ICU应急专项预案含作业流程图.doc

ICU应急预案
一、中心静脉导管意外脱出应急预案
1.护士甲发觉中心静脉导管脱出，立即呼叫，以无菌敷料按压穿刺处，预防出血。
2.护士乙立即通知医生。
3.护士乙改用外周静脉通路，维持诊疗。
4.护士甲亲密观察病情改变,必需时帮助医生重新穿刺置管。
5.穿刺部位有出血时，护士乙遵医嘱给予处理。
6.护士甲做好护理统计。
7.护士乙填写登记上报护理部。
步骤图
呼 叫
做好护理统计
必需时重新置管
亲密观察病情改变
改用外周静脉通路
查看患者
护士甲发觉中心 静脉导管脱出

以无菌敷料按压穿刺处

护士乙
医生

做好再次置管准备

遵医嘱处理出血情况

填写登记上报护理部

二、胸腔闭式引流管意外脱出应急预案
1.护士甲巡视病房发觉胸腔闭式引流管脱出，立即用手捏闭胸壁胸腔引流口，呼叫。
2.护士乙立即通知医生。
3.护士乙准备消毒物品，帮助医生消毒后用凡士林纱布封闭引流口，预防空气进入，局部给处理。
4.护士甲抚慰患者，观察患者面色,呼吸,心率,血氧饱和度改变,发觉异常立即汇报医生。
5.护士乙准备再次置管物品，并依据情况帮助医生重新置管。
6.护士甲做好护理统计。
7.护士乙填写登记上报护理部。
步骤图
护士甲发觉胸腔闭式引流管脱出

填写登记上报护理部

准备再次置管物品，帮助重新置管
消毒后用凡士林
纱布封闭引流口
必需时重新置管
护士乙
做好护理统计
抚慰患者
准备消毒物品，帮助处理
医生
呼叫
立即用手捏闭胸壁胸腔引流口

观察病情，立即汇报

三、脑室引流管意外脱出应急预案
1.护士甲巡视病房发觉脑室引流管脱出，呼叫，观察生命体征，保持引流体位。
2.护士乙立即通知医生。
3.护士乙立即取换药碗，穿刺点消毒后以无菌纱布覆盖。
4.护士乙帮助医生予局部处理。
5.护士甲观察患者意识,瞳孔及生命体征改变,避免躁动，发觉异常立即汇报。
6.护士甲准备好抢救药品及物品。
7.必需时护士乙陪同行头颅CT检验,做好重新置管准备。
8.护士甲做好抢救统计。
9.护士甲填写登记上报护理部。
填写登记上报护理部
准备抢救物品、药品
观察病情，立即汇报
取换药品品，消毒局部，覆盖无菌敷料
陪同行头颅CT检验， 必需时再次置管
做好护理统计
医生
呼 叫
护士甲发觉脑室 引流管脱出
步骤图

观察生命体征，
保持引流体位

护士乙

处理局部伤口

四、腹部引流管意外脱出应急预案
1.护士甲发觉病人腹部引流管脱出，立即以无菌纱布封闭腹壁引流口处，呼叫。
2.护士乙立即通知医生。
3.护士乙准备好抢救药品及物品。
4.护士甲亲密观察患者生命体征及腹部情况,发觉异常立即汇报。
5.护士乙依据医嘱必需时做好重新置管术前准备。
6.护士甲做好护理统计。
7.护士甲填写登记上报护理部。
观察患者生命体征
及腹部情况
以无菌纱布封闭
腹壁引流口处
准备好抢救 药品及物品
做好护理统计
查看患者
呼 叫
护士甲发觉腹部引流管脱出
步骤图

护士乙
医生

必需时重新置管
做好重新置管准备

填写登记上报护理部

五、气管插管意外脱出应急预案
1.护士甲发觉气管插管脱出，立即呼叫并通畅气道,给氧。
2.护士乙立即通知医生，推抢救车至床旁，准备再次插管用物。
3.护士乙做好抢救准备，配合医生进行抢救，必需时重新插管。
4.护士甲亲密观察病情改变。
5.护士甲做好护理统计。
6.护士甲填写登记上报护理部。
通畅气道,给氧
做好护理统计
填写登记上报护理部

