医院供应室工作综合流程.doc

医院供给室工作步骤

供给室是医院内多种无菌物品供给单位，它担负着医疗器材清洗、包装、消毒和供给工作。现代医院供给品种繁多、包含科室广、使用周转快，每项工作均关系到医疗、教学、科研质量。假如消毒不根本会引发全院性感染，供给物品不完善可影响诊疗和诊疗，所以做好供给室工作是十分关键，也是医院工作不可缺乏组成部分。布局合理、符合供给流、职责分明、制度完善等手段、是确保供给质量前提。
消毒供给中心(室)标准工作步骤(七个步骤)：回收----分类----清洗----检验和包装----灭菌----储存----发放。

一、回收
1、器械、物品使用后，科室立即清除显著污物(常水冲洗)，避免干燥，封闭暂存。
2、供给中心(室)工作人员定时、根据要求路线、使用专用封闭式回收车(或箱)回收至科内。
3、回科后，和清洗人员交接物品数量，避免在科室清点、查对污染器械、物品，降低交叉感染。
4、每次回收后，清洁消毒回收车(或箱)，干燥存放。
5、使用后一次性物品和医疗废物不得回收到消毒供给中心(室)再转运处理。
二、分类
1、按个人防护要求着装，和下收人员交接回收物品数量。
2、依据器械不一样材质、性状、精密程度、污染情况进行分类。
3、损伤性废物投入到锐器合内，感染性废物投入黄色污物袋内。

三、清洗
1、不一样类型器械、物品，采取不一样清洗方法(包含手工清洗和机械清洗)。
2、耐热、耐湿器械、物品宜采取机械清洗方法。
3、精密、复杂器械应先手工清洗、超声加酶洗，再用机械清洗方法或手工精洗。
4、清洗基础步骤：预洗(自来水)—→清洗(手工或机械+酶)—→漂洗1(自来水)—→漂洗2(去离子水或蒸馏水)—→消毒(湿热方法)—→润滑(水溶性油)—→干燥(烘干或擦干)。
(1)预洗(3~5min)用流水去除显著污物(若污物变干，可多浸泡几分钟)。
(2)酶洗(2~5min)酶可快速分解有机物、抑菌防锈、自然降解、无残留、水温20~40℃带关节器械尽可能打开。已凝固或污染严重处水面下刷洗。
(3)漂洗先用自来水，再用去离子水或蒸馏水。
(4)消毒宜选择湿热方法(90℃5min)。
(5)润滑(30-60s)使用水溶性润滑油，不能使用石蜡油等非水溶性油。
(6)干燥烘干(90℃2min)或擦干，不宜采取放置在空气中自然凉干。

四、检验和包装
1、清洗质量检验：目测或放大镜检验，有没有残留物质、血渍、水垢、锈斑，不合格应重洗。
2、器械功效检验：检验器械完好性、灵活性、咬合性等，刀刃器械、穿刺针锋利度等。
3、包装要求：(1)重量器械包<7kg、敷料包重量<5kg(2)体积<30cm*30cm*50cm(3)松紧适宜(4)金属器械、盆、碗间用吸水布(纸)相隔。

五、灭菌
1、压力蒸汽灭菌
首选(耐高温、耐高湿器械和物品)
(1)液体、油脂、粉剂、膏剂忌用压力蒸汽灭菌。
(2)全部拟灭菌物品需进行根本清洗，以免影响灭菌效果。
(3)按要求进行灭菌器效能检测，包含：工艺、化学和生物监测、B-D试验。
2、干热灭菌，耐高温、不耐高湿器械和物品选择。
(1)油剂、粉剂厚度<0.635cm凡士林纱布厚度<1.3cm;
(2)物品体积<10cm*10cm*20cm。
3、低温灭菌，不耐高温、不耐高湿器械和物品选择
(1)环氧乙烷灭菌 (2)过氧化氢等离子体灭菌 (3)低温甲醛争气灭菌 (4)过氧乙酸低温灭菌
4、装载要求
(1)装载量，下排气、预真空、脉动真空压力蒸汽灭菌器最大装载量—分别不得超出柜室容积80%、90%和95%;预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器最小装载量—分别不得小于柜室容积10%和5%以预防“小装量效应”。
(2)同类物品同锅灭菌，不一样类物品同锅灭菌时敷料包放上层、金属包放下层。易产生水滴物品尽可能放下层。
(3)装载时使用专用灭菌篮筐，不能堆放，包和包间隔最少2cm。
(4)手术器械盘应平放，织物包应竖放，手术盆应斜放。
(5)纸塑包装材料物品应竖放在篮筐内或架子上。
5、卸载要求
(1)压力蒸汽灭菌物品取出后放置于原离空调或空气入口地方冷却。
(2)检验灭菌物品包装完整性、干燥情况;立即关闭启闭式容器筛孔。
(3)检验化学指示胶带色泽，未达成要求或可疑时应重新灭菌。
(4)灭菌包掉地或误放不洁处应视为污染。

六、储存
1、无菌物品储存条件
(1)清洁、干燥、温度在20-25℃、相对湿度<60%。
(2)物品必需存放在洁净柜内或架上，离地面20~25cm、离墙面5~10cm、距天花板50cm。
2、无菌物品使用期
(1)棉布或硬质容器使用期10-14天(其它环境7天)。
(2)医用皱纹纸使用期3个月。
(3)纸塑包装使用期6个月。
3、已灭菌和未灭菌物品要严格分开放置。

七、发放
1、遵照“优异先出”标准。 2、发出、过期无菌物品必需重新进行清洗包装和灭菌。 3、发送至临床时必需使用专用车或容器采取密闭运输。运输工具保持清洁洁污分开

完善各项质量监测
　 为了确保消毒灭菌质量控制，应有专员定时对清洗质量、消毒质量、灭菌质量进行监测。
一、清洗质量监测
1、 器械、器具和物品清洗质量监测
检验包装区工作人员检验器械清洗质量，应目测和/或借助带光源放大镜检验器械洁净度，器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。检验器械完好度，包含灵活性、咬合性、安全性，对不合格器械维修、更换。
2、 清洗消毒器质量监测
　　应每批次监测清洗消毒器物理参数及运转情况，并统计。对清洗消毒器效果可每十二个月采取清洗效果指示物进行监测。
　 二、 消毒质量监测
　 1、 湿热消毒
　　应监测、统计每次消毒温度和时间或A0值。每十二个月监测清洗消毒器关键性能参数。
　2、 化学消毒
　　应依据消毒剂种类特点，定时监测消毒剂浓度、消毒时间和消毒时温度、并统计，结果应符合该消毒剂要求。
　3、 消毒效果监测
　　消毒后直接使用物品应每三个月进行监测，监测方法及监测结果符合GB15982要求，每次检测3件～5件有代表性物品。
　　三、 灭菌质量监测
对灭菌质量采取物理监测法、化学监测法和生物监测法。
压力蒸汽灭菌监测：
每次灭菌应连续监测统计灭菌时温度、压力和时间等参数，物理监测不合格灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改善，直至监测结果符合要求。灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置化学指示物，置于最难灭菌部位，经过观察化学指示物颜色改变，判定是否达成灭菌合格要求。包外化学监测不合格灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格灭菌物品不得使用，并应分析原因进行改善，直至监测结果符合要求。生物监测应每七天监测1次，不合格时，应立即召回上次生物监测合格以来全部还未使用灭菌物品，重新处理;并应分析不合格原因，改善后，生物监测连续三次合格后方可使用。灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，合格后方可发放。