肠痈中医护理专项方案.doc
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1、肠痈(阑尾炎)中医护理方案一、常用证候要点1、气滞血瘀证:脘腹胀闷,脐周疼痛阵作,随后转移至右下腹,按之剧,恶心欲吐,不热或微热,大便正常或便秘,尿清或黄,舌质正常或暗红,舌苔薄白或薄黄,脉弦紧。2、瘀滞化热证:腹痛较剧,右少腹硬满,按之痛甚,或可扪及压痛之肿块,发热,自汗,舌质红,苔黄腻,脉弦滑数。3、热毒炽盛证:腹痛更甚,弥漫全腹,腹皮硬,手不可近,壮热自汗,大便秘结,小便淋涩,舌质红绛,舌苔黄燥或黄腻,脉滑数。二、常用症状/证候施护(一)、腹痛1、腹痛多起于脐周和上腹部,开始疼痛不甚严重,位置不固定,呈阵发性,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,疼痛呈持续性加重。70-80%急性阑尾炎具
2、备这种典型转移性腹痛特点,但也有一某些病例发病开始即浮现右下腹疼痛。2、观测腹痛特点,疼痛部位、性质、限度、持续时间,有无压痛、反跳痛。单纯性阑尾炎是轻度隐痛;化脓性呈阵发性胀痛和剧痛;坏疽性呈持续性激烈腹痛;穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减,腹痛可暂时减轻,但浮现腹膜炎后腹痛又会持续加剧。盲肠后位阑尾炎痛在右侧腰部;盆腔位阑尾炎痛在耻骨上区;肝下区阑尾炎可在右上腹痛;很少数左侧腹部阑尾炎浮现左下腹痛。3、卧床休息,采用舒服体位,轻者可恰当活动。4、病室保持空气流通,温湿度适当,环境安静,避免人多刺激。5、保持情绪稳定,避免过度紧张等不良情绪刺激,勉励患者说出疼痛感觉,可采用交谈、听音乐等方式转
3、移其注意力,使患者气机条达,缓和疼痛。可遵医嘱恰当予以镇痛药。6、依照不同证型口服中药治疗,中药宜温服,并观测服药后反映。7、对于单纯性阑尾炎或阑尾周边脓肿形成者,在服药同步,可依照炎症范畴或脓肿大小,将药物外敷于右下腹部皮肤上进行治疗。用芒硝500克装入布袋后外敷。大蒜糊剂外敷,每日2-3次。如意金黄膏或玉露膏外敷,每日1-2次。8、针灸疗法:具备增进肠蠕动、促使停滞物排出、改进血运、止痛、退热、提高人体免疫机能等作用。主穴:双侧足三里或阑尾穴,配穴:右下腹阿是穴,剧痛加天枢;腹胀加大肠腧、次髎。均取泻法,每次留针0.5-1小时,每个15分钟强刺激1次,每日2次。加用电针可提高疗效。9、中药
4、灌肠:可采用通里攻下、清热解毒等中药灌肠,如大黄牡丹汤、复方大柴胡汤等煎剂150-200ml,直肠内缓慢滴入(滴入管插入肛门内15cm以上,药液30分钟左右滴完),使药液直达下段肠腔,加速吸取,以达到通腑泄热排毒目。10、气滞血瘀证宜进流质半流质饮食,以清淡易消化、富营养为宜。可食具备清热活血作用稀粥类药膳;瘀滞化热证可进清淡、高热量、营养丰富流质或半流质饮食;热毒炽盛证暂禁食。9、遵医嘱予以抗炎、补液等治疗,以增进炎症吸取及脓肿消退。10、做好术前准备,解除患者对手术顾虑和恐惊感。(二)、恶心、呕吐1、初期呕吐多为反射性,常发生在腹痛高发期,限度不重;晚期呕吐与腹膜炎关于,症状加重。2、观测
5、呕吐性质、次数及呕吐物性状、颜色、气味和量,及时报告医生。3、遵医嘱予以止吐药物治疗,注意观测用药后反映。4、协助病人去适当体位,苏醒且为普通呕吐者,可协助坐起,并轻拍背部,促使胃内容物吐出。如为重症者,取侧卧位或仰卧位头偏向一侧,保持呼吸道畅通,防止窒息。呕吐后,协助患者漱口,保持口腔卫生。5、及时清除呕吐物,以免引起恶性刺激。指引病人缓慢深呼吸,减轻或控制症状。6、遵医嘱补液治疗,监测电解质及酸碱平衡状况。7、做好情志护理,缓和患者紧张情绪。8、针刺或按摩内关、中脘等穴以缓和症状。(三)、便秘、腹泻1、某些病人有便秘或腹泻症状,腹痛初期排便次数增多,也许是肠蠕动增强成果。盆腔位阑尾炎时,炎
6、症刺激直肠和膀胱,引起排便里急后重。2、观测大便次数,大便性质、量、色和气味。3、注意饮食卫生,能进食者以少渣、少纤维素、易消化全流或半流质为主,避免生冷、刺激性食物。4、加强肛周皮肤护理,保持清洁。(四)、腹胀1、并发腹膜炎、肠麻痹时可浮现腹胀。应观测腹胀限度。2、术后腹胀可按摩或艾灸足三里、三阴交、上巨虚等穴。也可行中药熏蒸,增进排气。3、勉励病人恰当活动,增进肠蠕动恢复。术后病人,勉励患者初期下床活动。(五)、发热1.初期体温正常或稍高,炎症加重时可有发热,体温多在37.5-39,。化脓性、坏疽性阑尾炎或腹膜炎时可浮现畏寒、高热,体温可达39-40或以上。2、遵医嘱定期监测体温,监测生命
7、体征及汗出状况,及时擦干皮肤,更换汗湿衣服、被褥等,保持皮肤和床单位清洁、干燥。3.遵医嘱采用中药擦浴、头部冷敷等物理降温办法。4.遵医嘱取合谷、曲池或尺泽放血。5.指引多饮温开水,漱口液漱口,使用中药时应遵医嘱。三、中医特色治疗护理(一) 中药内服治疗1、气滞血瘀证治法:清热理气,活血逐瘀。方药:大黄牡丹汤加减。2、瘀滞化热证治法:清热化湿,理气活血。方药:薏苡附子败酱散加减。3、热毒炽盛证治疗:清热解毒,理气驱瘀。方药:大黄牡丹汤、薏苡附子败酱散和黄连解毒汤加减。以上证型属于临床常用证型,如浮现其她证型或兼见证型,可依照临床详细辨证状况选方用药。(二)外治法1、无论脓已成或未成,均可用金黄
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