配合医生抢救，必需时再次插管
依据情况，进行再次插管
查看病人
护士乙
医生
呼 叫
护士甲发觉气管
插管脱出
步骤图

亲密观察病情改变

推抢救车至床旁准备再次插管用物

六、气管切开套管意外脱出应急预案
1.护士甲发觉气管套管脱出，立即呼叫，并观察患者面色、血氧饱和度等情况。
2.护士乙立即通知医生，取换药用物。
3.护士甲依据情况进行处理：若气管切开在一周内立即用血管钳撑开气管切开处,给氧，若已形成窦道可用纱布盖住切口处用面罩给氧。
4.护士丙推抢救车并准备气管套管，帮助医生依据情况进行处理：如气管切开超出一周已形成窦道时更换套管重新置入,给100%氧吸入,然后依据情况再调整；如气管切开在一周内重新置管困难时,立即配合行气管插管,连接呼吸机。
5.护士乙备好抢救药品及物品，依据具体情况通知专业医师重新置管。
6.护士乙查血气,调整呼吸机参数。
7.护士甲严密观察病情改变。
8.护士甲做好抢救统计。
9.护士丙填写登记上报护理部。
步骤图
查血气，调呼吸机参数
严密观察病情改变
必需时通知专业
医生置管
气管插管或重新置入套管
查看病人
推抢救车，备气切套管
依据情况进行处理：一周内撑开气切口给氧，形成窦道纱布覆盖切口给氧
医生
观察患者面色、血氧饱和度等情况
呼 叫
护士甲发觉气管套管脱出

护士丙

护士乙

备换药用物

填写登记上报护理部

做好抢救统计
备抢救用物
帮助医生处理

七、使用呼吸机过程中忽然断电应急预案
1.护士甲发觉呼吸机断电，呼叫，并快速判定确定，立即断开呼吸机管路和患者气管插管连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。
2.护士乙立即通知医生，护士乙和医师合作进行必需处理。
3.护士甲观察患者病情改变。
4.护士乙重新检验呼吸机电源是否连接好，必需时通知相关科室维修。
5.护士乙重新开启或更换呼吸机。
6.护士甲做好护理统计。
故障呼吸机通知设备科修理
做好护理统计
查看患者及呼吸机
用简易呼吸器对患者
进行人工呼吸
调试呼吸机，重新和患者连接
检验呼吸机电源，重新开启或更换呼吸机
呼 叫
护士甲发觉呼吸机断电
观察患者病情
帮助医生处理
医生
快速判定，断开呼吸机
气管插管连接
步骤图

护士乙

八、呼吸机使用过程中发生故障应急预案
1.护士甲发觉呼吸机故障，呼叫，并快速判定确定，立即断开呼吸机管路和患者气管插管连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。
2.护士乙立即通知医生，护士乙和医师合作进行必需处理。
3.护士甲观察患者病情改变。
4.护士乙将呼吸机和模肺连接，重新检验气源、电源，检测呼吸机工作情况，如为呼吸机故障立即更换，通知设备科维修
5.护士乙重新开启或更换呼吸机，检测正常后和患者气管插管连接。
6.护士甲做好护理统计。
调试呼吸机，重新和患者连接
检验呼吸机电源，重新开启或更换呼吸机
呼 叫
护士甲发觉呼吸机故障
观察患者病情
帮助医生处理
医生
步骤图
快速判定，断开呼吸机和气管插管连接
用简易呼吸器对患者进行人工呼吸

