护理应急专项预案及作业流程.doc

一、患者发生紧急状态时护理应急预案及流程

（一） 住院患者突然发生病情变化时应急预案及流程
1、应及时告知医生。
2、及时将急救车及急救用品推至床旁。
3、积极配合医生进行急救。
4、患者家属不在场时告知患者家属。
5、某些重大急救或重要人物急救，应按规定及时告知医务科或院总值班。

住院患者突发病情变化

告知主管医生或值班医生

告知患者家属

重大
急救
或重
要人
物抢
救

将急救车推至床旁

积极配合医生急救

告知医务科或院总值班

（二）患者突然发生猝死时应急预案及流程

1、发现后及时急救，并将急救车推至床旁，同步及时告知值班医生、医务科或行政总值班、护士长、科主任，必要时告知上级领导。
2、告知家属。
3、如患者急救无效死亡，做好尸体护理，家属能在短时间到院，家属到院时再告知殡仪馆。如无家属或暂时无法联系到家属时，向医务科或院总值班报告后再解决。
5、做好完善病情记录及急救记录。
6、在急救过程中，要注意对同室患者进行保护。

发现猝死
及时急救，同步告知医生
急救时注意保护同室病人
告知家属（可委托旁人告知）
向科主任、护士长（必要时向院行政总值班/医务处）报告急救通过

急救有效，继续监护、治疗
急救无效，医生宣布病人死亡

尸体护理，家属到医院后送殡仪馆

（三）患者有自杀倾向时应急预案及流程
1、发现患者有自杀念头时，应及时告知医生，必要时向上级领导报告。
2、做好必要防范办法。
3、告知患者家属，开放病人规定家属24小时陪护，患者身边不可无人，家属如需要离开患者时应告知值班护理人员。
4、详细交接班，同步多关怀患者，精确掌握患者心理状态。

发现患者有自杀倾向

应及时向护士长报告，告知主管医生，
必要时向医务科、行政总值班报告。
做好必要防范办法，防止意外。
告知家属，开放病人规定24小时陪护，家属如需要离开患者时应告知在班医护人员。

加强病房巡视

每班重点详细交接班，同步多关怀患者，精确掌握患者心理状态，予以心理疏导。

记录病人反映及防范办法

（四）患者自杀后应急预案及流程
1、发现患者自杀，应及时告知医生，推急救车与医生一同奔赴现场。
2、评估患者受伤限度，判断患者与否有急救也许，如有也许应及时开始急救工作。
3、保护现场(病房内及病房外现场)。
4、报告医务科或院总值班，服从领导安排解决。
5、协助主管医生告知家属。
6、配合院领导及关于部门调查工作。
7、做好各种记录。

评估
l 判断自杀行为致病人受伤限度
l 评估病人有无生命危险

1. 将病人及时安顿于安全环境。如发现心跳、呼吸骤停，应及时行心肺脑复苏。
2. 依照病人受伤状况及时作出对症解决。
及时告知医 生
告知家属

防止再度发生：
1. 争取家属理解与配合。
2. 向患者提供心理支持。
3. 采用必要防范办法。
排除危险因素：
1.采用恰当办法，防止意外再次发生。
2．提供心理危机干预。
3.去除环境中不安全因素。
确认有效医嘱并执行：
1. 按医嘱及时执行。
2. 依照不同伤害限度，作出对症解决。

（五）患者坠床 / 摔倒时应急预案及流程
1、患者不慎坠床／摔倒，及时推急救车奔赴现场，同步立即告知医生。
2、对患者状况做初步判断，如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。
3、医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行对的解决。
4、如病情容许，将患者移至急救室或患者床上。
5、遵医嘱开始必要检查及治疗。
6、协助医生告知患者家属，必要时向上级领导报告。
7、认真记录患者坠床／摔倒通过及急救过程。

发现患者坠床 / 摔倒时

护士及时评估患者病情：
判断病人有无骨折、出血等状况。
评估病人有无意识、呼吸、脉搏等生命体征变化

协助病人分析跌倒因素，并向病人做宣教指引，提高病人自我防范意识，尽量避免再次跌倒。认真记录患者坠床／摔倒通过及急救过程。
加强巡视，及时观测采用办法后效果，直到病情稳定。精确书写护理记录，认真交班。
及时告知医生
紧急解决：
1.及时将病人妥善安顿。
2.依照病人受伤状况作针对性解决。
3.心理安慰。
遵医嘱开始必要检查及治疗
向上级领导报告并告知患者家属

