双绒毛膜双胎孕妇孕期体重增长趋势和适宜体重增长值的探究.pdf

临床研究542024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期双绒毛膜双胎孕妇孕期体重增长趋势和适宜体重增长值的探究叶烨，钟吐金，曹蕊（东莞市妇幼保健院妇产科，广东东莞 523000）【摘要】目的 探究双绒毛膜双胎孕妇孕期的体重增长趋势和适宜体重增长值。方法 选取我院 2021 年 1 月 2022 年 12 月收治的符合条件的 100 例双绒毛膜双胎孕妇，根据孕妇孕前体重指数（BMI）分为超重肥胖组（33 例）、正常体重组（34 例）、低体重组（33 例），评估三组孕妇的孕期增重速度及孕 7 38 周增重的百分位数。结果 超重肥胖组、正常体重组和低体重组的孕期总增重分别为（15.073.03）kg、（17.102.96）kg、（17.101.99）kg，随着孕前 BMI 的增加，总孕期增重降低（t=6.227，P=0.003）。超重肥胖组中孕期增重速度低于正常体重组和低体重组（P 0.05）；体重增长值随孕前 BMI的增加而变低，其中孕 28 周超重肥胖组、正常体重组、低体重组的增长范围值为（9.582.25）kg、（11.082.15）kg、（11.732.16）kg，孕 37 周分别为（15.712.33）kg、（17.252.66）kg、（17.612.25）kg。结论 不同孕前 BMI的双绒毛膜双胎孕妇，孕早期体重增长速度较为缓慢，孕中期体重匀速增长，超重孕妇孕期增重低于体重正常者。【关键词】双绒毛膜双胎；孕期体重；增长趋势；适宜体重增长值；妊娠母体孕期营养状态会直接影响胎儿的生长发育，进而影响其成年后代谢疾病的发生风险。孕期营养状态评估最直接的方法是监测孕妇的体重1。但对于双胎妊娠来说，由于母儿的心血管系统的生理变化和血流动力学差异明显，增加了母婴不良结局的发生率。有外国医学研究所提出“双胎孕妇孕期推荐体重增长范围”，但缺乏人种的验证且样本量小，因此尚存在争议2。与外国医学研究所的研究结果相比，我国国内的研究结果显示，双胎孕妇孕期增重较低，说明不同种族有差异，需建立符合我国人群的双胎孕妇孕期增重适宜范围3。基于此，本研究旨在探究双绒毛膜双胎孕妇孕期体重增长趋势和适宜体重增长值。1 资料与方法1.1 一般资料选取我院 2021 年 1 月 2022 年 12 月收治的符合条件的 100 例双绒毛膜双胎孕妇，纳入标准：双胎均活产；年龄 21 42 岁；自愿签署知情同意书；符合剖宫产指征；分娩后胎盘胎膜检查为双绒毛膜双胎妊娠；产前检查间隔时间：早、中孕期小于 30 d，晚孕期小于 14 d。排除标准：分娩孕周 36 周；减胎术后的双胎妊娠；胎儿存在染色体异常或先天性畸形；孕期体重测量数据缺失；双胎宫内发育不一致；合并糖尿病、高血压、重度子痫前期及肝肾功能不全。根据孕妇孕前体重指数（BMI）分为超重肥胖组（33例）、正常体重组（34 例）、低体重组（33 例）。三组一般资料比较，新生儿出生体重、孕前BMI差异具有统计学意义（P0.05），孕妇年龄、孕前身高、体重记录次数、辅助生殖技术受孕、分娩孕周的差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 1。1.2 方法1.2.1 一般资料收集从本院电子病历中获取孕妇身高、年龄、辅助生殖技术受孕情况、孕产史、产前检查的体重测量值及孕周、孕前体重等资料。1.2.2 孕期增重测量和计算方法所纳入孕妇的产前检查频率：孕 34 周每 7 天 1 次；孕28 33 周+6每 14 天 1 次；孕 5 27 周+6每 28 天 1 次；产后 6 周后需到本院门诊进行产后复查。孕妇体重均在早晨进行测量，要求脱去鞋帽、穿着轻质衣物。产前体重的测量均使用分度值为 0.5 kg 的 RGZ-120 型体重秤，由专业人员进行操作及记录。孕前身高及体重由孕妇自报得出，孕周由末次月经开始推算，并使用早孕期超声进行核实。孕前 BMI=体重（kg）身高（m）2各孕期增长速度=（各孕期末体重各孕期初体重）相对应的孕周各孕周增重=各孕周体重孕前体重总孕期增重=分娩前 1 周内的体重孕前体重1.2.3 分组方法 由于孕前体重的不同，使孕妇在孕期的体重增长具有明显的差异，因此根据中国卫生行业标准，按照孕前 BMI 将孕妇分为超重肥胖组（BMI 24 kg/m2，33 例）、正常体重组（BMI在18.524 kg/m2，34例）、低体重组（BMI18.5 kg/m2，33 例）。并参考相关研究方法，计算三组孕妇在晚孕期（孕 26 周分娩）、中孕期（孕 13 周 25 周+6）、早孕期（孕前孕 12 周+6）的体重。1.3 观察指标2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 542024医师在线杂志 第4期-拼.indd 542024/4/18 10:12:492024/4/18 10:12:49临床研究552024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期包括：各孕期增重速度（kg/周）、各孕周体重增长（kg）、总孕期增重（kg）。