医院医务人员职业防护应急专题预案.doc

医务人员职业防护应急预案

为维护医务人员职业安全，有效预防医务人员在工作中发生职业暴露，感染艾滋病病毒或其它传染病，特制订本预案。
医务人员职业暴露是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中，意外被艾滋病病毒感染者、艾滋病病人等传染病人血液、体液（包含羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质）污染了皮肤或粘膜，被含有艾滋病病毒等病源物质血液、体液污染了针头及其它锐器刺破皮肤，有可能遭受感染情况。
一、医务人员职业防护应急领导小组
组 长：XXX
副组长：XXX
成 员：XXX
二、医务人员防护方法
医务人员预防艾滋病或其它传染病感染防护方法应该遵照标准预防标准，对全部病人血液、体液及被血液、体液污染物品均视为含有传染性病源物质，医务人员接触这些物质时，必需采取防护方法。
1． 医务人员进行接触病人血液、体液诊疗和护理操作时要求戴手套，操作完成，脱去手套后立即洗手，必需时进行手消毒。
2． 在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员面部时，医务人员应该戴手套、含有防渗透性能口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或有可能污染医务人员身体时，还应该穿戴含有防渗透性能隔离衣或围裙。
3． 医务人员手部皮肤发生破损，在进行接触病人血液、体液诊疗和护理操作时必需戴手套，必需时戴双层手套。
4． 医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要确保充足光线，并尤其注意预防被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。
2． 使用后锐器应该直接放入耐刺、防渗漏利器盒，以防刺伤。严禁将使用后一次性针头重新套上针头套。避免用手直接接触使用后针头、刀片等锐器。

三、发生职业暴露后处理方法
医务人员发生职业暴露后，应该立即实施以下局部处理方法：
1． 脱离污染环境，用肥皂液和流动水清洗污染皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
2． 如有伤口，应该从伤口近心端向伤口轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗。严禁进行伤口局部挤压。
3． 受伤部位伤口冲洗后，应该用消毒液，如：75%乙醇或0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露粘膜，应该反复用生理盐水冲洗洁净。
四、职业暴露登记和汇报
医务人员发生职业暴露，应立即向所在科室领导及感染管理进行汇报，追踪可能污染源流行病学资料，认真填写《利器损伤汇报卡》，接收相关指导，必需时给药品预防干预。在感染管理部指导下，依据相关传染病特征，进行自我监测，并保持信息沟通，方便立即、主动处理可能出现问题。
五、艾滋病职业暴露及其处理
（一） 暴露源为体液、血液或含有体液、血液医疗器械、物品；
（二） 暴露等级
一级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量小且暴露时间较短。
二级暴露：暴露类型为暴露源沾染了有损伤皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长；或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤。
三级暴露：暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有显著可见血液。
（三）暴露源类型
轻度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。
重度类型：暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。
暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。
（三）艾滋病病毒职业暴露处理
根据正确程序处理污染部位，并立即向所在科室领导、上级领导部门（医务部或护理部）及感染（管理）科进行汇报。认真填写《艾滋病病毒职业暴露汇报卡》，依据暴露等级和暴露源病毒载量水平，对发生艾滋病病毒职业暴露医务人员实施预防性用药方案。
预防性用药应该在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始（4小时内，最迟不得超出二十四小时；即使超出二十四小时，也应该实施预防性用药）。
感染（管理）科对发生艾滋病病毒职业暴露医务人员给随访和咨询，在暴露后第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药品毒性进行监控和处理，观察和统计艾滋病病毒感染早期症状等。每六个月将发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报疾病预防控制中心。

[附１] 利器损伤汇报步骤

向相关部门汇报
利器损伤统计数据
职员教育
立即行动
汇报程序
伤口处理
刺伤后
正确处理暴露部位
报预防保健科
填写利器损伤汇报表
调查感染源情况
（HBV、HCV、HIV等）

必需时到急诊科诊治
感染者抽取血样
（HBV、HCV、HIV等）
给预防性药品
填写利器损伤报表并送往感染部
感染控制人员跟进
职员教导
预防注射等方法
提出改善提议并行动

通知感染控制人员

[附2] 利器损伤汇报卡
科室： 汇报日期： 年 月 日

姓 名

性 别

年 龄

职务/职称

参与工作时间
年 月 日
既往健康情况

关键化验指标
乙肝表面抗原 抗体 e抗原 　抗体 关键抗体 HIV　　其它
利器伤发生时间
年 月 日 时
操作前 操作中 操作后 其它
利器伤发生原因

利器伤处理情况
挤压伤口 流动水冲洗 消毒 包扎　　　清创
缝合 手术
预防接种　　　　　　　　　　　　　预防用药
其它
损伤后随访
1周
2周
3周
1月
2月
3月
六个月
1年
损伤人员情况

可能污染源情况
姓 名

性 别

年 龄

病案号

入院关键诊疗

关键化验指标
乙肝表面抗原 抗体 e抗原 抗体 关键抗体 HIV　　　其它

[附3] 艾滋病病毒职业暴露汇报卡
科室： 汇报日期： 年 月 日

姓 名

性 别

年 龄

职务/职称

参与工作时间
年 月 日
既往健康情况

关键化验指标
HIV
其它
暴露发生时间
年 月 日 时
暴露发生地点

暴露发生经过

手术 损伤（具体部位 损伤程度 ）

输血及血制品 性接触 其它
暴露处理
暴露种类：
暴露后随访
4周
8周
12周
16周
20周
六个月
1年

暴露人员症状

药品干预观察
时间 次数 用药依从性
毒副作用
暴露源情况
姓 名

性 别

年 龄

病案号

关键诊疗

关键化验指标
HIV CD4计数　　　　　　　　　其它