（六）患者走失时应急预案及流程
1、发现患者外逸时，留工作人员负责管理既有病人，其她人员及时寻找，及时告知科主任、护士长并向护理部、医务部、保卫科等报告。
2、评估患者当前也许去向，采用紧急办法，护士长及科主任应安排所在科室工作人员尽量外出寻找，所在科室应及时与家属获得联系，谋求家属协助和支持。
3、必要时，与公安派出所获得联系，协助寻找所在病人下落。
4、必要时，新闻媒体上刊登寻人启事。
5、患者返回后及时告知有关查找人员，由主管医生及护士长按医院关于规定进行解决。
6、在护理记录中如实记录寻找患者过程，科室进行讨论。

发现患者走失及时报告
主管医生

告知护士长、科主任，科室组织人员寻找
告知
家属
寻找
及时上报医务科、护理部，夜间必要时告知院行政总值班并继续寻找。

做好家属解释工作，继续寻找，直到有下落为止。
1. 必要时，与公安派出所获得联系，协助寻找所在病人下落。
2. 必要时，新闻媒体上刊登寻人启事。

1、病人返院后及时告知有关寻找人员并查明外走因素
2、 提供心理协助
3、 加强监护

如实记录寻找患者过程，组织全科讨论，吸取教训，严格病人外出管理制度。

（七）患者发生输血反映时应急预案及流程
1、 患者发生输血反映时，应及时停止输血，换管输入生理盐水，维持静脉通道。保存血袋。
2、 报告值班医生，配合医生进行紧急救治；保存未输完血袋及输血管，以备检查。
3、 遵医嘱予以抗过敏药物，必要时报告护士长。
4、 病情紧急患者准备好急救药物及物品。
5、密切观测患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者焦急。
6、按规定填写输血反映报告卡，上报检查科。
7、怀疑溶血等严重反映时，将保存血袋及抽取患者血样一起送检查科，必要时医患双方共同封存输血用物，由医方保管。
8、加强巡视及病情观测，做好急救记录。

怀疑溶血等严重反映时，将保存血袋及抽取患者血样一起送检查科。护士长应及时报告医务科及护理部。

患者发生输血反映应
及时停止输血，换输生理盐水，维持静脉通道，保存血袋。

报告医生，并报告护士长。
普通反映：密切观测病情变化。
病情危重时准备好急救药物及物品，配合医生进行紧急救治，遵医嘱给药，予以氧气吸入。

按规定填写输血反映报告卡，上报检查科。

加强巡视及病情观测，安慰患者，减少患者焦急，精确做好急救记录。

（八）患者发生输液反映时应急预案及流程
1、及时更换液体及输液器，维持静脉通路。
2、及时报告主管医生或值班医生。
3、积极配合医师对症治疗、急救。如寒战者予以保暖、高热者予以冰敷，必要时吸氧，并按医嘱给药物解决。
4、按医嘱留取标本及抽血培养。
5、检查液体质量，输液瓶与否有裂缝，瓶盖与否有松脱；用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，记下药液名称、剂量、厂家、批号，与药剂科联系，待药剂科转交有关部门抽样检查。
6、如患者或家属怀疑药物、输液用物有问题时，医务人员与患者或家属共同封存输液用物，并由医方保管。
7、上述各项均应填写输液反映报告表，上报药剂科。

及时停止输液，重新更换液体和输液器，维持静脉通路。

发现患者浮现输液反映

及时报告医生，并按医嘱给药，必要时配合医生进行急救

加强观测并做好护理记录，记录患者生命体征、普通状况和急救过程。

保存药液送药剂科，必要时取发生反映药液及输液器送检，同步取相似批号液体、输液器和注射器分别送检。

发生输液反映应及时填写输液反映报告表，并向药剂科等有关部门报告。

（九）患者发生静脉空气栓塞应急预案及流程
1、 发现输液器内浮现气体或患者浮现空气栓塞症状时，及时停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同步予以氧气吸入。
2、 更换输液器或排空输液内残存空气。同步告知主管医生及病房护士长。
3、 密切观测患者病情变化，配合医生积极急救。
4、 做好护理记录。

发现输液器内浮现气体或患者浮现空气栓塞症状时

认真做好护理记录

及时停止输液，将患者置左侧卧位和头低脚高位，同步予以氧气吸入。
同步告知主管医生及病房护士长。
密切观测患者病情变化、配合医生积极急救。
更换输液器或排空输液内残存空气。

