医院护理工作基础标准操作程序.doc

临床护理工作步骤
（一）患者入院步骤
患者持诊疗卡，按要求办理入院手续

医生开电子住院证

1.热情接待患者，查对住院信息，通知医保相关事项，填写腕带信息并正确配戴
2.办理入科手续，进行入科登记
3. 建立病历
4. 磅体重、量身高
5. 通知责任护士
6.通知管床或值班医生

护士接待（白班主班，晚夜班当班护士接待）

1.责任护士备好床单位（依据病情合理安排床位，准备好所需物品），安放床头卡，对急诊手术或危重患者须立即做好术前准备或抢救准备
2.卫生处理，更换病员服，给老年、危重、行走不便患者发放便器
3.入院通知并署名，具体介绍病室环境、呼叫器使用、作息时间、相关制度、患者权利和义务、珍贵物品保管等，向患者/家眷作自我介绍、主管医生及病区护士长介绍
4.四测和入院评定，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识教育
5.实施医嘱，完成诊疗，落实分级护理
6.书写患者关键病情、处理情况，交班

责任护士接待

（二）患者出院步骤
1.停止医嘱，注销多种实施卡
2.填写出院登记本

医生开出院医嘱

护士通知患者及其家眷，帮助做好出院准备
护士查对并处理
出院医嘱

1.清退患者专用药品，将出院带药交给患者并具体说明服用方法
2.征求患者对医疗护理等各项工作意见

出院准备

出院指导

依据患者康复情况，指导患者出院后在休息、饮食、用药、功效锻炼、定时复查和心理等方面注意事项

1.主班护士按要求整理病历
2.嘱患者或家眷持收款条至医院结算中心结账
办理结账手续

1.帮助患者去除腕带，更换衣服，整理物品
2.送患者至病房大门口或电梯门口
送患者出院

1.撤去“一览表”上诊疗卡及床头（尾）卡
2.清理床单位，通知工人做好终末消毒

终末消毒

（三）患者转床工作步骤

1.查对转床医嘱
2.主班护士通知责任护士转床
3.评定患者病情，确定转床方法，检验转运工具是否符合安全标准
4.通知患者/家眷，取得其配合
5.准备床单位（必需时备好抢救设施及抢救药品）

转床前准备

1.安全转移患者，帮助患者处舒适体位，观察生命体征改变
2.主班护士更改及查对患者相关信息：包含纸质病历、电脑信息、各类诊疗卡、床头卡（包含腕带）、饮食和护理等级等标识、病床一览表患者姓名卡，并要求责任护士进行查对
3.主班护士将转床信息在病房日志栏公告并通知医生及相关科室（如：配膳间、静脉配药中心）
4.责任护士完善护理统计

转床

1.清理床单位
2.终末消毒

转床后处理

（四）患者转科交接步骤
1.遵医嘱联络患者转科事项
2.处理转科医嘱：停止本科医嘱，注销多种实施卡

转科前准备

1.通知所转科室准备床单位及特殊用物（必需时备好抢救药品及仪器），确定转科时间
2.责任护士和患者/家眷进行沟通，交待转科相关程序及转科途中注意事项
3.责任护士书写转科统计，包含生命体征、全身皮肤情况、伤口敷料、引流管道等
4.整理病历资料，做好登记
5.转运工具符合安全标准

完善转科手续

1.通常患者指定专员携带病历资料，护送患者前往所转科室，注意转科途中安全防护（危、急、重症患者需待病情稳定后由医务人员护送转科，并准备抢救用物），提醒家眷或患者注意携带好自己珍贵和特殊物品
2.帮助转入科室护士妥善安置患者
3.和转入科室护士具体交接患者病情、诊疗（输液情况、诊疗药品等）、护理(皮肤情况、引流管道等)、物品，双方在转科交接卡（本）上署名
4.转入科室护士办理转入手续，并通知医生查看患者

