瑞马唑仑在老年肥胖患者内镜逆行胰胆管造影术中的应用研究.pdf
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1、92 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学瑞马唑仑在老年肥胖患者内镜逆行胰胆管造影术中的 应用研究崔珊珊,秦大龙,姚福旺(潍坊医学院附属医院麻醉科 山东 潍坊 261000)【摘要】目的:探讨瑞马唑仑在老年肥胖患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中的应用价值。方法:选取 2022 年10 月2023 年 10 月于潍坊医学院附属医院行无痛 ERCP 的患者 80 例,以随机数表法将其分为 P 组和 R 组,每组 40 例,两组均静推舒芬太尼镇痛,2 min 后 P 组采用丙泊酚进行麻醉,R 组采用瑞马唑仑。比较两组麻醉效果、认知功能及不良反应发生情况。结果:两组手术开始时(T1
2、)、十二指肠乳头切开时(T2)及手术结束时(T3)的平均动脉压(MAP)均低于麻醉前(T0),差异有统计学意义(P 0.05);R 组 T1、T2 和 T3 的 MAP 均高于 P 组,差异有统计学意义(P 0.05),两组 T0、术毕 10 min(T4)时 MAP 比较,差异无统计学意义(P 0.05)。P 组在 T1、T2、T3时的心率(HR)均慢于T0时,差异有统计学意义(P0.05),R组各时间点HR比较,差异无统计学意义(P0.05);T1、T2、T3 时,P 组 HR 慢于 R 组,差异有统计学意义(P 0.05),T0、T4 时,两组 HR 比较,差异无统计学意义(P 0.05
3、)。R 组术毕睁眼时间短于 P 组,术毕 30 min 的简易精神状态检查量表(MMSE)评分高于 P 组,差异有统计学意义(P0.05);两组诱导时间、手术时间、术前和术毕2 h的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。R 组注射痛、低氧血症和低血压的发生率低于 P 组,差异有统计学意义(P 0.05),两组术中体动和恶心呕吐的发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05)。结论:丙泊酚和瑞马唑仑均可用于无痛 ERCP 手术的麻醉镇静,但对于肥胖的老年患者,推荐使用瑞马唑仑,可使患者生命体征更平稳,苏醒质量好,减少不良反应。【关键词】瑞马唑仑;内镜逆行胰胆管造影术;肥胖;老年【中图分
4、类号】R723.14【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)10-0092-04内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)因创伤小、效果直观等优势,广泛用于胆道肿瘤、结石、胆道梗阻性黄疸等疾病的诊断与治疗1-2。为消除患者紧张、恐惧情绪,避免患者因疼痛不适而体动不配合,目前临床上 ERCP 多在丙泊酚镇静全麻状态下进行,但此麻醉方案用于老年肥胖患者时,常出现明显的注射痛及剂量相关的呼吸循环抑制等并发症3。瑞马唑仑作为一种新型超短效镇静药,对呼吸循环系统影响轻微,理论上更适用于合并多种病理生理改
5、变的老年肥胖患者。但瑞马唑仑在老年肥胖患者 ERCP 中应用的报道不多。本研究比较丙泊酚和瑞马唑仑在老年肥胖患者 ERCP 中的应用效果,旨在提升老年肥胖患者 ERCP 麻醉效果及围术期安全性,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料经潍坊医学院附属医院伦理委员会批准(审批号:wyfy-2023-ky-116),选取 2022 年 10 月2023 年 10 月于潍坊医学院附属医院行 ERCP 的老年肥胖患者 80 例。纳入标准:(1)符合 ERCP 手术指征;(2)年龄 60 75 岁;(3)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,AS
6、A)分级级;(4)身体质量指数(body mass index,BMI)30 36 kg/m2。排除标准:(1)ASA 分级级;(2)存在听觉、视觉障碍或语言沟通障碍;(3)术前智力或认知障碍;(4)长期服用镇静药物;(5)对使用的药物过敏;(6)手术时间 30 min。按照随机数表法将纳入患者分为丙泊酚组(P 组)和瑞马唑仑组(R 组),每组40 例。P 组年龄 60 73 岁,平均(66.195.31)岁;体 质 量 70 88 kg,平 均(78.155.73)kg;BMI(32.022.97)kg/m2;合并高血压(药物控制正常)者14 例。R 组年龄 60 75 岁,平均(65.72
7、5.97)岁;体 质 量 69 87 kg,平 均(78.916.13)kg;BMI(31.863.17)kg/m2;合并高血压病(药物控制正常)者 12 例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05)。1.2 方法患者常规禁饮食,入室后建立静脉通路,监测生命体征,鼻导管吸氧 3 L/min,平静吸氧 5 min 以上。两组患者均静脉推注舒芬太尼(宜昌人福药业有限公,生产批号:21A11301)5 g 镇痛预处理,2 min后 P 组以 20 mg/10 s 缓慢静注丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,生产批号:23080513)1.5 mg/kg 诱导,然后以 3 mg/(kgh)
8、泵注维持麻醉深度;R 组缓慢静注瑞马唑仑(江苏恒瑞医疗股份有限公司,生产批号:211207AK)0.15 mg/kg 诱导,术中以瑞马唑仑 1 mg/(kgh)持续泵注维持。两组均在患者基金项目:潍坊市卫生健康委员会科研项目(WFWSJK-2023-184)。医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学 93睫毛反射消失后开始手术,在检查镜退出时停药。术中密切监测生命体征,若出现心率(heart rate,HR)55 次/min,予以阿托品 0.3 mg 静脉推注;若平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)65 mmHg(1 mmHg 0.133 kPa),则