（十）输液过程中浮现肺水肿应急预案及流程
1、发现患者浮现肺水肿症状时，及时停止输液或将输液速度降至最低。
2、将患者安顿至端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏承担。
3、及时与医生联系进行紧急解决。
4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同步湿化瓶内加入20％~30％酒精，改进
肺部气体互换，缓和缺氧症状。
5、遵医嘱予以镇定、扩血管和强心药物。
6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5—10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减
少回心血量。
7、 密切观测病情，认真记录急救过程。
8、 患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

及时与医生联系进行紧急解决
输液过程中浮现患者肺水肿
及时停止输液或将输液速度
减慢至最低，保存静脉通路

将患者安顿为端坐位，双腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏承担

加压给氧，湿化瓶内加入20%~30%酒精
遵医嘱予以药物治疗

必要时，进行四肢轮流结扎
认真做好病情及急救过程记录

患者病情平稳后，加强巡视并重点交接班。

（十一）患者发生噎食时应急预案及流程

1、当发现患者发生噎食时，迅速撑开患者口腔，用手指掏出食物，或用汤匙刺激患者咽喉部引吐，或置病人俯卧，头低45度，拍击胸背部，促其吐出食物，并及时告知医生。
2、或用Heimlic手法等，必要时环甲膜穿刺。详细操作见附页。
3、监测生命体征，如浮现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、深度异常，在采用简易呼吸器维持呼吸同步，报告医生，急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。
4、必要时遵医嘱开放静脉通路，备好急救仪器和物品。
5、告知家属。
6、做好护理记录。

患者发生噎食后

告知
医生

意识丧失者
苏醒者

排出异物：
l 勉励咳嗽
l 拍背法
l Heimlic手法
l
排出异物：
l 手指清除法
l Heimlic手法
l 吸引清除气道异物
l 急诊喉镜/支气管镜取异物
l 环甲膜穿刺
必要时吸氧
心跳呼吸骤停：CPR
及时清理口腔内痰液、呕吐物等

告知家属并向家属交待病情

做好记录

附页：
用Heimlic手法急救：详细操作办法：意识尚苏醒患者可采用立位或坐位，急救者站在患者背后，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指掌关节突出点顶住患者腹部正中线脐上某些，另一只手手掌压在拳头上，持续迅速向内、向上推压冲击6～10次(注意不要伤及肋骨)。对昏迷倒地患者采用仰卧位，急救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击脐上部位。此法突然增大了腹内压力，抬高膈肌，使气道压力瞬间迅速加大，肺内空气被迫排出，使阻塞气道食物上移并被驱出，故又称为“余气冲出法”。如果无效，隔几秒钟，可重复操作一次，可持续操作5～6次。Heimlic手法是缓和噎食及窒息有效急救办法，医护人员应熟悉掌握。

环甲膜穿刺：如果噎食部位较深或已窒息，应将患者就地平卧，肩胛下方垫高，头后仰，摸清甲状软骨下缘和环状软骨上缘中间部位即环甲韧带(在喉结下)，用粗针头(12～18号)稳准地刺入气管内，可暂缓缺氧状态，以便争取急救时间。

（十二）患者发生冲动时应急预案及流程
1、当发现患者突然冲动，护士应沉着、冷静，用语言安抚患者，及时告知医生，必要时谋求助助。
2、及时转移周边病人及危险物品，组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生，患者身上如有危险物品予以清除，必要时按医嘱予以约束，安慰患者及家属。
3、监测生命体征，遵医嘱予以镇定药物。
4、护士应守护在病人身边防止病人误伤。
5、病人安静后及时予以解除保护，并做好记录。

患者突然冲动时

理解冲动因素，提供心理援助
告知医生，必要时谋求助助
及时转移周边病人及危险物品，组织人员从侧面、背面制止伤害行为发生
护士沉着、冷静、用言语安抚患者
清除患者身上危险物品，按医嘱约束保护病人
守护在病人身边，防止病人误伤