护送患者转科，和转入科护士交接

1.将转科信息通知相关科室（如静脉配药中心、配膳间等）
2.床单位终末消毒

终末处理
（五）患者转院工作步骤

1.帮助医生和转入医院取得联络，确定转院时间、程序、转入科室及需要准备资料
2.责任护士和患者/家眷沟通，通知转院程序、时间、医院名称和科室，和必需准备和配合（医保病人办好医保相关手续）
3.责任护士在护理统计单上统计生命体征、引流管、皮肤情况、护理注意事项等）
4.帮助患者/家眷办理相关出院手续
5.必需时联络救护车护送患者转院

转院前准备工作

1.依据病情及需要护送患者至所转医院，注意转院途中安全防护
2.传染病或传染病疑似患者转院应采取有效隔离防护方法，预防疫情扩散
3.珍贵物品及特殊用物妥善保管并和转入医院护士交接署名（如有家眷则由家眷保管）
4.帮助妥善安置患者，和所转医院当班护士交接患者情况并办理相关交接手续

护送患者转院

1.在出院登记本登记患者转院信息
2.床单位终末消毒
转院后处理

（六）患者外出检验步骤

1.主班护士查对医嘱（电脑）和检验单
2.责任护士和患者/家眷沟通，通知检验名称、部位、目标及地点, 危重患者医生和家眷沟通并签同意书

查对、处理医嘱

1.帮助发放检验单或预约单，落实特殊诊疗及检验前用药完成情况
2.检验前指导（包含检验目标、简明程序、注意事项、本身准备及心理状态）
3.评定病情，危重患者观察意识、瞳孔改变，测量生命体征并统计
4.准备并查对检验前用药，特殊药品作过敏试验，并统计
5.检验轮椅、平车等运输工具是否符合安全标准, 危重患者备抢救药品和抢救器材

检验前准备

1.行动不便通常患者应有些人陪同
2.病情危重者由医务人员陪同，并和检验科室联络，途中亲密观察病情
3.按病情需要备抢救药品和抢救器材，以防意外

安全护送患者

1.整理床单位
2.妥善安置患者，评定病情
3.危重患者观察意识、瞳孔改变，监测生命体征
4.交待检验后注意事项并书写相关统计

检验后妥善安置患者，和责任护士交班

（七）患者身份识别步骤

医务人员到患者床旁

1.和患者沟通识别，特殊患者和陪送人员沟通识别
2.查看患者门急诊病历，经过门急诊病历上相关信息识别
1.经过医师所开检验或手术单和患者沟通识别，特殊患者和陪送人员沟通识别
2.经过患者手上“腕带”识别

门急诊患者
离开病房检验患者、手术患者
进行患者现场身份识别（最少用2种或2种以上识别方法），以2种为例
病床上休息患者

1.床号、床头卡上所显示患者信息和拟实施医嘱患者信息相符
2.意识清楚患者让患者自己说出姓名，和医嘱信息相符；关键患者（产妇、新生儿、手术、ICU、急诊、无名、意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍、镇静期间等患者），经过“腕带”识别。

（八）处理医嘱步骤

医师下达电子医嘱发送护士工作站（主班或当班护士确定）

医师下达医嘱

如有疑问，护士向下达医嘱医师或主治医师核实，必需确定无误
护士确定医嘱（如诊疗、处理等）

打印医嘱
打印诊疗处理单

护士按诊疗处理要求准备用物、查对，携至患者床旁

诊疗、处理用物准备

1. 护士和患者沟通
2. 识别患者身份
3. 再次查对无误，实施诊疗处理
4. 签实施时间和姓名

实施诊疗处理

（九）处理口头医嘱步骤

患者紧急抢救或手术过程中

医生下达口头医嘱

实施口头医嘱护士大声复述，确定无误

准备药品时再次复述并和第二人查对无误

保留安瓿，2人查对后丢弃
实施

抢救完成
统计口头医嘱实施情况

实施护士签实施时间及姓名
医师确定后补开医嘱（6小时内）
（十）患者跌倒/坠床危险原因评定步骤
≥25分
填写跌倒、坠床通知书
和患者沟通，取得患者合作
评定以后
评定内容
无 = 0
有 = 25
无 = 0
有 = 15
正常 = 0
过于自信 = 15
正常/卧床休息/轮椅 = 0
乏力 = 10
损伤 = 20
无 = 0
有 = 25
精神情况

