使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者ROSC的影响因素分析.pdf
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1、医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学 123使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者ROSC的影响因素分析余煜豪,张玲华,黄秀英(遵义医科大学第五附属 医院急诊科 广东 珠海 519100)【摘要】目的:分析使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者自主循环恢复(ROSC)的影响因素。方法:选取2022 年 1 月2023 年 6 月遵义医科大学第五附属(珠海)医院急诊使用胸腔按压机治疗的 168 例心搏骤停患者的临床资料,以恢复自主循环为终点分为 ROSC 组(n=102)和非 ROSC 组(n=66)。采用多因素 Logistic 回归分析影响急诊心搏骤停患者 ROSC 的相关因素。结果:
2、ROSC 组冠心病史比例、心肺复苏持续时间、肾上腺素用量均低于非 ROSC组,气管插管比例、电击除颤比例、抢救前 pH 值均高于非 ROSC 组,差异有统计学意义(P 0.05);两组性别、高血压史、心搏骤停原因、年龄、体质量指数、抢救前 PaO2、抢救前 PaCO2、抢救前 SpO2、DBP、SBP 比较,差异无统计学意义(P 0.05)。多因素 Logistic 回归分析显示,胸腔按压机心肺复苏持续时间延长(OR=9.253)、抢救前 pH值降低(OR=4.768)、肾上腺素用量增加(OR=6.160)、气管插管(OR=0.414)均是胸腔按压机对急诊心搏骤停患者自主循环恢复的影响因素(P
3、 0.05)。其中胸腔按压机心肺复苏持续时间延长、抢救前 pH 值降低、肾上腺素用量增加是胸腔按压机急诊心搏骤停患者自主循环恢复的危险因素,接受气管插管是胸腔按压机急诊心搏骤停患者自主循环恢复的保护因素(P 0.05)。结论:胸腔按压急诊心搏骤停患者 ROSC 影响因素较多,应制定针对性干预措施,以提高 ROSC 成功率。【关键词】急诊心搏骤停;胸腔按压机;自主循环恢复;影响因素【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)05-0123-03心搏骤停是临床急诊常见危急重症,多因心脏泵血功能突然终止,导致机体重要脏器组织发生严重缺血、缺氧而诱发,也是导致患者死
4、亡的重要原因。近年来,随着我国人口老龄化进程的加快及基础疾病患病率的增加,往往导致心搏骤停的发生率不断升高。研究表明,及时、高质量的心肺复苏操作是抢救心搏骤停患者的首要措施,对挽救患者的生命安全尤为重要1。随着医学技术的进步,模拟人工心脏按压应运而生的胸腔按压机在危重症患者院前抢救中的应用逐渐广泛,其综合了心泵理论和胸泵理论的优势,且不受人为因素的影响,有助于快速实现自主循环恢复(return of spontaneous circulation,ROSC)2。国内报道,院内心搏骤停患者ROSC 率为 35%53%3。本研究旨在探讨胸腔按压机对急诊心搏骤停患者 ROSC 的影响因素,以期为临床
5、提高心搏骤停患者抢救成功率提供参考依据,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2023 年 6 月遵义医科大学第五附属(珠海)医院急诊使用胸腔按压机治疗的 168 例心搏骤停患者的临床资料,其中男 96 例,女 72 例;年龄23 76 岁,平均(57.098.30)岁。以恢复自主循环为终点分为 ROSC 组(n=102)和非 ROSC 组(n=66)。ROSC 成功标准:心肺复苏后 ROSC 维持 2 h,心电监护显示自主窦性心律或者室上性心律,平均动脉压(mean artery pressure,MAP)70 mmHg 且维持时间 30 min。纳入标准:(1
6、)均符合心搏骤停标准,即存在呼吸停止、意识丧失及瞳孔散大等症状;(2)心搏骤停至心肺复苏时间 30 min。排除标准:(1)重症胸外伤、肋骨骨折等胸外按压禁忌证者;(2)院外死亡者;(3)口腔、咽喉解剖结构异常者。1.2 方法参照 AHA心肺复苏及心血管急救指南(2020年)4标准,选择美国威尔 MCC-e3 型胸腔按压机进行心肺复苏,先由 1 名专业救护人员实施徒手心脏胸外按压,按压过程中由助手迅速且准确地安装胸腔按压机并启动,设置参数:按压频率 110 次/min,深度 5.3 cm,按压与释放占比心肺复苏持续时间为 1 1,吸氧浓度 95%。收集患者性别、年龄、体质量指数、心搏骤停原因、
7、高血压史、冠心病史、电击除颤、气管插管、胸腔按压机心肺复苏持续时间、肾上腺素用量、抢救前血气分析指标 血氧饱和度(pulse oxygen saturation,SaO2)、氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO2)及二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)、pH 值、血流动力学指标 舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、收缩压(systolic blood pressure,SBP)。1.3 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计软件进行数
8、据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料用频数和百分率n(%)表示,组间比较采用2检验。影响急诊心搏骤停患者ROSC 的因素采用多因素 Logistic 回归分析;P 0.05为差异有统计学意义。124 医药前沿 2024年2月 第14卷第5期 综合医学2 结果2.1 使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者 ROSC的单因素分析ROSC 组冠心病史比例、心肺复苏持续时间、肾上腺素用量均低于非 ROSC 组,气管插管比例、电击除颤比例、抢救前 pH 值均高于非 ROSC 组,差异有统计学意义(P 0.05);两组性别、高血压史、心搏骤停原因、
9、年龄、体质量指数、抢救前 PaO2、抢救前 PaCO2、抢救前SpO2、DBP、SBP比较,差异无统计学意义(P0.05),见表 1。表 1 使用胸腔按压机治疗急诊心搏骤停患者 ROSC 的单因素分析项目ROSC 组(n=102)非 ROSC 组(n=66)2/tP性别 n(%)0.2990.584男60(58.82)36(54.55)女42(41.18)30(45.45)高血压史 n(%)3.3330.068是16(15.69)18(27.27)否86(84.31)48(72.73)冠心病史 n(%)14.441 0.001是21(20.59)32(44.88)否81(69.41)34(55
10、.12)心搏骤停原因n(%)2.6860.101心源性65(63.73)50(75.76)非心源性37(36.27)16(24.24)电击除颤 n(%)9.5640.002是62(60.78)24(36.36)否40(39.22)42(63.64)气管插管 n(%)12.942 0.001是66(64.71)24(36.36)否36(35.29)42(63.64)年龄(x s,岁)58.828.0960.918.601.5950.113体质量指数(x s,kg/m2)24.300.5624.160.471.6830.094胸腔按压机心肺复苏持续时间(x s,min)18.427.2033.69
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