病人安静后，及时予以解除保护，解释保护必要性，冲动危险性，防止再度冲动，保证病人安全，并做好记录。

（十三）住院患者发生消化道大出血时应急预案及流程

1、 发生大出血时，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，防止呕出血液吸入呼吸道。
2、 即告知医生，备好急救车、负压吸引器、麻醉机、三腔二囊管等急救设备，积极配合急救。
3、 迅速建立有效静脉通路，遵医嘱实行有效输液输血及应用各种止血治疗。
4、 及时清除血迹、污物。
5、 予以氧气吸入。
6、 注意保暖，做好心理护理。关怀安慰患者。
7、 严密观测监测患者心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。
8、 精确记录出入量。观测呕吐物和大便性质、颜色、量、次数。有异常及时报告医生，并配合解决。
9、 纯熟掌握三腔二囊管操作和插管先后观测护理。
10、遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持4℃，一次灌注250ml，然后抽出。重复多次，直至抽出液清澈为止。
11、 采用冰盐水洗胃仍出血不止者，按医嘱胃内注入去甲肾上腺素溶液，即冰盐水100ml加去甲肾上腺素8mg，30分钟后抽出，每小时一次，可依照出血限度改进，逐渐减少次数，直至出血停止/夹闭。
12、 认真做好护理记录，加强巡视和交接班。

患者发生消化道大出血时应急流程：

住院患者发生消化道大出血时

病人浮现呕血、黑便、胸闷、心悸等状况
血压下降、心率加快、皮肤湿冷、面色苍白、肠鸣音亢进等

嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，稳定患者情绪。
告知医生
建立两条有效大静脉通路，遵医嘱实行配血及有效输液输血、止血治疗等，维持有效循环血量。
保持呼吸道畅通，及时清理血污。

予以氧气吸入

关怀安慰患者，减轻患者心理承担。

严密观测监测患者病情变化，
严格记录出血量，监测生命体征。

遵医嘱进行各种止血治疗。如应用三腔二囊管压迫止血、冰盐水洗胃等。

认真做好护理记录，加强巡视及交接班。

（十四）发现传染病患者时应急预案及流程

1、依照传染源性质，及时采用相应隔离办法。
2、保护同病室患者。
3、患者应用物品按消毒隔离规定解决。
4、患者出院、转出后，应按传染源性质进行严格终末消毒。

发现传染患者时

及时告知医生
保护同病室患者，必要时应隔离观测或转传染病医院

患者应用物品按消毒隔离规定解决

患者出院、转出后，应严格按传染源性质进行严格终末消毒

（十五）住院病人用药错误解决应急预案及流程

1、 当发现者是医护人员时，及时停止正在使用药物：如停止静脉输液或回收未曾服完口服药；当发现者是病人家属时，要妥善解决和安慰病人及其家属；与当班医生一起，做好解释及道歉工作，若病人家属意见较大不能解决时，及时报告科室负责人。
2、 报告护士长及当班医生，必要时报告医院有关职能部门及院领导。
3、 采用恰当护理办法，密切观测病人病情及其反映。
4、 由个人填写护理工作缺陷表，护士长作出调查并组织护理人员进行分析讨论，提出整治办法于一周内上报护理部。
5、 护理部每月组织护理管理委员会成员会议一次，分析讨论本月浮现护理工作核心问题，提出整治意见和办法，限期整治。

住院病人用药错误

发现者是病人家属时
发现者是医务人员时

及时停止用药及妥善解决和安慰病人及其家属。
及时停止正在使用药物

及时报告当班医生/科室负责人/护士长/医院领导

采用恰当护理办法，密切观测病人病情及其反映

个人填写护理工作缺陷表
科室讨论分析，上报护理部。

护理部组织分析讨论提出整治意见和办法

（十六）住院患者烫伤应急预案及流程
1、 发现患者烫伤，及时清除致热源。
2、 评估患者病情，紧急解决烫伤部位。及时告知主管医生或值班医生，报告受伤状况，认真及时执行医嘱。
3、 记录烫伤通过、部位、面积与深度，以及其她症状和体征及解决办法
4、 向护士长报告病人烫伤状况。
5、 护士长召集全科护士进行讨论，并在24小时内上报护理部。   
6、 按烫伤限度分型，按医嘱补充相应液体，同步加用抗生素，然后搽湿润烫伤膏至恢复。
护士长召集全科护士讨论，并在24小时内上报护理部
记录烫伤通过、部位、面积与深度，以及其她症状和体征及解决办法