步态

留有静脉内置管

无/卧床休息/护士辅助=0
丁形拐杖/手杖/助步器=15

行走时需要辅助物

病人曾跌倒
病人有两个或
两个以上诊疗
评定之前

采取预防跌倒/坠床干预方法

/

（十一）压疮危险原因评定步骤

填写压疮高危预警记录表
≤12分
高危压疮
1.营养摄入极佳
2.充足
3.可能不足
4.很差

1.常常行走
2.偶然行走
3.轮椅
4.卧床

1.极少浸湿
2.偶然浸湿
3.潮湿
4.常常潮湿
感觉
潮湿
评分值相加
1.没有受限
2.轻度受限
3.极度受限
4.完全受限
活动方法

压 疮 危 险 因 素

压

1.活动自如
2.扶助行走
3.依靠轮椅
4.卧床不起

高危

评分值相加
活动能力

营养

采取压疮预防方法

1.没有显著问题
2.潜在问题
3.已存在问题
1.很差

摩擦/剪力

必备
难免

1. 强迫体位
2. 严格限制翻身

填写难免压疮申报表

难免压疮
1.高龄(≥70岁)
2.清蛋白< 30g/ L
3.极度消瘦
4.高度水肿
5.大小便失禁

必备条件

可选条件

2项或2项以上

（十二）患者意外脱管后处理步骤

依据导管类型行应急处理并汇报医师
发生脱管

必需时重新置管
帮助医师处理

亲密观察病情改变

预防再次脱管
查找原因

做好统计及交接班

汇报

1. 填写《患者意外脱管原因分析记录表》
2. 汇报护士长

（十三）药品外渗处理步骤

用注射器尽可能抽取残余药液后拔针
停止输液

药品浓度、渗透压及对局部皮肤刺激性
局部反应：红、肿、热、痛及范围,外渗原因和外渗量

评定

1.抬高患肢，避免受压, 避免搔抓，防破皮
2.依据情况进行局部湿敷，可酌情选择赛肤润、美皮康、新鲜芦荟、肝素钠软膏、复方七叶皂甙膏或水胶体敷料等；如局部肿胀可用50%硫酸镁湿敷
3.特殊药品外渗遵医嘱用0.9%生理盐水6ml+地塞米松5mg+2%利多卡因3ml局部封闭，通常药品局部封闭一次，强刺激性药品每8小时局部封闭一次，连续3天
预防静脉炎及组织坏死

初步处理

1.具体统计外渗发生时间、部位、范围、药品、主诉、局部体征及处理
2.汇报护理组长及护士长、主管医生，班班交接、严密观察
3.填写护理不良事件汇报单交护理部

统计和汇报

（十四）护理不良事件处理步骤

1. 初步评定不良事件发生原因、过程及结果
2. 具体评定发生不良事件患者及当事人当初情况
3. 评定者对不良事件防范和处理提出初步提议

评定护理不良事件

1.逐层汇报护士长、科室责任人、护理部及相关部门和医师沟通
2.汇报形式可采取口头、书面、网络等
3.汇报内容：时间、地点、当事人、事件发生经过、原因及后果、汇报人等
4.汇报时间：严重护理不良事件，应15分钟内汇报护理部，1-3日内提交书面材料；通常不良事件二十四小时内汇报护理部，于7日内提交书面材料

