应急用血专题预案及输血设备故障应急专题预案.docx

血库关键设备发生故障时应急预案
血库是医院关键辅助科室之一，一旦发生仪器故障，影响临床用血，为使临床输血快速、有序、妥善处理，最大程度降低损害程度，保护患者生命健康，依据我院实际情况制订本预案。
当设备发生故障时，启用本预案。
一、值班人员为第一时间责任人。
二、设备一旦发生故障，值班人员应立即向科主任汇报，科主任上报给医务科、主管院长或总值班，院长或总值班通知器械科联络厂家工程师进行维修。任何人不得隐报、瞒报和拖延。
三、值班人员立即按以下具体发生故障设备启用预案。
（一）贮血冰箱
血库备有4±2℃储血冰箱及-20℃低温冰箱各一台，并定时检验状态。平时不许可关闭专用储血冰箱报警功效，日常必需根据要求观察并统计温度。一旦某冰箱发生温度异常报警，立即查明原因，不能快速排除故障，快速联络血站，将储存在此冰箱中血液全部转存至血站。由血库责任人电话通知医院设备科，假如工程师检验后认为修复时间估计大于3天或无法估量，则向医务科汇报情况。
（二）离心机
当日常使用离心机出现故障后，首先把电源关掉，5分钟后再打开电源，检验是否正常工作，如仍不正常而有急需输血者，可临时启用备用离心机进行配血，但要调整好离心时间和离心力。
对离心机出现故障不能处理，通知设备维修人员，立即维修，同时上报责任人。
（三）血库责任人每七天检验一次设备，观察运转情况，并有统计。 控制输血严重危险预案
建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效） 预案，有效预防和处理输血不良反应发生、预防输血传染疾病深入传输和 追溯疾病源、降低和预防血液输注无效。
输血库负责输血不良反应、输注无效原因调查和上报，并反馈给血站。帮助医院对输血传染疾病调查和上报。 检验科负责对输血前传染病指标检测，并做好质控工作。 医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）处臵和判定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。
一、输血不良反应监控、调查及处理程序
（一）输血过程应先慢后快，再依据病情和年纪调整输注速度，并严密观察受血者有没有输血不良反应，如出现异常情况应立即处理：
（1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
（2）立即通知值班医师和输血库值班人员，立即检验、诊疗和抢救，查找原因，做好统计。
（二）疑似溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，立即汇报上级医师，在主动诊疗抢救同时，做以下查对检验：
（1）查对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验统计；
（2）查对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。通知输血库对原血液标本进行复检、不完全抗体筛查及交叉配血试验。抽取剩下血液送输血库重新进行血型检定和交叉配血；
（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量；
（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、 直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价；
（5）如怀疑由细菌污染引发，按我院相关要求实施，取剩下血进行细菌培养判定；
（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白；
（7）必需时，溶血反应发生后 5-7 小时测血清胆红素含量。
（三） 输血库在接到发生严重输血溶血反应汇报后,应快速进行调查,以确定原因、结果，要立即通报临床科室，汇报科室领导,并书面汇报医务科。
（四）输血完成，对有输血不良反应，主管医生应逐项填写“输血不良反应回报单” ，24 小时内送输血库保留。输血库每个月统计上报医务科。
（五）输血库在接到发生输血不良反应汇报并初步核实后,要立即通知血站, 并协同医务科、临床科室等做好证据保全工作。
二、输血传染疾病处理程序
（一）输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。
（二）核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。
（三）检验受血者输血前传染病指标检验情况。
（四）具体步骤以下：输血传染病处理步骤
疑似患者输血传染病（确定HIV、HCV等传染病）
献血员（血站）
输血前传染病检测（医院）
当初试验统计及质控
患者在输血后到现在为止是否有其它感染路径或机会
献血员现在是否阳性
用到其它患者现在情况
当初试验统计及质控
三、血液输注无效预防处理方法
（一）选择单一供者血制品，尽可能降低患者和多个供血者抗原接触。
（二）采取自体输血。
（三）去除血制品中白细胞。
（四）尽可能避免在受血者存在脾肿大、 感染、 发烧、 药品反应、 急性失血、 DIC、 溶血等原因时输血。
（五）紫外线照射灭活抗原提呈细胞功效。