9、给予多巴胺 2 mg 静脉推注;若血氧饱和度(saturation of peripheral oxygen,SpO2)90%,立即托起患者下颌,开放气道,必要时置入鼻咽通气道。气管插管和急救药物等处于备用状态。1.3 观察指标(1)记录麻醉前(T0)、手术开始时(T1)、切开十二指肠乳头时(T2)、手术结束(T3)、术毕10 min(T4)的 MAP 和 HR;(2)记录麻醉诱导时间(开始静注镇静药至睫毛反射消失的时间)、手术时间(从置入检查镜至术毕退出检查镜的时间)和睁眼时间(从术毕退镜至呼叫患者首次睁眼时间);(3)分别在患者进手术室前、术毕 30 min 和术毕 2 h 采用简易精神状
10、态检查量表(Mini-Mental State Examination,MMSE)5评估患者的认知状态。MMSE 包括记忆力、定向力、语言、注意力和计算力 5 部分内容,最高分为 30 分,总分 27 30 分为认知正常,总分 26 为认知功能障碍。(4)不良反应:记录两组低氧血症、注射痛、低血压、术中体动和恶心呕吐等不良反应发生情况。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 进行统计学分析,正态分布的计量数据以(x s)表示,组间比较采用 t 检验;计数资料以 n(%)表示,行2检验。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术不同时间血流动力学指标比较两组 T1、T2、
11、T3 时的 MAP 均低于 T0 时,差异有统计学意义(P 0.05);R 组 T1、T2 和 T3 的 MAP均高于 P 组,差异有统计学意义(P 0.05),两组T0、T4 时 MAP 比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 1。P 组在 T1、T2、T3 时的 HR 均慢于 T0 时,差异有统计学意义(P 0.05),R 组各时间点 HR 比较,差异无统计学意义(P 0.05);T1、T2、T3 时,P 组 HR慢于 R 组,差异有统计学意义(P 0.05),T0、T4 时,两组 HR 比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 2。2.2 两组麻醉相关指标及认知功能比较R 组术
12、毕睁眼时间短于 P 组,术毕 30 min 的 MMSE评分高于 P 组,差异有统计学意义(P 0.05);两组诱导时间、手术时间、术前和术毕2 h的MMSE评分比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 3。表 1 两组手术不同时间 MAP 比较(x s,mmHg)组别例数T0T1T2T3T4P 组4097.7219.4676.317.7977.688.9078.878.8590.348.01R 组4094.5711.0384.657.1683.538.6488.0710.9491.169.57t1.3714.9812.9844.1360.414P0.174 0.0010.004 0.00
13、10.680注:与本组 T0 时比较,P 0.05。表 2 两组手术不同时间 HR 比较(x s,次/min)组别例数T0T1T2T3T4P 组4081.356.7770.837.9673.858.9478.278.0582.239.73R 组4083.089.4578.8110.9183.527.6086.177.8984.549.40t0.9393.7365.2144.4321.081P0.351 0.001 0.001 0.0010.283注:与本组 T0 时比较,P 0.05。表 3 两组麻醉相关指标及 MMSE 评分比较(x s)组别例数麻醉效果MMSE 评分/分诱导时间/s手术时间
14、/min睁眼时间/min术前术毕 30 min术毕 2 hP 组4071.318.5719.114.1913.173.0028.231.1226.601.1228.821.02R 组4073.6913.6819.743.899.492.5427.941.3228.531.2229.220.91t0.9310.6955.9070.5805.9290.896P0.3550.489 0.0010.564 0.0010.373注:与本组术前 MMSE 评分比较,P 0.05。94 医药前沿 2024年4月 第14卷第10期 临床医学2.3 两组不良反应发生情况比较R 组注射痛、低氧血症和低血压的发生率
15、低于 P 组,差异有统计学意义(P 0.05),两组术中体动和恶心呕吐的发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 4。表 4 两组不良反应比较n(%)组别例数注射痛低氧血症低血压术中体动恶心呕吐P 组4018(45.0)8(20.0)6(15.0)4(10.0)1(2.5)R 组40 0(0.0)2(5.0)1(2.5)3(7.5)2(5.0)223.2264.1143.9140.1570.346P 0.0010.0430.0480.6920.5563 讨论随着人们生活水平不断提高,老年、肥胖人群所占比例逐年增加。老年患者身体器官功能衰退,由于大多数麻醉药物均存在程度不等的呼吸循环抑
16、制作用,麻醉后老年患者可表现出较为严重的低氧血症、低血压、心动过缓等,围术期风险增加。ERCP 疼痛刺激较大、时间较长,且术中患者呈俯卧位,麻醉管理难度较大6。尤其对于肥胖的老年患者,因其头颈咽喉部脂肪堆积、气道狭窄等一系列特殊的生理病理改变,术中很容易出现舌后坠、窒息、低血压等呼吸循环抑制7,肥胖已成为围术期麻醉管理中需要高度重视的危险因子8。因此在对该类患者进行 ERCP 麻醉时,更要密切监护,谨慎选择麻醉药物。丙泊酚具有起效快、苏醒快的特点,但在用于体重较大的肥胖患者时,往往需要较大剂量才能达到所需的镇静深度,而大剂量使用时通常会产生较强的呼吸循环抑制9,尤其对于老年患者,可能会导致严重
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