汇报不良事件

1.主动采取有效方法，降低或控制损害程度，尽可能降低或消除不良后果
2.有医疗争议事件应妥善保管相关证据，不得私自涂改、销毁，必需时双方共同封存
3.包含纠纷时上报医务科，必需时汇报保卫科控制事态发展
4.抚慰患者，维持病史秩序

处理不良事件

1.依据不良事件性质和情节，护士长应于严重不良事件发生后1-3日内，通常不良事件发生后7日内组织全科人员进行分析讨论，查明原因，明确性质，提出处理意见及防范方法上交护理部
2.护理部对不良事件组织讨论，提出整改和防范方法，统计并存档

总结反馈

（十五）护理投诉和纠纷处理步骤

1.首次接待护士热情接待投诉者
2.耐心听取投诉内容并统计（时间应具体到分钟）
3.抚慰投诉者
4.立即不能处理投诉，应和投诉者协定时间，将处理意见以书面或电话形式反馈给投诉者

接待投诉

1.属本部门处理范围，通知所投诉科室护士优点理，必需时汇报医院主管部门；不属本部门范围，和相关部门沟通处理。如投诉属护理不良事件，则按不良事件处理步骤进行
2.护士长找当事人及知情人员了解情况；确定投诉问题，分析原因，提出处理意见，主动采取补救方法，尽可能降低或消除不良后果
3.和投诉者沟通，通知处理结果
4.护士长按护理投诉处理记录表内容以书面形式上报护理部

处理投诉

投诉者对处理结果满意

投诉者对处理结果不满意

1.护士长上报护理部和/或请相关部门深入协调处理
2.包含纠纷赔偿者上报医疗安全办公室，必需时汇报保卫科控制事态发展

护理部组织分析讨论、实施整改
总结反馈

（十六）护理会诊步骤

1.责任护士提出需要会诊病例，上报组长及护士长同意。多科会诊需向护理部提出书面申请，由护理部及科护士长组织，协定会诊时间
2.责任护士/组长填写护理会诊单（包含患者通常资料、申请会诊科室及人员、会诊目标），交护士长审核署名后通知邀请科室及人员
3.急会诊由所在科室护士长口头通知会诊科室及人员汇报护理部，后补会诊单

申请会诊

1.会诊护士接到通知后按时参与会诊（通常会诊二十四小时内完成，急会诊标准上不超出30分钟）
2.会诊由申请科室护士长（或护理部人员）主持，简单说明会诊目标
3.责任护士/组长汇报病历，提出需要指导处理问题
4.会诊护士查看病历资料，进行床旁评定，确定患者护理问题
5.讨论：会诊者分析相关问题，提出指导意见并行答疑，在护理会诊单上统计和署名（或责任护士依据会诊意见整理后统计于护理统计单上由会诊护士和责任护士共同署名）

实施会诊

1. 责任护士依据会诊意见重新修订护理计划，并组织实施
2. 护士长督导检验护理方法落实
3. 责任护士全方面观察护理效果并统计
4. 护理会诊单存档

落实会诊意见

（十七）护理病例讨论、查房步骤

评价和指导
实施护理查房
查房前准备
1. 查房人员站位：以病人卧位分，右侧：主查人、护士长或护理部人员；左侧：负责护士、护士组长、高级职称护士、主管护师、护师及护士、进修护士、实习护士；床尾：配合护士
2. 先在护士办公室，由主持人汇报查房目标。座位安排：主查人在长方形会议桌一端正中；高年资护士就坐于前排
3. 负责护士汇报病例，关键说明病人现存护理问题、护理计划、采取方法、达成护理效果及尚需要处理护理问题，不完善部分由上级护士或护理组长进行补充
4. 到病人床旁，查看病人。主查人评定病人，依据负责护士汇报和病例统计情况问询病人关键病史并进行护理体检
5. 在查房过程中遵守保护性医疗制度，尊重病人隐私权及知情同意权
1. 评价和指导：评价负责护士工作情况及病人护理效果，对存在或潜在护理问题，提出护理方法，表现护理新进展
2. 查房总结：主查人简明评价此次查房效果，并给予护理指导
3. 负责护士在病历及查房统计本上做好统计
1.明确病例讨论、查房目标，确定查房内容，做好查房准备工作
2.查房前，负责护士要和病人及家眷沟通，取得了解和配合
3.护理部组织护理查房则由负责护士或护士长将查房病例汇报到护理部，护理部通知相关人员参与，提前准备，查阅文件资料
4.如护士长组织查房，查房科室全体护士（包含实习护士、进修护士）均要求参与；各级护理人员做好查房准备
5.物品准备：查房车放有查房需用物品，置于床尾或其它合适位置
6.查房人员由护理部主任或科护士长、相关科室护士长、本科室护士长、护士组长、负责护士及相关护士、进修护士、实习护生等人员组成
7.参与查房人员必需按时到位

