中卫市人民医院处方管理实施工作细则.doc
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1、中卫市人民医院处方管理措施实施细则第一章 总则 第一条 为规范处方书写和管理,提升处方质量,促进合理用药,保障医疗安全,依据卫生部处方管理措施(以下简称措施)和国家相关要求,结合我院实际,制订本细则。 第二条 本措施所称处方,是指由注册执业医师和执业助理医师(以下简称医师)在诊疗活动中为患者开具、由取得药学专业技术职务任职资格药学专业技术人员(以下简称药师)审核、调配、查对,并作为患者用药凭证医疗文书。处方包含医疗机构病区用药医嘱单。 第三条 本措施适适用于处方开具、调剂、保管相关医疗机构及其人员。 第四条 由医教科、质控办对处方开具、调剂、保管相关工作监督管理。 第五条 医师开具处方和药师调
2、剂处方要遵照安全、有效、经济标准。 处方药应该凭医师处方销售、调剂和使用。第二章 处方管理通常要求 第六条 处方标准按卫生行政部门统一制订,医院要根据要求标准和格式印制。 第七条 处方书写要符合下列规则: (一)患者通常情况、临床诊疗填写清楚、完整,并和病历记载相一致。 (二)每张处方限于一名患者用药。 (三)处方应以蓝色或黑色笔书写,字迹清楚,不得涂改;如需修改,要在修改处签医师全名并注明修改日期,每张处方修改不得超出两处,不然应重新开具。 (四)药品名称要使用规范汉字名称书写,没有汉字名称 能够使用规范英文名称书写;医疗机构或医师、药师不得自行编制药品缩写名称或使用代号,不得用化学分子式、
3、别名或自造简写;书写药品名称、剂量、规格、使用方法、用量要正确规范,药品使用方法可用规范汉字、英文、拉丁文或缩写体书写,但不得使用“遵医嘱”、“自用”、“按说明书服用”等含糊不清字句。 (五)处方中有要求作皮试药品时,医师须在对应药品名称前注明皮试结果,或“续用”。 (六)患者年纪要填写实足年纪,新生儿、婴幼儿写日、月龄,必需时要注明体重。 儿童患者到急诊科或其它临床科室就诊时,要使用儿科处方。 (七)西药和中成药能够分别开具处方,也能够开具一张处方,中药饮片要单独开具处方。 (八)开具西药、中成药处方,每一个药品要另起一行,每张处方不得超出5种药品。 (九)中药饮片处方书写,通常要根据“君、
4、臣、佐、使”次序排列;调剂、煎煮特殊要求注明在药品右上方,并加括号,如布包、先煎、后下等;对饮片产地、炮制有特殊要求,要在药品名称之前写明。 (十)药品使用方法用量应该根据药品说明书要求常规使用方法用量使用,特殊情况需要超剂量使用时,要在处方“诊疗”栏注明原因并在剂量右上方再次署名。 (十一)门诊处方要注明临床诊疗。特殊情况下,如部分诊疗对心理产生影响疾病;包含患者隐私疾病等,可使用标准疾病代码。 一些疾病在首次门诊或急诊不能确诊时可写某症状待查。 (十二)开具处方后空白处划一斜线以示处方完成。处方已达5种药品且正文无空白处时可省略斜线。 (十三)处方医师署名式样和专用签章要和院内药学部门留样
5、备查式样相一致,不得任意改动,不然要重新登记留样立案。 第八条 医嘱书写要符合下列格式要求: (一)通常项目:患者姓名、科别、住院号、页码。 (二)医嘱格式包含:起始日期和时间、长久医嘱内容、医师署名、实施时间、实施护士署名、停止日期、医师署名、停止实施时间、实施护士署名。 第九条 医嘱书写要符合下列规则: (一)医嘱不得涂改,长久医嘱需修改时应直接书写停止日期和时间并署名,然后开写正确医嘱;临时医嘱需修改时用红笔在医嘱上标注“取消”字样,并紧随“取消”字样后署名。 (二)开具成组药品时,每种药品书写一行,然后在一组药品后划一斜线,表明加入上药液,斜线右侧书写使用方法;成组药品停用其中一个时,
6、应先停止该医嘱,再写新医嘱。 (三)药品过敏皮试要单独一行书写在临时医嘱上,写明皮试药品,在药品名后标注一个括号,由实施护士将皮试结果填入括号内,如结果为“阳性”时需用红笔统计结果。 (四)临时医嘱不得出现每日数次使用方法医嘱,需要一次以上诊疗时,应分别开具临时医嘱,或开具长久医嘱;出院带药仅书写药名、数量、单次用药剂量,并注明出院带药。 第十条 药品剂量和数量用阿拉伯数字书写。剂量要使使用方法定剂量单位:重量以克(g)、毫克(mg)、微克(g)、纳克(ng)为单位;容量以升(L)、毫升(ml)为单位;国际单位(IU)、单位(U);中药饮片以克(g)为单位。 片剂、丸剂、胶囊剂、颗粒剂分别以片
