疡后期、虚症。分为:补益、调胃。外治法:膏药古代称敷贴,现称硬膏。适用证:一切外科疾病初起、成脓、溃后各个阶段,均可应用。使用方法:使用方法:阳症:太乙膏(生肌)、千锤膏(提脓)阴症:阳和解凝膏/
8、 咬头膏(腐蚀)。油膏是将药品和油类煎熬或捣匀成膏制剂,现称软膏。适应症:适适用于肿疡、溃疡,皮肤病糜烂结痂渗液不多者,和肛门病等。使用方法:肿疡期金黄膏、玉露膏疮疡阳证;冲和膏半阴半阳证;回阳玉龙膏阴证。红油膏功效防腐生肌,适适用于一切溃疡;消痔膏、黄连膏功效消痔退肿止痛。箍围药概念:古称敷贴,是药粉和液体调制成糊剂,含有箍集围聚、收束疮毒作用。适应证:凡外疡不管初起、成脓及溃后,肿势散漫不聚而无集中之硬块者,均可使用本法。阳证多用菊花汁、银花露或冷茶汁调制,半阴半阳证多用葱、姜、韭捣汁或用蜂蜜调致,阴证多用醋、酒调敷。掺药概念:将多种不一样药品研成粉末,依据制方规律,并按其不一样作用配伍成
9、方,用时掺布于膏药或油膏上,或直接掺布于病变部位,谓之掺药,古称散剂,现称粉剂。适应证:适适用于肿疡初起而肿势局限还未成脓者。使用方法:阳毒内消散、红灵丹阳证;阴毒内消散、桂麝散、黑退消阴证。提脓祛腐药:含有提脓祛腐作用,能使疮疡内蓄之脓毒早日排出,腐肉快速脱落。小升丹又称三仙丹,有水银、火硝、明矾三种原料。大升丹除了水银、火硝、明矾之外,还有皂矾、朱砂、雄黄及铅等。升丹因药性太猛,需加赋形药使用。黑虎丹可用于对升丹过敏者。祛腐生肌药:溃疡日久,腐肉难脱,新肉不生;或腐肉已脱,新肉不长,久不收口者。手术疗法:切开法通常疮疡宜循经直切,并在脓肿最低点作刀口。疖:是指发生在肌肤浅表部位,范围较小急
10、性化脓性疾病。其特点是肿势限局,范围多小于3cm突起根浅,色红,疼痛,易脓,易溃,易敛。痈概念:痈是指发于体表皮肉之间急性化脓性疾病。其特点是局部光软无头,红肿疼痛(少数初起皮色不变),结块范围多在69cm左右,发病快速,易肿、易脓、易溃、易敛,或伴有恶寒、发烧、口渴等全身症状,通常不会损伤筋骨,也不易造成内陷。颈痈病因病机:外感风温、风热之邪,内伤情志,气郁化火,患乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖毒邪流窜至颈部,喜食辛辣、膏粱厚味,痰热内生以致外邪内热挟痰蕴结于少阳、阳明经络,气血凝滞,热胜肉腐而成痈肿。疔疮成脓期:蛇眼疔2-3天;蛇头疔10天左右;蛇肚疔7-10天;托盘疔约2周。颈痈病因病机:外
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