（十八）抗肿瘤药品使用步骤

药师审方打单后，由护士排药查对，然后再经调配药师（士）查对摆备药品名称、规格、数量、使用期等正确性和药品完好性，确定无误后，递入传输仓。

审方排药及查对

1.操作前30分钟，开启洁净间和层流工作台净化系统，操作间室温控制于20℃～25℃、湿度在70%以下，操作人员统计并署名。
2.按更衣操作规程，进入洁净区操作间，首先用75%乙醇无纺布从上到下、从内到外擦拭层流洁净台内部各个部位。
3.生物安全柜台面铺一次性垫单，准备注射器、纱布等用物。
4.将摆好药品容器药车推至操作台周围，由查对者将药品摆上台面。

调配操作前准备

1.配置者在打开安瓿时应对着层流洁净台侧壁，避免对着高效过滤器打开，以防药液喷溅到高效过滤器上。
2.抽取药液时，注射器针尖斜面应朝下，紧靠安瓿瓶颈口抽取药液。溶解粉剂时，应将溶酶轻轻注入瓶中，轻轻摇动（或置震荡器上）。
3.调配过程中，如出现异常或对药品配伍有疑点时应停止调配，汇报当班药师搞清疑点后方可重新配置。配置时，生物安全柜防护玻璃不可高于安全警戒线。
4.调配结束后，调配操作人员再次查对输液标签和所用药品名称、规格、用量，正确无误后在输液标签上署名或盖签章，打包后将调配好成品递出传输仓。立即清场，用过一次性用物及西林瓶、安瓿等废弃物，分别放置于专用塑料袋内并封口。

调配操作程序

经过传输窗将成品送至成品查对区，进行成品查对包装扫描程序。
确定无误后由工人送达病区。

成品复核后
由工人送入病房

1.护士接收药品时必需戴口罩和手套，仔细查对科室、床号、姓名、药名、时间、日期、袋数，确定无误后签字。
2.接收药品后不要立即脱去包装袋，应在给病人用药前（在床旁）脱去包装袋。
3.用专用诊疗盘、诊疗车将药品带至床旁，护士给病人用药时需戴口罩、手套，用后诊疗盘、诊疗车要立即清洗消毒。
接触过化疗药手套、棉签、外包装袋均丢入专用密闭式垃圾桶。
4.拔针时护士需戴口罩、手套，拔针后将空瓶和输液器分别打包扎口丢入专用垃圾桶。如遇漏液情况应立即重新打包扎口后放入密闭容器中送回配置中心。

病区护士签收
药品及使用

（十九）病理标本运输交接步骤

病理标本确定
1.洗手护士或台上医生和巡回护士确定标本名称及送 检方法。
2.巡回护士在标本袋上标明病人信息及标本名称。
3.一般标本，手术医生将标本给家眷观看，将标本装入标本袋，确定手术医生完善病检单。
4.快速标本，将标本装入标本袋，帮助手术医生完善病检单，并将标本给家眷观看。