及时清除致热源（热水袋、红外线灯等）
评估患者病情
紧急解决烫伤部位

告知医生，报告受伤状况

认真按医嘱及时执行

向护士长报告病人烫伤状况

（十七）住院患者发生过敏性休克时应急预案及流程
　1、发生过敏性休克后，及时停药，使患者平卧。并请旁人协助呼喊其她医务人员。
　2、及时予以肾上腺素1mg皮下注射或静推，予以高流量氧气吸入，保持呼吸道畅通。
3、迅速建立静脉通道，按医嘱使用其她药物如：地塞米松10mg静脉注射或用氢化可松200 mg加5%或10%葡萄糖液500 ml静脉滴注。当患者浮现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发钳，血压下降时，遵医嘱予以升压，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。
　4、迅速准备好各种急救用品及药物(如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等) 。当呼吸受抑制时，应及时进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时,应及时准备气管插管或配合行气管切开术。
　5、患者浮现心跳骤停时，及时行胸外心脏挤压，直至患者浮现自主呼吸和心跳。
　6、护理人员应严密观测患者生命体征，记录急救过程。　
接触过敏源后浮现呼吸困难，支气管哮喘音，血压下降，心动过缓等

及时终结过敏源
l 吸氧
l 必要时呼吸皮囊给氧
l 喉头水肿：气管插管或气管切开
l 平卧位
l 肾上腺素1mg皮下注射或静推
l 地塞米松10mg静推
监测生命体征
按医嘱使用其她药物
记录急救过程

（十八）癫痫持续状态病人应急预案及流程
　　1、患者发生癫痫持续状态时，应及时让病人平卧，防止摔伤，并告知医生。
　　2、解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧。
　　3、取下假牙，尽快将缠有纱布压舌板或手帕卷置于病人口腔一侧，上下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐肢体不能用暴力按压、以免骨折、脱臼等。
　　4、放置床档，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。
　　5、迅速建立静脉通道，遵医嘱予以镇定剂、抗癫痫药和脱水剂等。
　　6、在发作期，护士需守护在床旁，直至病人苏醒。
　 7、护士应严密观测患者生命体征、意识、瞳孔变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时告知医师进行解决，做好详细记录。

癫痫持续状态病人应急流程：
四肢和躯体浮现全身性骨骼肌强直性收缩或阵挛性收缩，两者也可同步发生。可伴有流口水、大小便失禁、暂时性呼吸停止，意识丧失等症状

·及时平躺，解开衣领和裤袋
·转移病人周边物品
·床栏保护
观测呼吸
无
有

·纠正低血糖、低血钙、酸中毒、电解质紊乱等
·降血压
·高热时降温
CPR
用裹有纱布压舌板置于上、下臼齿之间
吸氧、环境安静抽搐时不可强压肢体，以防骨折
使用镇定药物
针刺或用手指按压人中
脑部疾病
全身性疾病
癔症
脱水，保护脑细胞，高热时降温
暗示、镇定治疗

（十九）紧急状态下护理人力资源调配预案及流程

1、护理单元突发紧急事件时。
2、护士应逐级上报护士长、护理部（双休日、节假日、午间、夜间同步告知行政总值班）。
3、启动紧急状态下护理人力资源调配方案。
4、护士长组织病区内增援，科室人员无法满足需求时启动后续预案，告知护理部联系
人准备增援人员。
5、护理部按紧急状态持续时间、发展进程，病员危重限度及实际工作量，及时启动护理应急小构成员增援
6、突发紧急事件终结

突发紧急事件终结
护理部按紧急状态持续时间、发展进程，病员危重限度及实际工作量，及时启动护理应急小构成员增援
告知护理部联系人准备增援人员

科室人员无法满足需求时启动后续预案
护理单元突发紧急事件
逐级上报护士长、护理部（双休日、节假日、午间、夜间同步告知行政总值班）
启动紧急状态下护理人力资源调配方案
护士长组织病区内增援

（二十）急诊科护理人员应急预案和流程
1、 引起3人以上死亡或10人以上伤亡重大突发事件：如火灾、地震、台风、暴力事件、爆炸等。伤员送至急诊急救室时，及时报告医院总值班、护士长、护理部（白天）；及时报告医院总值班、护士长等（夜班）。
2、 综合评估事件性质、伤亡状况、当前救治状况，启动呼喊系统，开通绿色通道。
3、 急诊科人员配合医生积极急救。
急诊科护理人员应急预案

