ICU护理应急专项预案及护理作业流程.doc

ICU护理应急预案及护理步骤
一、使用呼吸机过程中忽然停电应急预案及护理步骤
（一）、应急预案
1、护士熟知使用呼吸机患者病情。
2、住院患者使用呼吸机过程中，假如忽然碰到意外停电，医护人员应采取补救方法，以保护患者安全。
3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池处于饱和状态，以确保在出现突发情况时能够正常运转。
4、忽然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时汇报值班医师，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作情况。
5、当呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，用简易呼吸器维持患者呼吸。假如患者自主呼吸良好，应给鼻导管吸氧，观察患者呼吸、面色、意识等情况。
6、立即和相关部门联络（电工组、总值班），快速采取多种方法，立即恢复通电。
7、停电期间，护士不得离开患者，方便随时处理紧急情况。
8、护理人员应按医嘱给患者药品诊疗。
9、来电后按医嘱依据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机和患者呼吸机连接。
10、护理人员将停电经过及患者生命体征正确统计于护理统计单中。
（二）、护理步骤

忽然碰到意外停电

通知汇报医生

使用简易呼吸器
亲密观察患者面色呼吸情况

立即和电工组、总值班联络
快速采取多种方法、立即恢复通电

停电期间，本病区护士不得离开患者方便随时处理紧急情况

来电后重新开启呼吸机

护理人员将停电经过及患者生命体征正确统计于护理统计单中

二、患者意外拔除气管插管应急预案及护理步骤
（一）、应急预案
1、 气管插管不慎脱出时，应立即给面罩给氧，同时通知医生，依据患者情况进行处理。
2、 若患者血氧饱和度底，则应给简易呼吸器面罩加压给氧，必需时请麻醉科重新插管。
3、 准备好抢救药品、物品，如患者出现心跳骤停时，立即给心脏按压。
4、 严密观察生命体征及神志、瞳孔、血氧饱和度情况，立即汇报医生进行处理。
5、 配合医生查动脉血气分析，遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机和患者呼吸道连接。病情稳定后，应补救抢救统计。
（二）、护理步骤

气管插管脱出

通知汇报医生

立即给予面罩给氧
亲密观察患者面色呼吸血氧情况

必需时简易呼吸器加压给氧，准备重新插管

准备好抢救物品及药品，严密观察病情，查血气

必需时用呼吸机，遵医嘱调参数

记抢救统计

（十）人工气道意外脱落或堵塞应急预案
1 熟练掌握人工气道脱落或堵塞临床表现：
1.1呼吸机潮气量过低报警；气道压力报警：堵塞高压报警；脱落低压报警；患者表现紫绀或气促，呼吸费力
1．2心电监护报警：SPO2低。严重时心率进行性下降，此时为危急表现，必需快速通畅气道！
2 严格实施人工气道堵塞或脱落预防方法：
2．1重视呼吸机报警，尤其是低潮气量报警。
2．2每班交接呼吸机，必需听诊肺部，听诊时注意听诊双侧侧胸部和背部肩胛下，以判定对比人工气道是在肺内还是在胃内（气道在胃内时有时也在前胸部可听到声音，所以应注意在侧胸部或背部肩胛下听诊呼吸音），有疑问立即汇报医师并统计汇报某某医师。
2．3翻身时，必需由相对有经验一方固定人工气道以防拖出。
2．4每班交接时，接班一方在交班者在场情况下，充足湿化后吸痰以交接人工气道通畅情况，吸痰应根本。血性痰液轻易堵管应警惕，吸痰时可用SB稀释后灌洗以溶解血痰。
2．5气管切开一周内窦道还未形成，应严防套管脱出。新切开气切用机械臂固定时应放正，预防气切造口长歪易造成人工气道脱出。
2．6各组护理人员在各班分管病人时相对固定，便于熟悉病情。
2．7严禁关闭心率报警。
2．8白班特护护士所分管病人生活护理及排痰等工作，由特护护士主导完成并检验质量，助理护士负责具体实施。
2．9关注胃管对确保人工气道安全关键性。每班交接听诊气过水声以判定胃管是否在位。
3 熟练掌握人工气道堵塞或脱落紧急处理：
3．1堵管：吸痰无法复通时，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。
3．2脱管：
3．2．1经口气管脱出：导管长度遗留大于15CM，放松气囊，回插，再听诊对比呼吸音判定是否在位；导管长度遗留小于15CM，放松气囊，拔出导管，面罩加压给氧。
3．2．2气管切开脱出：放松气囊，回插，无法回插，（常见于切开一周内还未形成窦道）时，拔出导管，封闭切口，面罩加压给氧。