病理标本在
手术中心交接

病理标本在
病理科交接
1.一般标本，护工将登记本和标本查对后，送至病检科， 和病理科查对后，病理科签收。
2.快速标本，护工将标本直接送至病理科，病理科查对后签收。
1.一般标本，巡回护士将标本及病检单送至标本存放间，填写标本登记本、署名，将标本加入10%甲醛固定、封口、放入标本柜。
2.快速标本（严禁倒入标本固定液），巡回护士将标本及病检单交给护工，并在标本登记本上登记，双方签字。

（二十）患者手术安全核查步骤

手术室接送专员在护士站和责任护士查对
依据手术通知单核查病历，《病人交接单》及用物

病人床旁查对

核查病历，病人，腕带标识，术前用药
禁食禁饮情况

等候室交接
核查病历，病人，腕带标识，禁饮禁食，术前常规准备

麻醉实施前查对
查对病人通常信息，病历相关统计，手术部位标识，病人情况等

手术开始前查对
核查病人姓名，性别，年纪，手术部位，手术方法，手术和麻醉风险预警，手术物品准备情况
病人离室前查对
核查病人身份，实际手术方法，术中用药和输血，手术器械和敷料，皮肤，管道情况，病人去向等
病人转科交接查对
核查病人身份、腕带、病历，手术方法，
生命体征，管道，皮肤等

（二十一）手术室手术风险评定步骤
心理评定
包含：患者心理状态、需求及对疾病认知

特殊仪器、设备评定

手术前仔细检验，确保性能完好

物品和药品评定

确保品质和术中需要

静脉输液评定

控制输液速度、观察输液部位情况

压疮及皮损评定

评定皮肤营养情况，压力情况，有没有潮湿及特殊体位等情况

手术体位并发症评定

观察有没有受压情况、是否影响输液、影响呼吸

生命体征评定

术中亲密观察病情、尤其是循环系统（失血）和呼吸系统情况

评定患者有没有坠床风险及导管脱出
合适约束手术患者，清理并妥善固定各管路

感染风险评定

切口部位皮肤清洁程度，患者机体免疫力、手术时间(>3h)、失血量(>1500ml)、大剂量使用激素等

低体温评定

输液输血加温、被服加温、环境温度控制等

手术护士对全部手术患者进行手术护理风险评定

（二十二）患者交接工作步骤
1.急诊科和病房/ICU交接步骤
1.查对患者住院信息，联络相关科室
2.危重患者需病情稳定后方可转入病房（ICU）
3.向患者/家眷说明住院原因，取得患者/家眷配合，必需时签字
4.责任护士联络接收病房（ICU），通知患者情况（包含姓名、性别、年纪、诊疗、简明病情），交待特殊准备事项

医生开具医嘱或住院证

1.帮助办理住院手续
2.登记患者转科信息
3.严密观察病情。转科前再次检验意识、瞳孔、生命体征；检验各管路是否通畅、固定，并作好具体统计（包含急诊病历和转送患者登记本）
4.将患者搬运到符合安全标准转运工具上，合理使用安全防范方法，依据病情携带转运途中必备药品和抢救仪器

完善各项准备工作

1.通常急诊患者由医院指定人员护送
2.危重患者由医护人员护送，转运过程中要亲密观察病情改变，注意保持呼吸道通畅，确保安全转运
3.帮助病房（ICU）护士将患者安全搬运到病床上，取舒适体位，保持各管道通畅、固定，并上护栏

安全转送患者至
病房（ICU）

1.和病房/ICU护士交接患者基础信息,查看病历及手腕带信息
2.具体交接患者情况：包含意识、瞳孔、生命体征、皮肤、管道、住院前检验、抢救诊疗及用药等情况
3.交接患者急诊病历、住院手续、珍贵物品及特殊用物
3.交接无误后，双方在交接单上署名