1.4 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验，P 0.05 表示差异具有统计学意义。2 结果2.1 三组孕期增重速度对比超重肥胖组、正常体重组和低体重组的孕期总增重分别为（15.073.03）kg、（17.102.96）kg、（17.101.99）kg，随着孕前 BMI 的增加，总孕期增重降低（t=6.227，P=0.003）。超重肥胖组中孕期增重速度低于体重正常组和低体重组（P 0.05），详见表 2。2.2 孕周体重增长值 三组孕妇在孕 13 周前增重缓慢，之后呈匀速增长，低体重组在孕 36 38 周增重速度缓慢。三组孕妇体重增长值随孕前BMI 的增加而降低，其中孕 28 周超重肥胖组、正常体重组、低体重组的增长值为（9.582.25）kg、（11.082.15）kg、（11.732.16）kg，孕 37 周 分 别 为（15.712.33）kg、（1 7.2 5 2.6 6）k g、（1 7.6 1 2.2 5）k g。详见表 3。3 讨论有相关研究表明，孕期增重与母婴不良结局有关，甚至对母婴的远期健康产生影响4。有美国医学研究所对双胎白种人孕妇的研究结果显示，孕期增重推荐范围为P25P75，但该研究未对低体重孕妇进行研究，尚需更多人种及更大样本来验证5。近些年，我国学者对双胎孕妇推荐孕期增重进行了很多研究，以孕期增重的P25P75作为推荐增重范围，并加强对孕妇的体重管理6。Lin 等7 对 884 例双胎孕妇进行研究，得出适宜孕妇增重范围为（15.1 23.0）kg。上述研究存在一定差异，可能与生活方式及遗传背景有关。有相关研究指出，目前我国对于孕期增重适宜值及分类的标准尚无统一，故研究多采用百分位数法按照孕周增重情况进行分组8。Lin 等7 与 Hutcheon 等9 分别采用此方法对中国和美国的双胎孕妇进行研究，描述了孕妇的变化趋势，评估各孕周增重值范围。本研究结果显示，双绒毛膜双胎孕妇在早孕期增重缓慢，中、晚孕期呈匀速增长。另外，本研究显示，随着孕前 BMI 的增加，孕期增重速度降低，中孕期正常体重组和低体重组增重明显高于超重肥胖组，即双胎孕妇孕前 BMI 的不同会影响到孕妇各个孕期的增重速度和孕周的增重百分位数，进而影响母婴的围产结局，甚至影响到远期的母婴健康发展，因此，探究双绒毛膜双胎孕妇孕期体重增长趋势和适宜体重增长值对孕妇的健康管理很有必要10。本研究结果显示，在孕 36 周后，低体重孕妇增重缓慢，原因可能是由于其宫腔内容积受限。和既往研究11 相比，本研究孕期记录体重次数较多，可以精确描述孕期体重变化；评估孕 7 38 周的增重百分位数，为孕期合适增重提供范围。本研究也存在一定局限性，双绒毛膜双胎孕妇的辅助生殖技术比例较高，可能会使结果的外推性受到影响；本研究孕妇的孕前体重的获取方法为自报，可能存在一定的误差。由于样本量有限，未来尚需大样本、多中心研究进一步分析。综上所述，不同孕前 BMI 的双绒毛膜双胎孕妇早期增长速度较为缓慢，中期匀速增长，超重肥胖组、正常体重组、低体重组的增长范围值为（15.712.33）kg、（17.252.66）kg、（17.612.25）kg。表 1 三组一般资料对比组别例数年龄（s，岁）孕前 BMI（s，kg/m2）孕前身高（s，cm）辅助生殖技术受孕例（%）初产妇例（%）体重记录次数（s，次）分娩孕周（s，周）新生儿出生体重（s，g）超重肥胖组3332.973.0726.251.29163.131.6931（93.94）30（90.91）10.961.9837.060.532 696.88247.19正常体重组3432.783.1321.181.22163.231.8832（94.12）31（91.18）11.092.0337.170.622 675.29246.51低体重组3332.293.5117.920.46164.013.5630（90.91）29（87.89）11.072.1337.130.512 550.19215.39F/2值0.387516.9511.2150.3320.2480.0390.3353.698P值0.6800.0000.3010.8470.8840.9620.7160.028表 2 三组孕期增重速度对比（s，kg/周）组别例数早孕期中孕期晚孕期总孕期超重肥胖组330.080.120.610.13a0.610.150.420.08正常体重组340.080.100.690.160.670.120.480.07低体重330.130.090.700.120.670.100.450.08t值2.5534.2332.5485.118P值0.0830.0170.0840.008注：a与正常体重组和低体重组比较，P 0.052024医师在线杂志 第4期-拼.indd 552024医师在线杂志 第4期-拼.indd 552024/4/18 10:12:492024/4/18 10:12:49临床研究562024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期参考文献1陈曦,王宏,李笑天,等.