（六）采取配合型血液成份输注。
紧急用血预案
一、目标
为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制订紧急用血工作预案。
二、编制依据
（一）《医疗机构临床用血管理措施》
（二）《临床输血技术规范》
（三）《临床输血和技术》，人民卫生出版社，第二版。
（四）《突发公共卫生事件应急条例》
（五）《艾滋病防治条例》
三、指导思想和基础标准
统一领导，分工负责。严格依据国家相关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。
四、组织及职责
（一）临床紧急用血协调小组
组 长：副院长（赵应群）
副组长：医务科副主任（刘必祥） 检验科主任（刘强）
成 员：临床各科主任
（二）临床紧急用血协调小组职责
1、医务科主任负责紧急输血应急工作统一领导、决议和现场指挥。
2、医务科负责各科室协调和信息上报，并监督实施预案。
3、血库负责预案具体实施。
4、临床各科主任具体负责各科室应急工作。
五、紧急配合性用血管理步骤
（一）首先为患者建立通畅静脉通路，输血前采集血型判定、交叉配血、病毒筛查试验用血标本，并同时通知血库做好紧急用血准备。
（二）如遇突发事件有多名伤员需要紧急输血，应由专员负责血液申请并和血库联络。每个患者血标本和输血申请单上应清楚地标明患者姓名和唯一性标识（门诊号或住院号）。若无法识别患者（如患者昏迷），可在病案号基础上加其它标识（如无名氏1号、无名氏2号……），避免在确定受血者身份和粘贴血标本标签时犯错。
（三）假如在短时间内患者由急诊转入病房，假如继续输血应重新采集配血样本，避免因标识不一致造成错误。假如患者情况不许可重新采集样本，应第二份《临床输血申请单》上注明患者门诊号，方便血库技术人员确定处理是同一名患者。
（四）血库确定库存血液不足无法满足临床需求时，立即和南京市血液中心联络调配所需血液制品。假如血液中心血源无法确保供给，应和医院临床紧急用血协调小组责任人联络，领导和临床科室协调沟通同意后，可进行相容性输注。输注前须和患者或其亲属签署《输血诊疗同意书》说明相容性输注利弊。各部门应做好相关统计。同时主动和浦口区中心医院联络从其血库调配对应血源
（五）血库在接到临床医生注明“相容性输注”《临床输血申请单》及血标本后，如病情“危急”且不知患者血型情况下，可进行相容性输注。血库应在10～15分钟内发出第一袋未经交叉配血血制品，并在输血汇报单标明发血时还未完成交叉配血试验。以后，应立即判定供、受者血型。
（六）ABO血型系统相容性输注标准
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体情况而定。当患者原ABO血型红细胞和新采集患者血标本血清相合时，能够输注和患者原血型同型血制品（在改输原同型血液时，须更换输血器）。若交叉配血试验因为ABO抗体所致不合时，则应继续输注O型红细胞。
2（七）Rh血型系统相容性输注标准
1、红细胞制品
（1）血库首先对患者进行RhD抗体筛查，阳性应进行效价测定。
（2）RhD抗体阴性者，可一次输注RhD阳性ABO同型红细胞。
（3）Rh血型不合溶血为迟发性溶血反应，RhD抗体阴性患者如危及到生命安全时，紧急情况下能够输注RhD阳性ABO同型红细胞。输注应亲密监测患者溶血相关指标，如有溶血迹象立即停止输血。
注意：
（1）Rh阴性患者输注Rh阳性红细胞后，假如需要再次输血，必需输注Rh阴性红细胞制品。
（2）对于Rh阴性有生育需求女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性红细胞制品。如无RhD阴性血液，不立即输血会危及患者生命，此时须采取以下方法：①通知患者和家眷病情,并说明在紧急情况下输注利和弊，并在输血诊疗同意书注明给患者带来后果和并发症：②并强调会给以后妊娠带来不良后果，可能造成妊娠流产、早产或新生儿溶血病等不良后果（尤其是对未生育女性）；③知情后患者或家眷签字认可。报医务科同意同意后才能实施。
2、血浆、血小板制品
（1）应首选Rh阴性制品，其次选择Rh阳性制品。（输注Rh阳性制品应亲密关注患者情况，血浆、血小板制品会混入少许红细胞）。
（2）Rh阴性制品输注给Rh阳性患者时，输注前应对Rh阴性血浆、血小板制品筛查RhD抗体，抗体阴性者可输注给Rh阳性患者。
注：紧急用血能够欠费进行，血库不得以任何理由拒绝发血。
六、应急预案响应和终止
（一）在正常工作日，医务科接到需紧急用血抢救事件后，立即汇报医务科主任及相关人员。
（二）节假日及下班后，总值班接到紧急用血事件后，立即汇报医务科及代班领导。
（三）接到严重自然灾难、突发公共卫生事件和群伤事件后，按突发事件应急用血预案实施。
（四）接到紧急用血事件通知科室，应做好输血前一切准备工作，包含血样采集、标识及送检和取血前期准备。
（五）紧急输血无患者家眷签字需报医务科立案，全部需签署同意书随即补签。
（六）紧急输血抢救事件得到有效控制，患者抢救成功或患者死亡，则该事件预案终止。
七、总结评定和改善
对每一起临床紧急用血事件，要进行总结评定，立即发觉过程中存在问题和不足，提出改善提议。医院紧急用血协调小组定时组织对本预案进行调整和修订。
八、附则
（一）本预案由临床输血管理委员会负责解释。
（二）本预案自公布之日起施行。