和病房（ICU）护士交接

床单位终末消毒
转科后处理

2.急诊科和手术部（室）交接步骤
1.查对、处理患者急诊手术医嘱
2.帮助联络手术室并通知患者基础信息，做好对应术前准备，正确配戴腕带，备好转运工具
3.作好患者及家眷解释工作，帮助办理住院手续
4.帮助患者做好术前各项检验并搜集结果，遵医嘱完成各项术前准备
4.严密观察病情改变，落实术前准备，并作好具体统计
5.安全转运患者，必需时携带药品、氧气袋、呼吸囊等抢救用物

完善各项术前准备

1.由医务人员转送至手术室，转运过程中亲密观察病情改变，确保安全转运
2.协同手术部（室）护士将患者安全移至对接车，保持各管道通畅，注意安全防护

护送患者至手术 室

1.和手术部（室）护士交接患者基础信息,查看病历及手腕带信息
2.具体交接患者情况：急诊病历及相关资料、简明病情，包含生命体征、意识、瞳孔、抢救经过、检验结果、用药情况、术前准备
3.交接无误双方在交接单上署名并注明时间

和手术室护士交接

3.病房和手术室交接步骤

1.主班护士查对手术医嘱，打印医嘱单后放入病历
2.责任护士帮助患者完成术前检验；交待患者术前本身准备，包含禁食禁饮、着病服，义齿、金属、珍贵物品等不带入手术室等
3.遵医嘱完善各项术前准备：药品过敏试验、肠道准备、皮肤准备、术前用药等
4.完善患者手术前护理统计

查对手术医嘱，落实术前准备

1.共同查对患者基础信息（病室、床号、姓名、性别、年纪、诊疗等）及腕带标识
2.查对患者手术名称、手术部位（标识）及手术时间
3.交接术前准备情况：合血单、药品过敏试验结果、术前用药、留置管道、皮肤完整性等
4.交接需带往手术部（室）物品（病历、X线片、胸腹带、术中用药等）
5.填写交接单，双方署名

手术日病房护士和手术室人员交接

1.依据患者情况选择适合转运工具，注意保暖及安全防护
2.通常手术患者由医院指定人员护送至手术室
3.危急重症、特殊诊疗患者由主管医生护送至手术部（室），做好途中观察和应急处理，送至手术部（室）和巡回护士交接
4.患者在手术部（室）门口戴隔离帽进入手术间

护送患者至手术室

4.ICU和病房交接步骤

1.查对转出医嘱，确定转出时间，通知转入病房做好接收患者准备
2.通知家眷，取得配合
3.主班护士实施转科医嘱，查对用药及费用后打印医嘱单
4.整理患者用物
5.责任护士书写交接单及转科护理统计
6.将患者搬运到符合安全标准转运工具上，注意安全防护及保暖。依据病情需要携带转运途中必备药品和抢救仪器

完善转出前各项准备

1.再次确定转入病房已做好接应准备
2.携带病历资料、珍贵药品、特殊用物，护送患者前往所转科室
3.转运途中注意观察病情改变，立即处理异常情况

护送患者转入病房

1.和病房护士共同查对患者信息及手腕带信息
2.帮助病房护士妥善安置患者并取舒适体位
3.和转入病房护士进行床旁交接（包含疾病诊疗、手术方法、生命体征、伤口敷料、引流管道、皮肤情况、输液、诊疗及护理注意事项等）
4.交接患者病历、药品、珍贵物品及特殊用物
5.双方交接无误在交接单上署名

和病房护士交接

5.手术室和麻醉后复苏室交接步骤

1. PACU护士做好接收患者准备
2.检验患者意识、瞳孔、生命体征、SPO2、全身皮肤、伤口敷料、引流管、输注液体等情况
3.查对患者交接卡
4.整理患者用物（如病历、X片等）
5.转运工具符合安全标准，遵医嘱备氧气袋、简易呼吸气囊等抢救设施，注意保暖

