西门子Skyra 3.0T高分辨率磁共振在缺血性脑卒中的诊断价值研究.pdf

169医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振在缺血性脑卒中的诊断价值研究石 威1，黄东维2（通信作者）（1 无锡市惠山区人民医院医学影像科 江苏 无锡 214000）（2 江苏省太湖康复医院医学影像科 江苏 无锡 214086）【摘要】目的：分析缺血性脑卒中患者应用西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振检查的诊断价值。方法：选取 2021 年 8 月2023 年 9 月无锡市惠山区人民医院收治的 50 例疑似缺血性脑卒中患者，均采取 CT 增强扫描与高分辨率磁共振检查，以数字减影血管造影（DSA）结果为诊断金标准，分析不同诊断方式的诊断结果，比较诊断效能及对梗死病灶检出率；分析缺血性脑卒中 CT 增强及高分辨率磁共振影像学表现。结果：50 例疑似缺血性脑卒中患者 DSA 确诊 10 例，CT 增强扫描准确检出缺血性脑卒中患者 6 例，高分辨率磁共振准确检出缺血性脑卒中患者 10 例，CT 增强扫描 Kappa 值=0.846，与金标准一致性极好，高分辨率磁共振检查 Kappa 值=0.953，与金标准几乎一致。高分辨率磁共振诊断缺血性脑卒中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于 CT 增强扫描（P 0.05）。高分辨率磁共振对全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死等不同梗死病灶检出准确率与 CT 增强扫描差异无统计学意义，总检出准确率高于 CT 增强扫描（P 0.05）。结论：在缺血性脑卒中诊断中，采取西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振具有比 CT 增强扫描更高的诊断效能，能够获得与金标准相当的灵敏度及特异度，对疾病早期病灶诊断有较高的应用价值，值得推广。【关键词】高分辨率；磁共振；缺血性脑卒中【中图分类号】R445.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0169-03缺血性脑卒中是临床常见的脑血管疾病，具有较高的病死率与发病率，存在发病迅速、病程进展快等特征，如错过最佳时间窗治疗则明显增加死亡率，因此，在疾病发作早期及时确定病型至关重要1。血管造影是诊断缺血性脑卒中的金标准，具有较高的诊断效能，但价格昂贵，并不适用于患者日常检查2。CT 与磁共振是临床近几年逐渐发展起来的两项影像学技术，在多种疾病诊断中均具有良好的诊断价值，其中西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振更能提高缺血性脑卒中诊断效能，能够获得多平面、多参数的血管成像，有助于医师观察到病灶位置、大小及范围，对早期诊疗方案的确定有重要作用3。研究表明，与传统磁共振仪器不同的是，该仪器从安全、舒适度、扫描速度、扫描范围等各方面进行了升级，临床能够获得更高质量的血管壁图像，还能进行 3D 高分辨率血管成像，更有利于提高诊断效能4。但临床对西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振的研究较少。基于此，本文主要分析了西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振在缺血性脑卒中患者诊断中的应用价值，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 8 月2023 年 9 月无锡市惠山区人民医院收治的 50 例疑似缺血性脑卒中患者，男性 26 例，女性 24 例，年龄 41 78 岁，平均（61.283.65）岁。纳入标准：（1）CT 增强扫描与高分辨率磁共振检查适应证；（2）患者及家属知情研究内容；（3）临床资料完整。排除标准：（1）其他严重脑血管疾病；（2）恶性肿瘤疾病；（3）既往脑部外伤史与手术史；（4）对造影剂、对比剂过敏者；（5）严重肝肾功能异常、凝血功能障碍；（6）精神异常或语言功能异常，无法配合研究开展。1.2 方法高分辨率磁共振：仪器选择西门子 Skyra3.0T磁共振，取仰卧位，扫描序列包括普通平扫横断位T2WI、T2WI-FLAIR、T1WI、DWI、SWI、ASL、3D-TOFMRA，TOF 血管上选择需要测量的目标血管，根据检查要求进行 2D 血管壁横断位成像后垂直目标血管，3D 成像时需覆盖二级分值，高分辨率 T1WI 黑血序列，T2 亮血横断或斜冠斜矢位扫描，增强后 T1WI高分辨率 3D 血管成像，全脑容积增强矢状位扫描。参数设置：（1）T1WI 序列：TR 5.5 ms，TE 2.5 ms，层厚 1.5 mm，层间距 0.3 mm；（2）T2WI 序列：TR 3 570 ms，TE 74 ms，层厚 1.5 mm；（3）轴位 DWI参 数 设 置：TR 4 800 ms，TE 74 ms，层 厚 4 mm，层间距 0.8 mm，b 值为 0 s/mm2与 800 s/mm2；三种序列 FOV 均为 341 mm341 mm；（4）动态增强扫描：采取 TWISI 技术：TR 6.4 ms，TE 3.3 ms，FOV 288 mm384 mm，造影剂注射速度为 3 mL/s。