瑞马唑仑联合舒芬太尼在局部麻醉鼻内镜鼻窦手术中的临床疗效分析.pdf
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1、医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学 79瑞马唑仑联合舒芬太尼在局部麻醉鼻内镜鼻窦手术中的临床疗效分析杨 燕1,黄 刚1,刘 英1,何天平2,王晓斌3(通信作者)(1 泸州市中医医院麻醉科 四川 泸州 646000)(2 泸州市泸县人民医院麻醉科 四川 泸州 646000)(3 西南医科大学附属医院麻醉科 四川 泸州 646000)【摘要】目的:分析瑞马唑仑联合舒芬太尼在局部麻醉鼻内镜鼻窦手术中的临床疗效。方法:选取 2023 年 512 月于泸州市中医医院行择期鼻内镜鼻窦手术治疗的 60 例患者,根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组,各 30 例。对照组采用利多卡因0.1%肾上
2、腺素进行麻醉,观察组采用瑞马唑仑联合舒芬太尼进行麻醉,观察两组患者麻醉相关指标心率(HR)、平均动脉压(MBP)、血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)。结果:两组 T1、T2、T3、T4时的 HR、MBP、RR水平比较,差异无统计学意义(P0.05);两组T1、T4时的SpO2水平比较,差异无统计学意义(P0.05),观察组患者 T2、T3时 SpO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组患者苏醒时间、手术时间比较,差异无统计学意义(P 0.05);观察组 Ramsay 评分低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P 0.
3、05)。结论:应用瑞马唑仑联合舒芬太尼的麻醉效果显著,在鼻内镜鼻窦炎手术中可降低心率、血压,增加氧合状态,减慢呼吸频率,减轻疼痛,从而保障患者在手术过程中的血流动力学更为稳定,还可缩短鼻内镜手术患者的手术苏醒时间,提高手术效果和患者体验。【关键词】鼻窦手术;鼻内镜;瑞马唑仑;舒芬太尼;麻醉效果【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)08-0079-04慢性鼻炎和鼻窦炎是临床常见的上呼吸道疾病,会给患者带来诸多不适,影响其生活质量。针对上述疾病,临床常进行鼻内镜鼻窦手术治疗。临床实践显示,有效的麻醉可提高手术效果,改善患者体验感。瑞马唑仑属于苯二氮平类
4、药物,通过与神经递质-氨基丁酸(-aminobutyric acid,GABA)的受体结合可发挥镇静镇痛的作用1。GABA 是一种具有抑制性作用的神经递质,当GABA与其受体结合时,能够增强GABA的抑制作用,减轻神经系统的活动性。瑞马唑仑作为正向调节剂,能够增强 GABA 的抑制效果,进一步降低神经细胞的兴奋性2。瑞马唑仑主要作用于中枢神经系统的突触间隙,通过血液循环进入大脑,与 GABA 的 A 型受体结合,形成复合物,可增强 GABA 在突触间隙的抑制作用,抑制神经元的兴奋性3-4。本研究主要探讨瑞马唑仑联合舒芬太尼在局部麻醉鼻内镜鼻窦手术中的应用效果。1 资料与方法1.1 一般资料选取
5、 2023 年 512 月于泸州市中医医院行择期鼻内镜鼻窦手术治疗的 60 例患者,根据麻醉方式的不同分为观察组和对照组,各 30 例。观察组男 19 例,女11 例;年龄 30 69 岁,平均年龄(43.543.42)岁。对照组男 18 例,女 12 例;年龄 30 70 岁,平均年龄(42.953.98)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。纳入标准:(1)年龄 30 70 岁;(2)符合美国麻醉医师分级级分级标准;(3)口齿清晰,无读写等语言障碍,术前无癫痫发作,偏瘫及失语,肝、肾、电解质功能基本正常、血糖、血压控制稳定;(4)清楚了解试验过程并自愿参加本研
6、究项目,签署知情同意书。排除标准:(1)有中枢神经系统疾病;(2)对苯二氮卓类药物过敏者或既往有严重过敏史及家族史的患者局麻药过敏;(3)对瑞马唑仑任何成分过敏;(4)精神分裂症及严重抑郁状态;(5)阿片依赖或耐受;(6)药物滥用史及吸毒;(7)重症肌无力;(8)严重心、肺、肝、肾功能异常;(9)可预见的困难气道;(10)研究者认为不适宜参加此项临床研究。剔除标准:研究过程中发生意外或不良事件。脱落标准:(1)无论任何原因,任何时间,没有完成项目研究内容涉及的观察指标,均视为脱落病例;(2)因过敏等不良反应、研究过程中突发急症退出。1.2 方法对照组采用利多卡因 0.1%肾上腺素进行麻醉。手术
7、医生消毒、铺无菌单后进行表面麻醉,之后给予 1%利多卡因(安徽长江药业有限公司,国药准字H34020933,规格 20 mL 0.4 g)0.1%肾上腺素,5 mL 利多卡因配 2 滴 0.1%肾上腺素适量注射。医生在确认麻醉效果满意后,开始进行手术操作。由于表面麻醉主要作用于黏膜表面,手术过程中医生需特别注意保护周围正常组织,避免造成不必要的损伤。基金项目:四川省国际医学交流促进会(L20230410007)。80 医药前沿 2024年3月 第14卷第8期 临床医学观察组采用瑞马唑仑联合舒芬太尼进行麻醉。手术医生消毒、铺无菌单后进行表面麻醉,同时,麻醉医生给予舒芬太尼 0.1 g/kg,3