交接前准备

1.巡回护士和手术医生、麻醉师携带病历共同护送患者至PACU
2.转运途中注意观察患者病情及生命体征改变，随时应急抢救
3.帮助PACU护士将患者安全搬运至病床、吸氧或接呼吸机、心电监护等，合适约束患者

安全转运

1.和PACU护士共同查对患者信息及手腕带信息
2.具体交接患者情况：意识、瞳孔、生命体征、手术和麻醉方法、术中情况、管道、皮肤、术后注意事项等
3.交接病历、输液、输血及随带物品
4.交接无误后双方在交接单上签字

和PACU护士交接

6. 手术室/麻醉后复苏室和病房/ICU交接步骤

1.检验液体输注：输液部位有没有肿胀、输液是否通畅，特殊药品输注有没有醒目标识
2.检验患者全身皮肤：有没有压疮及电刀烫伤、有没有肢体活动功效障碍，有没有动脉采血后止血压迫点。
3.检验术后引流管：引流管标识、固定是否牢靠、引流是否通畅，仔细观察引流液性质及量
4.检验伤口敷料是否干燥、固定
5.特殊患者提前通知病房（ICU）做好相关准备
6. 查对交接卡项目及所携带特殊物品、药品等
7. 转运工具符合安全标准

交接前准备

1.遵医嘱携带氧气、心电监护、简易呼吸气囊等抢救设施，并注意保暖
2.手术室护士和麻醉医生、手术医生共同护送患者，随时观察患者呼吸、面色、有没有紫绀等情况，将患者头偏向一侧，预防呕吐误吸
3.护送患者时注意安全防护
4.帮助病房（ICU）护士将患者安全搬运至病床等

安全转运

1.和病房（ICU）护士共同查对患者信息及手腕带信息
2.交接患者：术式、引流管、伤口敷料、输液、皮肤情况和所携带特殊物品和药品
3.交接双方在交接卡上署名

和病房（ICU）
护士交接

7.产房－母婴同室区交接步骤

确定转出
产妇在产房观察2小时后无异常遵医嘱转病房

1.通知母婴同室区护士做好准备，通知产妇及新生儿通常情况
2.通知家眷，取得配合
3.整理产妇及新生儿用物
4.整理病历，完善各项护理统计
5.填写交接单
6.检验转运设备

转出准备

1.产房助产士携带病历护送产妇及新生儿至病房，注意安全转运及保暖
2.亲密观察母婴情况，发觉异常立即处理

安全护送

1.帮助母婴同室区护士妥善安置产妇及新生儿
2.和母婴同室区护士共同查对产妇及新生儿腕带信息无误
4.产妇交接：分娩时间、方法、出血量、分娩过程、子宫收缩、阴道流血、生命体征、输液情况等
5.新生儿交接：呼吸、面色、脐部、全身情况和新生儿出生时Apgar评分、早吸吮、早接触、疫苗接种等
6.交接病历、新生儿脚印、母亲手印是否齐全及特殊物品
7.交接无误后双方在交接单上署名

和病区护士交接

8.产房－NICU交接步骤

确定新生儿转入NICU
1.转抄、查对转科医嘱
2.完善新生儿病历

1.通知新生儿家眷转科，通知相关事项
2.查对新生儿腕带上信息是否和病历资料一致（母亲姓名、住院号、床号、新生儿性别、出生日期、体重等）
3.查对新生儿包被上姓名牌是否和腕带信息一致
4.检验新生儿脐部、臂部和全身情况

转科前准备

1.确定NICU已做好接收准备
2.按病情需要携带氧气、加强保暖，和医生及家眷共同护送新生儿至NICU
3.转运过程中亲密观察病情，立即处理异常情况

护送新生儿到NICU

1.帮助NICU护士妥善安置新生儿
2.和NICU护士共同查对新生儿手腕带信息和包被上姓名牌信息是否一致
3.交接新生儿呼吸、肤色、脐部、出生时Apgar评分、吸吮等情况及病历等，双方确定无误后在交接单上署名

和NICU护士交接