CT 增强扫描：仪器选择西门子 SOMATOM Definition Flash 双 源 CT；电 压 120 kV，螺 距 设 置 为 1.2，采取仪器本身的自动毫安控制，层厚为 6 mm，矩阵为510510，扫描前，给患者注射 50 mL 的造影剂，随后再注射 40 mL 的生理盐水，然后对患者脑部进行扫描。170 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 将扫描的数据进行三维图像重建。检查结束后，由三位主治医师对患者的结果进行分析，意见不一致时协商决定。1.3 观察指标（1）以 DSA 血管造影结果为诊断金标准，观察 CT增强扫描与高分辨率磁共振检查诊断结果，比较灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值；（2）比较不同诊断方式梗死病灶检出率：包括全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死；（3）分析缺血性脑卒中 CT 增强及高分辨率磁共振影像学表现。1.4 统计学方法采用 SPSS 25.0 统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验。以 P 0.05代表差异有统计学意义。2 结果2.1 不同检查方式诊断结果50 例疑似缺血性脑卒中患者 DSA 确诊 10 例，CT增强扫描准确检出缺血性脑卒中患者 6 例，高分辨率磁共振准确检出缺血性脑卒中患者 10 例，CT 增强扫描Kappa 值=0.846，与金标准一致性极好，高分辨率磁共振检查 Kappa 值=0.953，与金标准几乎一致。见表 1。表 1 不同检查方式诊断结果 单位：例DSA 血管造影CT 增强扫描高分辨率磁共振阳性阴性阳性阴性阳性（n=10）6 410 0阴性（n=40）931 139合计（n=50）153511392.2 不同检查方式诊断效能高分辨率磁共振诊断缺血性脑卒中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于CT增强扫描，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 不同检测方式诊断效能%（n/m）检查方式例数灵敏度特异度准确度阳性预测值阴性预测值CT 增强扫描5060.00（6/10）77.50（31/40）74.00（37/50）40.00（6/15）88.57（31/35）高分辨率磁共振50100.00（10/10）97.50（39/40）98.00（49/50）90.91（10/11）100.00（39/39）25.0007.31411.9606.9504.712P0.0250.007 0.0010.0080.0302.3 不同诊断方式下梗死病灶检出率高分辨率磁共振对全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死等不同梗死病灶检出准确率与CT 增强扫描差异无统计学意义，总检出准确率高于 CT增强扫描（P 0.05），见表 3。表 3 不同诊断方式下梗死病灶检出率对比分析 n（%）检查方式全前循环梗死（n=3）部分前循环梗死（n=2）后循环梗死（n=3）腔隙性梗死（n=2）总检出准确率CT 增强扫描2（66.67）2（100.00）1（33.30）1（50.00）6（60.00）高分辨率磁共振 3（100.00）2（100.00）3（100.00）2（100.00）10（100.00）21.2000.0003.0001.3335.000P0.2731.0000.0830.2480.0252.4 缺血性脑卒中 CT 增强及高分辨率磁共振影像学表现CT 增强：典型低密度影，脑梗死病灶周围可能存在暗色水肿带，皮质和髓质交界处界限模糊不清晰，腔隙性缺血性脑卒中发生在脑的深部，CT 影像表现为小点片状的低密度影。高分辨率磁共振：超急性、急性脑梗死：T2WI 显示出不同程度的高信号，DWI 显示高信号，其病灶范围等于或者大于 T2WI，其 ADC 值低于正常人。亚急性脑梗死：T2WI 为高信号，DWI 为高信号，ADC 值降低。慢性脑梗死：DWI 为等信号或低信号，ADC 值趋于正常或升高。3 讨论近年来，缺血性脑卒中患病率呈逐年增长的趋势，对我国居民的身体健康均造成严重影响，对此需采取及时有效的诊疗措施。有关研究表明，高分辨率磁共振在活体诊断粥样硬化斑块成分方面与病理诊断有着较高的一致性，能够用于临床对缺血性脑卒中定性、定量与斑块成分等进行分析5-6。更有学者研究发现，该项技术不仅能够检测血管狭窄程度，还可显示斑块性质特征，以此评估斑块稳定性，对后续诊疗活动的开展至关重要7。这是由于，西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振采取了目 171医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 前业内最高的独立射频数据，采集通道内配备了多部位表面线圈，并结合西门子独有的 CAIPIRINAHA 超快速成像技术，使体部 3D 动态容积成像速度最快可以达到小于 2 s/期，是普通 3.0T 磁共振的 5 倍，是业界目前扫描速度最快、质量最高的自由呼吸的体部成像平台8。因此，在缺血性脑卒中诊断中能够获得更清晰与高质量的颅内血管图像，医师能够通过图像对其血管结构与病变情况进行多方位、多角度的观察，不仅能评定斑块性质，还能对微小肿瘤引起的病灶及时检出，提高诊断的准确率9。与传统磁共振不同的是，西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振具有黑血与亮血的技术，能够同时提高血管管壁、斑块与血液的对比效果，减少血流造成的信号干扰，减少伪影，因此更能清晰地显示狭窄的位置、血管管壁的改变，为早期缺血性脑卒中的诊断提供较好的技术支持10。