双绒毛膜双羊膜囊双胎出生体重不均衡的危险因素:1 757例分析J.中华围产医学杂志,2020,23(10):695-701.2Wie JH,Park IY,Namkung J,et al.Is it appropriate for Koreanwomen to adopt the 2009 Institute of Medicine recommendationsfor gestational weight gain?J.PLoS One,2017,12(7):e0181164.3王岚,周文正,梅玲蔚,等.双绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕妇孕期增加体质量与围产期结局的相关性研究J.重庆医科大学学报,2019,44(1):18-21.4尉建霞,周莉.双绒毛膜双胎妊娠孕期体质量增长速度与妊娠结局的关系J.中国妇产科临床杂志,2020,21(5):516-517.5耿小妍,郑薇,王腾,等.双胎妊娠孕期增重与围产结局的关系及适宜值探讨J.中华围产医学杂志,2019,22(3):150-156.6王静怡,梅玥婧,罗健英.双胎妊娠孕妇的孕期增重分析及适宜值探讨J.湖北科技学院学报(医学版),2023,37(3):216-221.7Lin L,Lin J,Mao X,et al.Gestational weight gain charts fortwin pregnancies in Southeast ChinaJ.BMC Pregnancy Childbirth,2020,20(1):127.表 3 三组双胎妊娠孕妇第 7 38周增重的百分位数（kg）孕周超重肥胖组正常体重组低体重组P5P25P50P75P95P5P25P50P75P95P5P25P50P75P957-3.23-1.220.352.054.73-2.82-1.130.221.633.95-2.31-1.020.151.222.938-3.22-1.220.452.154.81-2.91-1.230.231.633.88-2.31-1.020.051.182.939-3.11-1.130.462.164.92-2.81-1.150.221.633.92-2.31-0.910.151.262.9510-3.12-1.150.532.284.93-2.82-1.140.211.723.93-2.13-0.820.261.333.1511-3.13-1.120.512.234.91-2.73-1.080.441.814.15-1.95-0.630.511.663.4512-3.02-1.010.612.335.12-2.51-0.820.632.014.32-1.72-0.310.822.033.8113-2.80-0.730.962.635.46-2.33-0.510.922.414.72-1.310.121.222.414.3214-2.56-0.431.233.065.81-1.93-0.151.332.965.39-0.920.611.733.025.0615-2.270.011.753.516.42-1.420.431.933.415.96-0.431.122.353.625.7116-1.720.512.234.157.03-0.921.062.574.166.770.111.733.054.316.5317-1.211.152.964.827.86-0.321.713.224.917.650.722.413.735.177.3918-0.621.723.615.528.720.312.424.025.818.531.333.154.425.938.39190.022.414.326.319.621.023.214.856.719.562.023.815.256.839.21200.653.125.067.1210.521.723.925.727.6310.632.634.626.037.7110.23211.223.825.817.9311.452.324.716.528.5311.613.325.316.918.5511.23221.734.456.418.7312.263.035.417.339.3212.563.916.027.639.4112.25232.214.937.059.3313.023.626.128.0710.1613.454.526.718.4310.2513.16242.715.537.629.9213.754.156.738.7210.8214.255.157.419.1311.0214.03253.125.938.1110.5314.367.727.339.3111.5215.035.728.039.8211.8614.93263.556.438.6111.1514.925.137.829