公司特殊赔案理赔管理办法模板.doc
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1、分企业特殊赔案理赔管理措施为适应保险市场发展,推进企业业务健康、稳健、快速发展,结合本企业业务发展需要,把客服部服务表现在整个业务当中,充足表现用户服务为业务发展服务宗旨。从维护信达财产保险企业利益,提升企业经营效益,保护从业职员角度考虑,特制订本管理措施。一、特殊案件定义及分类:A类:能够明确判定属于除外责任案件;B类:属于保险责任,但用户要求提升赔付金额案件;C类:大用户发生赔案,因用户不配合无法进行正常查勘调查,无法判定是否属于保险责任案件;或属于保险责任,因用户不提供部分关键索赔单证或不符合索赔要求,造成本企业无法正确核定损失案件(重大非法案件如:酒后、逃逸、参与犯罪、吸毒或社会媒体关
2、注案件除外)。二、特殊赔案处理针对用户群:大用户、优质用户、有潜在业务大用户或对企业发展有益、声誉有重大影响用户。三、处理标准:1、提升企业经营效益、提升企业美誉度为唯一目标。2、严禁人情赔款。3、采取案件跟踪定时考评制度,和受益业务部门费用挂钩,和特殊案件单位保费规模结合。四、审批权限:1、特殊案件审批权限独立于常规案件理赔权限之外,由业务部门依据业务发展需求提供主导性意见;2、审批权限采取分级授权,从低到高依次为:各机构理赔责任人,各机构总经理室、分企业车险或非车险管理部;分企业总经理室。具体审批权限见后附“特殊赔案审批权限表”。3、对于影响企业声誉特殊赔案,统一由分企业总经理室审批。五、
3、处理步骤:1、采取赔案处理和赔案审批两条线管理措施,在正常理赔材料步骤上增加一套“特殊赔案上报、审批表”随案卷流转。2、事故查勘定损阶段,根据常规赔案步骤处理。由客服部理赔部门依据案件情况,区分各类特殊案件,并通知业务管理部门。3、由车险或非车险业务部提出明确要求,依据特定用户类型具体叙述理由:1)大用户、优质用户:关键写明相关具体业务保单号、签单保费、实交保费和本年度已决、未决赔款和往年赔付率等数据;2)潜在业务用户:关键写明估计保费规模、风险程度、签单可能性及估计收取保费时间表;3)对企业声誉有重大影响用户:关键写明用户背景。由分支公司或业务部经理签字同意后,上报分企业车险或非车险业务业务
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