8、min 后缓慢注射瑞马唑仑0.2 mg/kg,注射时间大约为30 s,在患者进入麻醉状态后,外科医生会准备开始鼻内镜手术。首先,医生会清理患者的鼻腔,以确保手术区域干净,并可清晰可见。待睫毛反射消失,Ramsay 评分 3 分时,调整药物输注速度维持镇静,瑞马唑仑维持剂量:0.3 0.5 mg/(kgh)。手术结束前 5 min,停用瑞马唑仑。1.3 观察指标(1)观察记录两组不同麻醉阶段插管时(T1)、插 管 后 5 min(T2)、手 术 结 束 时(T3)、拔 管 时(T4)的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean blood pressure,MBP)、血氧饱和度(o
9、xygen saturation of blood,SpO2)、呼吸频率(respiratory rate,RR)。(2)记录并比较两组苏醒时间(停止给药至呼之能应并能正确回答问题)、手术时间(局麻开始至手术结束)。(3)比较两组 Ramsay 评分,每 4 小时评测镇静水平,0 2 分为镇静不足,2 4 分为镇静恰当,5 6 分为患者镇静过度。镇静过度需减少药物用量。(3)观察记录两组患者不良反应发生情况,包括术中体动反应、呼吸抑制情况,术后头晕、心悸情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 21.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数 标准差(x s)表示,组间比较采用独立
10、样本 t 检验;计数资料采用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验。以 P 0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者不同时间点 HR、MBP、SpO2水平比较两组 T1、T2、T3、T4时的 HR、MBP、RR 水平比较,差异无统计学意义(P 0.05);两组 T1、T4时的 SpO2水平比较,差异无统计学意义(P 0.05),观察组患者 T2、T3时 SpO2水平低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。表 1 两组患者不同时间点血流动力学水平和镇静程度比较(x s)组别例数HR/(次 min1)MBP/mmHgT1T2T3T4T1T2T3T4观察组3083
11、.1110.0289.1211.3388.659.1284.4610.1894.9212.51100.1213.3897.7312.21100.3412.26对照组3085.528.2192.2110.0591.958.6387.128.4596.5810.09103.5212.77 102.2510.89 102.2813.35t1.0191.1181.4401.1010.5661.0071.5130.586P0.3120.2680.1550.2750.5740.3180.1360.560组别例数SpO2RR/(次 min1)T1T2T3T4T1T2T3T4观察组301.410.331.20
12、0.281.180.302.150.2162.254.4168.624.1163.513.8565.514.46对照组301.450.311.580.311.410.282.100.1860.895.6866.715.4362.944.1164.153.89t0.4844.9823.0700.9901.0361.5360.5541.259P0.630 0.0010.0030.3260.3050.1300.5800.2132.2 两组患者苏醒时间、手术时间、Ramsay 评分比较两组患者苏醒时间、手术时间比较,差异无统计学意义(P 0.05);观察组 Ramsay 评分低于对照组,差异有统计学意
13、义(P 0.05),见表 2。表 2 两组患者苏醒时间、手术时间、Ramsay 评分比较(x s)组别例数苏醒时间/s手术时间/minRamsay 评分/分观察组30171.3121.1220.213.333.090.01对照组30173.3848.8521.242.183.780.02t0.2131.417169.014P0.8320.1620.0012.3 两组不良反应总发生率比较观察组患者有 1 例发生不良反应,对照组有 5 例发生不良反应,但两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P 0.05),见表 3。表 3 两组不良反应总发生率比较 n(%)组别例数术中体动反应呼吸抑制头晕心
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