.9112.2515.736.338.7510.5312.5615.72273.966.819.1511.6215.535.638.4210.5112.8316.516.829.3311.2613.2516.53284.327.359.6612.1316.256.158.9311.1313.4617.217.419.9211.8514.0317.32294.727.8110.2612.7316.856.629.5111.7314.1517.967.9110.5312.5214.7318.25305.238.3310.7613.4517.527.1210.1612.3514.8218.718.5311.1313.2515.4619.03315.828.9311.4214.1618.437.7610.7313.0615.5219.539.1311.8613.9116.2519.93326.329.6312.1514.9619.268.3611.4513.7516.3120.439.7212.5614.7117.0520.83336.9310.3512.9215.7120.218.9312.1514.5617.1321.3610.2613.2515.4317.8321.76347.6211.0413.5916.5221.099.5312.8215.3318.0422.2110.8213.8116.1518.6222.49358.1911.6914.3717.2822.0610.1213.4516.0318.7623.2911.2814.3916.6719.3223.35368.7112.3115.0818.0622.8610.7214.1216.6919.5324.0311.8214.8717.2119.8324.06379.1712.8815.6218.8123.6911.2214.7317.2820.1924.7912.1915.2617.6320.3124.46389.5713.2616.1819.2624.3111.6515.2117.8620.7725.4312.2115.3617.8620.6124.86孕期11.1715.0517.0320.4626.5310.0214.0817.0521.0525.528.2212.0315.0220.0326.01注：P5、P25、P50、P75、P95代表第 5、25、50、75、95 百分位的体重增长值2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 562024医师在线杂志 第4期-拼.indd 562024/4/18 10:12:502024/4/18 10:12:50临床研究572024,14(4)医师在线 第 14 卷 第 4 期踝关节镜下微骨折治疗 Hepple 型距骨骨软骨损伤的疗效分析赵弟庆，孙振彬*（菏泽市牡丹人民医院骨关节外科，山东菏泽 274000）【摘要】目的 探讨踝关节镜下微骨折治疗 Hepple 型距骨骨软骨损伤的疗效。方法 回顾性分析 26 例在 2020 年 1 月 2022 年1 月在我院行踝关节镜下微骨折治疗的 Hepple 型距骨骨软骨损伤患者的资料，其中：男 15 例，女 11 例；左足 16 例，右足 10 例；年龄 20 55 岁，平均（28.510.7）岁；病程 5 12 个月，平均（7.93.1）个月。镜下行踝关节清理术，显露距骨骨软骨损伤的部位并行微骨折处理。使用美国足踝外科协会（American orthopedic foot and ankle society，AOFAS）踝-后足评分和疼痛视觉模拟评分（Visual analogue scale，VAS）及 MRI 检查评价临床疗效。结果 所有患者均顺利完成手术并获得有效随访，手术时间较短，术中无神经、血管损伤等并发症，随访时间 12 24 个月，平均（15.31.1）个月。术后 VAS 及 AOFAS 踝-后足评分都较术前明显改善（P 0.05）。MRI 检查显示，术后距骨骨软骨损伤面积较术前显著减小（P 0.05）。结论 踝关节镜下行微骨折治疗 Hepple 型距骨骨软骨损伤，可明显改善患者的关节疼痛程度及功能，效果确切且并发症少。【关键词】踝关节镜；距骨骨软骨损伤；微骨折Efficacy analysis of ankle arthroscopic microfracture in the treatment of Hepple type osteochondral lesions of the talusZHAO Di-qing,SUN Zhen-bin.Department of Bone and Joint Surgery,Heze Mudan People s Hospital,Heze 274000,China.