护士乙

查看患者及呼吸机

做好护理统计

故障呼吸机通知设备科修理

九、监护室突遇断电应急预案
1.护士甲立即打开应急照明灯或采取手电照明。
2.护士乙通知医生查看患者。
3.护士丙抚慰患者，观察患者病情改变及呼吸机工作情况。
4.使用蓄电池呼吸机，护士乙及护士丙观察工作情况及患者生命体征有没有改变，无蓄电池呼吸机立即断开和患者人工气道连接，使用简易呼吸器辅助呼吸。
5.护士甲及护士丁观察输液泵、微量泵及监护仪等工作情况。
6.护士甲立即和相关部门联络，汇报总值班，立即回复通电。
7.停电期间，医护合理分工，在床旁守护患者，方便随时处理紧急情况。
8.恢复供电后，护士乙及护士丙遵医嘱依据患者情况调整呼吸机参数，重新将呼吸机和患者人工气道连接。
步骤图
汇报总值班，和电工组联络
通知医生
监护室忽然断电

护士丁
护士丙
护士乙
护士甲

抚慰患者，观察病情
观察监护仪、微量泵、输液泵工作情况
采取手电照明

观察呼吸机工作情况，无蓄电池呼吸机使用简易呼吸器辅助呼吸
医生
观察监护仪、微量泵、输液泵工作情况

恢复供电，查看监护仪、输液泵、微量泵工作情况

恢复供电，调整呼吸机参数，和患者连接

十、血管活性药品外渗应急预案
1.护士掌握临床常见血管活性药品名称、药理作用、剂量、输注方法及副作用。发觉外渗时，护士甲立即停止输注，更换输液部位。
2.护士乙汇报医生和护士长，评定外渗部位、面积、外渗药品量，皮肤颜色、温度、疼痛性质等，做好统计。
3.护士乙依据情况进行局部处理，如为多巴胺、去甲肾上腺素外渗，立即以利多卡因、地塞米松局部封闭。
4.护士甲对外渗局部选择如意金黄散加甘油调配后湿敷，湿敷面积超出外渗部位2-3cm，连续二十四小时以上，并进行床旁交接班。
5.护士甲予抬高患肢，严禁使用任何方法热敷。
6.护士甲严密观察患者药品外渗处皮肤情况，做好统计。
7.护士乙填写登记上报护理部。
步骤图
护士甲发觉发觉
血管活性药外渗

护士乙
抚慰患者
呼叫
立即停止输注，更换输液部位

严密观察局部皮肤，做好统计
予外渗部位湿敷，严格交班
医生

护士长

查看患者外渗情况
指导评定外渗情况
评定外渗情况
观察病情，抬高患肢

以利多卡因、地塞米松局部封闭处理
如封闭诊疗

填写登记上报护理部

十一、住院患者发生大咯血时应急预案
1.护士甲评定患者咯血量及诱因、抚慰患者减轻患者焦虑恐惧，呼叫，帮助患者取平卧位，头偏向一侧或患侧卧位、头低足高位。
2.护士乙立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、三腔两囊管等抢救设备，主动配合抢救。熟练掌握三腔二囊管操作和插管前后观察护理。
3.护士甲立即打开口腔，清除口鼻腔内血块，通畅气道，必需时应用金属吸引管进行负压吸引，预防窒息，嘱患者不要屏气，轻拍背部以利于血块排出。
4.护士乙遵医嘱应用升压药、止血药如垂体后叶素、巴曲霉、立止血等。
5.护士乙亲密观察心率、血压、皮肤温湿度、颜色、意识，咯血颜色、性质、量。
6.护士甲对咳嗽猛烈者遵医嘱应用镇咳药，如甘草合剂、桔梗片等。
7.发觉意识丧失、呼吸停止、护士乙配合医生立即进行气管插管，建立人工气道，必需时应用呼吸机辅助呼吸。
8.护士甲立即清除呕吐物，避免不良刺激。
9.护士甲严密观察病情，做好抢救统计。

步骤图

护士甲发觉
患者大咯血
必需时气管插管
护士乙
遵医嘱用药（升压、止血剂）
医生
呼叫
评定咯血量，抚慰患者

观察病情，做好统计
清除口鼻腔血块，通畅气道
准备吸引器、三腔两囊管、抢救车等

帮助取平卧位头偏向一侧或头低足高位

查看患者，进行抢救

遵医嘱应用镇咳药

观察病情，统计出血情况
清除呕吐物，保持清洁

配合气管插管，连接呼吸机