目前，西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振在不断优化成像速度与对比度噪声比，与传统仪器相比较而言，该仪器更能提高成像后的图像清晰度，降低噪声的干扰，对提高成像质量有重要作用11。但需要注意的是，西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振的精准诊断的前提在于颅内动脉血管壁成像的磁场强度与成像序列相匹配，进而可以提高图像质量12。本研究表明，高分辨率磁共振对全前循环梗死、部分前循环梗死、后循环梗死、腔隙性梗死等不同梗死病灶检出准确率与 CT 增强扫描差异无统计学意义，总检出准确率高于 CT 增强扫描（P 0.05）。这是由于，西门子Skyra3.0T高分辨率磁共振采取了3.0T超高强场，对组织的形态与病理改变均具有较高的敏感性，因此能够在疾病早期发现病灶13-15。本次研究中，高分辨率磁共振诊断缺血性脑卒中的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值均高于 CT 增强扫描（P 0.05）。表明西门子 Skyra3.0T 高分辨率磁共振较 CT 增强扫描能获得较高的诊断效能，这是由于该机型具备普通磁共振不具备的独特技术优势，包括高组织对比度、高信噪比图像等，通过双通道射频发射技术使得射频场信号更加均匀，进而提高图像信号的均匀性，清晰显示出血管内病变16。综上所述，在缺血性脑卒中诊断中采取西门子Skyra3.0T 高分辨率磁共振具有比 CT 增强扫描更高的诊断效能，能够获得与金标准相当的灵敏度及特异度，对疾病早期病灶的诊断有较高的应用价值，值得推广。【参考文献】1 吴强，李芳，华广美，等.高分辨磁共振血管壁成像在大脑中动脉狭窄性斑块诊断中的应用价值 J.医学影像学杂志，2023，33(11):2098-2101.2 方鑫，宋清伟，刘爱连，等.基于深度学习重建的缺血性脑卒中“百秒”快速磁共振成像的可行性 J.临床放射学杂志，2023，42(11):1708-1712.3 李全喜，唐辉军，唐友杰，等.集合磁共振成像对急性缺血性脑卒中动脉闭塞后侧支动脉显示效果及图像质量的比较 J.新医学，2023，54(11):787-792.4 MA W Q,ZHOU K X,LAN B W,et al.Imaging investigation of cervicocranial artery dissection by using high resolution magnetic resonance VWI and MRA:qualitative and quantitative analysis at different stages J.BMC Med Imaging,2023,23(1):184.5 焦萌，李昂.症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄的血管重构模式与斑块特征的高分辨磁共振研究 J.生物医学工程与临床，2023，27(6):747-752.6 CHANG Y Z,ZHU H Y,SONG Y Q,et al.High-resolution magnetic resonance imaging-based radiomic features aid in selecting endovascular candidates among patients with cerebral venous sinus thrombosis J.Thromb J,2023,21(1):116.7 路芳，万桂玲，赵曼，等.基于磁共振 3D-ASL 技术评价不同频率重复经颅磁刺激治疗脑卒中后认知功能障碍的效果 J.中国 CT 和MRI 杂志，2023，21(10):23-26.8 凌金牌，顾龙殿，林巧景，等.磁共振弥散张量成像对脑卒中患者早期认知障碍的检测作用 J.医药论坛杂志，2022，43(11):46-49，53.9 蒋朝俊，周萍.磁共振血管成像与多层螺旋 CT 诊断缺血性脑卒中的诊断价值分析 J.影像研究与医学应用，2023，7(19):151-153.10 张亚运，李珍，苗重昌.功能磁共振 3D-ASL 和 DWI 模式对缺血性脑卒中患者颅内血流动力学及梗死情况的应用价值 J.中国CT 和 MRI 杂志，2022，20(6):32-35.11 许永杰，贾晓龙，王燕领，等.功能磁共振成像观察脑卒中患者大脑灰质皮层结构及白质纤维束连接的改变 J.中国 CT 和 MRI杂志，2023，21(9):33-36.12 韦春娟，郑高梓，韦琳，等.磁共振血管成像与多层螺旋 CT 对缺血性脑卒中的诊断价值 J.影像研究与医学应用，2023，7(18):148-150.13 田晶，刘海波，蔡利颖，等.多模态磁共振成像微出血对老年轻型脑卒中患者病情评估及预后 J.中国老年学杂志，2023，43(16):3855-3857.14 黄雅梅.磁共振弥散加权成像与 16 排螺旋 CT 在急性缺血性脑卒中诊治中的价值 J.中国医疗器械信息，2023，29(15):51-53.15 李敬，巩晓霞.3.0T 磁共振血管壁成像技术对缺血性脑卒中颅内动脉斑块的分析研究 J.婚育与健康，2023，29(15):31-33.16 王锋，王瑞剑，徐伟伟，等.高分辨磁共振成像联合弥散加权成像对颈动脉易损斑块识别的临床分析 J.中国医疗器械信息，2023，29(9):102-104.