【Abstract】Objective To investigate the efficacy of ankle arthroscopic microfracture in the treatment of Hepple type osteochondral lesions of the talus(OLT).Methods A retrospective analysis was performed for the data of 26 patients with Hepple type OLT who underwent ankle arthroscopic microfracture treatment in our hospital from January 2020 to January 2022,including 15 males and 11 females.There were 16 cases of left foot,and 10 cases of right foot;the age was 20 55 years,with an average of(28.510.7)years;the course of disease was 5 12 months,with an average of(7.93.1)months.Ankle joint debridement was performed under arthroscopy to expose the site of osteochondral injury of talus and microfracture treatment was performed.Clinical efficacy was evaluated using the American orthopedic foot and ankle society(AOFAS)ankle-hindfoot score,visual analogue scale of pain(VAS)and MRI examination.Results All patients successfully completed the operation and received effective follow-up,the operation time was short,there were no complications such as nerve and vascular injury during the operation,and the follow-up time was 12 24 months,with an average of(15.31.1)months.Postoperative VAS and AOFAS ankle-hindfoot scores were significantly improved compared with preoperative(P0.05).MRI examination showed that the area of OLT after operation was significantly smaller than that before operation(P0.05).Conclusion Ankle arthroscopic microfracture in the treatment of Hepple type OLT can significantly improve the degree of joint pain and function of patients,with definite effect and few complications.【Key words】Ankle arthroscopy;Osteochondral lesions of the talus;Microfracture距骨骨软骨损伤（Osteochondral lesions of the talus，OLT）是目前骨科门诊就诊患者中引起踝关节痛的主要原因之一，常见于踝关节骨折、急性踝关节扭伤后1-2，关节软骨的8何修界,关美云,李李,等.婴儿母亲孕期增重对婴儿肥胖风险的影响J.中华预防医学杂志,2013,47(3):245-248.9Hutcheon JA,Platt RW,Abrams B,et al.Pregnancy weight gainby gestational age in women with uncomplicated dichorionictwin pregnanciesJ.Paediatr Perinat Epidemiol,2018,32(2):172-180.10程子怡,吴天晨,盛晴,等.双绒毛膜双胎妊娠孕期体重增长特征的探索性研究J.中华围产医学杂志,2021,24(7):545-550.11张春妤,魏瑗,赵扬玉.单绒毛膜单羊膜囊双胎妊娠的临床特点及妊娠结局分析J.中华妇产科杂志,2020,55(9):627-632.*通信作者:孙振彬，Email：2024医师在线杂志 第4期-拼.indd 572024医师在线杂志 第4期-拼.indd 572024/4/18 10:12:502024/4/18 10:12:50