（十一）呼吸机忽然断电应急预案
1 快速判定确定，立即断开呼吸机管路和患者气管插管连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。
2 通知医生，护士和医师合作进行必需处理。
3 并观察患者病情改变。
4 重新检验呼吸机电源是否连接好，必需时通知相关科室维修。
5 重新开启或更换呼吸机。
6 做好护理统计。

护理管理制度

一、重症监护室护理工作制度
1、病区监护室在本科主任领导下，由护士长负责管理，主治医师给必需帮助。
2、保持监护室整齐、舒适、安全、平静，避免噪音，不得在病房内大声喧哗。
3、保持监护室环境清洁卫生，注意通风，天天通风3次，夜班晨、早晨、下午各一次。
4、医务人员着装整齐、严厉，不得在监护室打手机、吃东西。
5、患者住院期间除必需生活用具外，不得存放过多物品。
6、病房床位和物品摆放规范，全部和医疗、护理相关仪器和物品，如监护抢救仪器、抢救物品、药品及一次性用物等应放置在固定位置，使用后应物归原处，不得随意乱放。
7、多种抢救药品、器械做到五定,即定数量、定点放置、定专员管理、定时消毒、定时检验维修，做到有备无患。
8、报警信号就是呼救，医护人员听到报警必需立即检验，快速采取方法，消除报警信号。
9、医护人员每日查房两次。
10、护士除工作需要临时离开患者外，不许可离开患者。
11、做多种操作前后要注意洗手，患者使用仪器及物品要专员专用。
12、遇有严重感染、传染、免疫功效低下等患者应和其它患者隔离，有条件应安置在单间隔离病房，专员护理。
13、监护室护士应相对固定，护士交接班必需在患者床旁，接班护士确定无问题后，交接护士方可离开病房。
14、和医疗护理无关人员限制出入，监护室外公告家眷探视制度。
15、全科医护人员全部有方便快捷通讯联络方法以应付紧急情况，任何时候全部要以监护室工作为先。

二、ICU消毒隔离制度
1、布局步骤合理，分区明确。
2、室内空气按各区域要求进行消毒；监护区内空气天天通风和消毒2次；地面、桌面等物体表面通常情况下，天天最少湿扫清扫二次，当受到血液、体液、排泄物污染时，用含氯消毒剂随时擦拭或拖地。
3、工作人员进入ICU应穿工作衣、换鞋、戴帽子；患有感染性疾病者不得进入。工作人员因事外出，必需更衣或穿外出服。
4、严格遵守无菌技术操作规程。
5、进行多种侵入性操作及更换引流管应严格遵守无菌技术操作规程，遵照由洁到污，由未感染患者到感染患者隔离标准。
6、严格实施《赣州市人民医院手卫生实施规范》。
7、病房多种留置导管应按要求更换，一次性导管必需一次性使用；反复使用呼吸机管路应按《赣州市人民医院呼吸机清洗消毒技术规范》要求进行清洗消毒。
8、病人安置应感染病人和非感染病人分开，对机体抵御力较差或发生耐药菌株（如MRSA、VRE）等特殊感染病人应单独隔离。
9、对特殊感染或高度耐药菌感染病人，诊疗护理活动应采取对应隔离方法，预防耐药菌传输，预防交叉感染。
10、严格探视制度，限制探视人数，探视者应更衣换鞋，戴帽子和口罩，和病人接触前要洗手。
11、患者转出ICU监护室后，必需进行床单元及仪器设备终末消毒，通常物品按病室消毒隔离方法实施；对特殊感染和传染病患者转出要双消毒。
12、医疗废物和生活垃圾严格分开；盛装容器必需清洁，标志清楚。
13、医疗废物按《医疗废物管理条例》分类处理；隔离特殊感染病人或疑似传染病病人产生医疗废物和生活垃圾，应该使用双层包装物，并立即密封，按医疗废物处理。