引起3人以上死亡或10人以上伤亡重大突发事件：如火灾、台风、暴力事件、爆炸等。

伤员送至急诊急救室

及时报告：医院总值班、护士长、护理部（白天）；及时报告医院总值班、护士长（夜班）。

启动急诊呼喊系统

开通绿色通道
准备床位，组织急救
危重病人
轻病人
复苏、急救
急诊观测室观测

病房住院

（二十一）门诊病人发生意外事件应急预案及流程
1、门诊病人发生意外事件时，初步评估病人，就地急救，依照病情，妥善安顿于平车。
2、及时告知门诊部主任、急诊护士长，阐明楼层、科室、病情等。
3、及时告知门诊医生，必要时呼喊急救小构成员。进行相应紧急解决。
4、与医生共同转运至急诊室
门诊病人发生意外时事件

再次评估病情
紧急解决：
1. 心肺复苏
2. 保持呼吸道畅通
3. 迅速建立静脉通道
4. 测BP、P、R、T等
5. 保暖、心理安慰等
初步评估病人，就地急救，依照病情，妥善安顿于平车。
告知门诊部
阐明楼层、科室、病情
告知急诊护士长
呼喊急救小构成员
呼喊医生
与医生共同转运至急诊室

（二十二）患者发生压疮应急预案及流程：
（一）应急预案
1、患者发生压疮时，护士应及时报告医生、护士长，进行病情初步判断，采用相应护理办法，建立翻身卡，严格床旁交接班并记录。
2、与家属沟通，院外带入者请家属在压疮报告单上签字确认，同步填写《褥疮登记表》报护理部。
3、护士长或护理组长监督护理办法贯彻状况，并进行评估，分析纠正治疗护理办法并记录。

组织全科护士讨论，发现问题焦点
评估压疮并去除诱发因素
患者发生压疮时
及时与患者家属沟通
记录压疮发生、发展、治疗办法、护理办法以及对病人影响状况
及时报告主管医生、护士长

填写压疮报表，上交护理部
提出改进详细办法，并实行
对因素进行分析，找出对策

附件：高危压疮病人报告途径
院内压疮质控小组
新病人入院
Braden≤12分病人
临床护士评估
科内压疮质控护士（责任护士）/护士长
护理部
科内质控
1. 核算，病人床边指引和教诲，检查护理办法贯彻状况，并随访评估。
2. 2.收集资料，记录分析临床中存在问题并提出解决方案。
3. 做好资料收集。

小构成员现场评估与指引

院内质控

压疮小组将月报表上交护理部

分析总结反馈到临床

（二十三）患者发生中毒应急预案及流程
1、发现患者中毒时，及时告知医生，同步评估患者中毒限度，理解中毒物质。
2、护士及时准备急救药物和仪器，积极配合医生进行急救。
3、监测神志、生命体征等变化。
4、按医嘱使用解毒剂及其她药物。
5、及时记录病情变化及急救过程。
　发现患者中毒时，评估中毒限度理解中毒物质
经呼吸道中毒
经消化道中毒
经皮肤黏膜中毒
氧疗：吸氧、机械通气、高压氧治疗
·呼吸系统监护：ABG、SpO2
·肺部听诊及气道分泌物观测
催吐、洗胃、观测胃内容物性质及量
肝、肾功能监护
清洁、冲洗污染皮肤及黏膜
观测记录污染皮肤黏膜状况
及时告知医生

监测神志、生命体征等变化

按医嘱使用解毒剂及其她药物

及时记录病情变化及急救过程

（二十四）护理人员职业暴露应急预案及流程
1、护理人员如有接触性污染时，用洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜。
2、如发生侵入性损伤，轻轻挤压伤口边沿挤出污染血液，洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜，禁止伤口局部按压，用75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口。
3、报告防治科作相应解决
4、填写意外损伤报告表
5、呈报防治科备案
发现职业暴露

接触性污染
洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜
侵入性损伤
轻轻挤压伤口边沿挤出污染血液
洗手液/流动水清洗皮肤，生理盐水冲洗黏膜，禁止伤口局部按压
75%酒精/0.5%碘伏消毒包扎伤口

报告防治科作相应解决

填写意外损伤报告表

呈报防治科备案

（二十五）医护人员发生针刺伤时应急预案及流程
　　1、医护人员在进行医疗操作时，如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染尖锐物体划伤刺破时，应及时轻轻挤压伤口边沿，挤出污染血液，用洗手液和大量清水冲洗被刺伤口然后用碘伏和酒精消毒，必要时进行伤口包扎，并进行血源性传播疾病检查和随访。
　　2、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同步抽患者血对比。同步注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。
　　3、被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同步抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同步口服贺'普丁(拉米呋定)每日1片，并告知防治科、医务科、院内感染科进行登记、上报、追访等。