7、、丸、粒、袋为单位; 溶液剂以支、瓶为单位;软膏及乳膏剂以支、盒为单位;注射剂以支、瓶为单位,要注明含量;中药饮片方剂以剂为单位。第三章 处方权取得和署名留样管理 第十一条 经注册执业医师在执业地点取得对应处方权。 经注册执业助理医师在医疗机构开具处方,要经所在执业地点执业医师署名或加盖专用签章后方有效。 第十二条 经注册执业助理医师在乡、民族乡、镇、村医疗机构独立从事通常执业活动,能够在注册执业地点取得对应处方权。 第十三条 根据相关要求,对执业医师和药师进行麻醉药品、精神药品、抗菌药品使用知识和规范化管理培训。执业医师经考评合格后由医疗机构授予麻醉药品和第一类精神药品处方权,药师经考评合格
8、后取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格。 培训教材、试卷、成绩册应归档备查,成绩册应和有处方权医师相对应,考试不合格者不得授予处方权。 第十四条 医师取得麻醉药品和第一类精神药品处方权后,方可在本院开具麻醉药品和第一类精神药品处方,但不得为自己开具该类药品处方。药师取得麻醉药品和第一类精神药品调剂资格后,方可在本机构调剂麻醉药品和第一类精神药品。 第十五条 试用期人员开具处方,要经有处方权执业医师审核、并署名或加盖专用签章后方有效。 第十六条 进修医师对其胜任本专业工作实际情况进行认定后授予对应处方权。 第十七条 医师要在注册署名留样或专用签章立案后,方可开具处方。 第十八条 应制订执业医师处
9、方权审批制度和审批程序。处方权审批应包含:本人申请、科室意见、主管部门审核、同意等。 第十九条 对经同意授予处方权医师办理署名留样,同时将处方权通知书和署名样模送达药学部门和相关科室。 第二十条 对因多种原因受到停止或取消处方权医师办理停止手续,业务主管部门应立即将通知书送达药学部门和相关科室,并在其署名留样登记册内注明取消。药房在接到通知之日起停止调配该医师处方。 第二十一条 应制订医师署名留样登记管理制度,建立一般处方、麻醉药品、精神药品处方署名留样册。署名留样册包含:医师姓名、职称、科室、处方权限、个人署名、处方权批按时间、备注等内容。 署名留样册保留于业务主管部门和药房,应便于药房人员
10、查对和保留,药剂人员审核医师所开处方署名和署名留样一致时,方可调配处方并发药。第四章 处方开具 第二十二条 医师要依据医疗、预防、保健需要,根据诊疗规范、药品说明书中药品适应证、药理作用、使用方法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。 开具医疗用毒性药品、放射品处方要严格遵守相关法律、法规和规章要求。 第二十三条 依据医院性质、功效、任务,制订药品处方集。处方集应能够反应医学和药学教授对其临床使用药品判定和处方评定,对医院临床用药起到普遍指导性和一定约束性作用。 处方集内容包含:规范化处方、药品名称、剂型、规格、剂量、使用方法、价格;处方注释部分应包含:作用机理、临床应用、适应范围、相互
11、作用、不良反应、注意事项、禁忌症、合理用药提醒,剂量增减提醒等信息。 第二十四条 按药品通用名称购进药品。同一通用名称药品品种,注射剂型和口服剂型各不得超出2种,处方组成类同复方制剂12种。因特殊诊疗需要使用其它剂型和剂量规格药品情况除外。 第二十五条 处方开具当日有效。特殊情况下需延长使用期,由开具处方医师在“诊疗”栏注明使用期限,但使用期最长不得超出3天。药房有权拒绝调剂超期限处方。 第二十六条 处方通常不得超出7日用量;急诊处方通常不得 超出3日用量;对于一些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可合适延长,但医师要在“诊疗”栏注明理由。 医疗用毒性药品、放射性药品处方用量要严格根据国家相关
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