卫生部手术分级综合管理系统实现方法.doc

卫生部手术分级管理系统实现方法
摘要：本文就卫生部下发《手术分级管理制度》和手术《手术分级目录（）》在医院管理系统提出具体实现方法，意在将卫生部手术分级管理真正落实到实处，为促进医院手术规范管理打下基础。

关键字：手术分级管理

为加强医疗技术临床应用管理，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术进步，提升医疗质量，保障医疗安全。卫生部制订了手术分级管理和手术分级目录。在《医疗技术临床应用管理措施》第三十八条要求，依据风险高低、过程难易、技术难易程度，将手术由低到高分为四级，一级手术是指风险较低、过程简单、技术难度低一般手术；二级手术是指有一定风险、过程复杂程度通常、有一定技术难度手术；三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大手术；四级手术是指风险高、过程复杂、难度大重大手术。并要求医疗机构应由含有不一样专业技术职务任职资格医师，开展不一样等级手术。医疗机构应在审核医师专业能力后授予对应手术权限。
一、手术分级目录
手术分级目录是按科室、手术类型、手术风险和难易程度划分分级，并含有以下特点：
1、一样一个手术能够有不一样手术等级，如：阑尾切除术，可分为三个等级，在普外科可分为：腹腔镜阑尾切除术(三级);阑尾切除术(一级);小儿科可分为：腹腔镜小儿阑尾切除术(三级);小儿阑尾切除术(二级)。
2、多部位项目分级手术，如：直肠、乙状结肠癌根治术为一个分级手术项目。
3、利用仪器和设备开展手术，如：腹腔镜下甲状腺瘤切除术。
4、加入手术部位手术，如：胸骨下甲状腺切除术。
5、复合手术分级项目，如：腹主动脉瘤切除术+人工血管移植术、下肢血管损伤切除伴人造血管移植。
二、科常见手术名称维护
为了实现手术分级管理，医师在填写申请单时必需严格依据卫生部公布手术名称和等级，填写给予本人对应手术。因为手术医师在手术申请单和病案首页填写中需要填写具体具体手术部位或其它描述，但手术分级中并不包含这类信息，为此能够使用以下方法处理：
1、在卫生部手术分级名称基础上，在手术申请单上由医师加入前缀和后缀。
2、由科室医师维护科室常见手术名称，再由病案或统计部门将这些手术名称和卫生部手术分级作对应。
如：医师申请手术名称为“左腹股沟疝无张力修补术”，对应手术分级目录中“腹股沟疝修补术,单侧”。
3、将手术分级目录中名称作为基础，医师在此上面增加对应词汇，但不能删除。如：手术分级名称为“电胸腔镜下肺大泡切除术”。医师填写手术申请时能够增填词汇为“电胸腔镜下右侧肺大泡切除术”。
三、医师分级维护和审批
1、正常手术
系统设计医师手术分级项目维护界面，按科室分类显示手术分级目录，由医师选择本身可实施手术。医师维护后，由各科主任进行审批。维护后系统填写申请单主刀医师时，显示选择本人能够实施手术目录。
医师
陈医师
职级
主任医师

卫生部及科常见手术分级目录 拼音码：
四级
普外科
腹腔镜下甲状腺瘤切除术
腹腔镜下甲状腺部分切除术
小儿科
脑内减压术
三级
普外科
结肠肿瘤切除术
二级
普外科
左腹股沟疝无张力修补术

《

》

四级
普外科
腹腔镜下甲状腺瘤切除术
腹腔镜下甲状腺部分切除术
小儿科
脑内减压术
三级
普外科
结肠肿瘤切除术
二级
普外科
腹股沟疝修补术,单侧
左腹股沟疝无张力修补术

2、特殊手术
（1）被手术者为外宾，华侨，港澳台同胞，师以上军队干部，特殊人员等。
（2）可能造成毁容或致残手术。
（3）可能引发或包含司法纠纷手术。
（4）同一病员因并发症需要再次手术。
（5）本单位新开展手术。
（6）高风险手术。
这类手术由主治医师提出申请，填写上述原因，医务部门审批。
3、外院医师
外院医师来院参与手术、异地行医必需按《中国执业医师法》相关要求办理相关手续，并由医务部门授予相关手术分级项目。

三、手术申请
医生进入医嘱录入界面，点击手术申请，系统进入手术申请单填写界面。在手术项目中只能选择已授权本人手术项目；选择后加入前后缀；再填写手术相关内容。
手术项目：

主刀
李医生
前缀
手术名称
后缀
手术规模
手术部位

╳

╳

╳
麻醉方法_________ 加急____ 用血_____ 预定时间______
一助医师

增 加
参观医师

增 加

四、手术变更
在实施手术时常会出现手术申请和实际操作手术不符情况，为了规范手术分级管理，必需在手术完成登记时，填写实际手术主刀医师和手术项目，并保留原手术申请单内容。
主刀：李医生
手术项目：

前缀
手术名称
后缀
手术规模
手术部位

╳

╳

╳
麻醉方法______ 用血量________ 开刀时间______ 结束时间______

五、手术分级和手术编码
因为卫生部手术分级项目是按风险高低、过程难易、技术难易程度进行分级，而手术ICD9编码则按手术部位进行分类，二者没有直接关系。在没有实现手术分级系统，医生下手术申请时，申请单手术是按ICD9编码系统填写。系统使用手术分级后，医生将依据本人所能实施手术等级名称填写申请单。因为病案首页中手术登记中需要提供手术ICD9编码，所以必需由病案室或统计部门将手术分级和手术ICD9码相对应。
在手术分级项目中存在复合项目，如“直肠、乙状结肠癌根治术”对应ICD9二个项目，这类项目要进行折分再对应。
六、总 结
手术分级管理是以提升医疗质量、保障患者医疗安全为目标,将医疗技术准入和人员资质准入相结合医疗管理手段。卫生部于5月实施《医疗技术临床应用管理措施》中明确要求医疗机构应该建立手术分级管理制度，另外今年卫生部印发《卫生工作关键点通知》中指出要完善医疗技术临床应用准入机制，制订手术分级目录，关键加强植（介）入类技术规范管理。由此可见，建立医院手术分级系统，是包含医疗技术准入、医疗质量管理、卫生技术评定和医疗风险防范等方面关键医疗管理步骤,能够规范医院手术管理制度，保障医疗手术安全进行，降低医疗事故发生，对医院未来发展含有重大意义。