医护人员发生针刺伤时应急流程：

复查，
同步口服贺'普丁
结束
防治科核算
针刺伤

轻轻挤压伤口边沿，挤出污染血液，用洗手液和大量清水冲洗被刺伤口
碘伏消毒伤口，必要时包扎
查乙肝病毒定性/定量
阳性
报院感质控员
登记职业暴露登记本
报科主任/护士长核算
阴性/弱阳性
被HIV阳性患者血液、体液污染锐器刺伤时

阴性／弱阳性

发职业暴露登记表
２４小时内注射免疫球蛋白
复印本人＼患者化验单，填写登记表，整顿注射发票
上报防治科报销

（二十六）突发脑疝应急预案及流程
1、护理人员发现患者有脑疝症状时，如一侧瞳孔进行性散大、意识进行性障碍、肌力进行性下降时，及时告知医生进行急救，抬高床头15~30°高流量吸氧，保持呼吸道畅通。
2、护理人员发现患者有脑疝症状时，如激烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、脉搏慢而有力，伴有不同限度意识障碍，健侧肢体活动障碍等。及时告知医生，同步置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，迅速予以氧气吸入，迅速建立静脉通路。患者烦躁时，要防止坠床。
3、遵医嘱给脱水、减少颅内压药物，普通使用甘露醇250ml迅速静滴或速尿20mg静推。
4、及时予以吸痰，同步予以心电、血压、血氧饱和度等监测。
5、严密观测患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，及时报告医生。
6、患者浮现呼吸、心跳停止时，应及时采用胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏办法，并遵医嘱予以呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。
7、记录急救过程。

突发脑疝应急流程：

枕颈部剧痛、血压升高、呼吸变慢、脉搏变慢、突发呼吸停止，意识丧失
·一侧瞳孔进行性散大
·意识进行性障碍
·肌力进行性下降

有手术指征
观测意识瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状
做好急诊手术准备
小脑幕切迹疝
甘露醇２５０ｍｌ迅速静滴或速尿２０ｍｇ静推
枕骨大孔疝
甘露醇250ml迅速静滴或速尿20mg静推
平卧位，开放气道，加压面罩人工呼吸，气管插管
抬高床头15~30°
高流量吸氧，保持呼吸道畅通
如果已有脑室外流者，放低引流袋加快引流
无手术指征
及时告知医生

观测意识、瞳孔、生命体征、肌力变化、头痛、呕吐症状
　　　　 有手术指征　 无手术指征　　 　　　　　　　　　　　　　　　　如浮现呼吸困难
做好急诊手术准备

（二十七）急腹症应急预案及流程　
1、 患者浮现急腹症症状时，如腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等症状，同步腹部局部或弥漫性膨隆，腹部体征、肠鸣音异常等。及时告知医生。
2、及时予以禁食、禁饮，按医嘱予以对的用药。
3、严密观测命体征、腹部体征及随着症状，评估疼痛部位、性质、持续时间、限度、有无放射痛等。
4、作好记录。

·腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热等
·腹部局部或弥漫性膨隆，腹部体征、肠鸣音异常等

·观测生命体征、腹部体征及随着症状
·评估疼痛部位、性质、持续时间、限度、有无放射痛等
及时告知医生
诊断不确
诊断明确
　·止痛
·依照状况禁食
·抗休克
·抗感染
·纠正水、电解质失衡
·禁食、禁水
·禁止痛药
·禁灌肠
·禁服药
有手术指征
无手术指征
做好术前准备
送外院继续治疗

（二十八）心跳骤停应急预案及流程：
1、心脏骤停时，护理人员应及时告知医生同步，将病人仰卧于硬板床上，心电监护，除颤，持续心肺复苏。
2、建立静脉通道，准备好有关器械及药物，遵医嘱给药。　
3、严密观测心率、心律、血压、呼吸变化，及时报告医生。配合医生进行气管插管准备。
4、患者病情好转，生命体征平稳后，护士应安慰患者和家属。
5、急救结束后，及时精确地记录急救过程。
心跳骤停

·检查病人反映性
·激活急救反映系统
·呼喊
·准备除颤

Defibrillation　dia