导尿术的操作方法及注意项目.doc
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导尿术是用无菌导尿管自尿道插入膀胱引出尿液方法。导尿可引发医源性感染,所以,在操作中应严格掌握无菌技术,熟悉男、女性尿道解剖特点。避免增加病人痛苦。 (一)目标 1.为尿潴留病人解除痛苦;使尿失禁病人保持会阴清洁干燥。 2.搜集无菌尿标本,作细菌培养。 3.避免盆腔手术时误伤膀胱,为危重、休克病人正确统计尿量,测尿比重提供依据。 4.检验膀胱功效,测膀胱容量、压力及残余尿量。 5.判别尿闭和尿潴留,以明确肾功效不全或排尿机能障碍。 6.诊疗及诊疗膀胱和尿道疾病,如进行膀胱造影或对膀胱肿瘤病人进行化疗等。 (二)操作方法 1.女性导尿法女性尿道短,约3-5cm长,富于扩张性,尿道口在阴蒂下方,呈矢状裂。老年妇女因为会阴肌肉松弛,尿道口回缩,插导尿管时应正确识别。 (1)备好用物进病房,向病人说明目标,取得合作,遮挡病人。 (2)能自理者,嘱其清洗外阴,不能起床者,帮助其清洗外阴。病人取仰卧位,护士立于病人右侧,将盖被扇形折叠盖于病人胸腹部。脱近侧裤腿,盖于对侧腿上,近侧下肢用大毛巾遮盖,嘱病人两腿屈膝自然分开,暴露外阴。 (3)将诊疗巾(或一次性尿布)垫于臀下,弯盘放于床尾。开消毒包,备消毒液,左手戴无菌手套,将已备好清洗消毒用物置于病人两腿之间,右手持止血钳夹0.1%新洁尔灭棉球清洗外阴,其标准由上至下,由内向外(外阜1个,大腿内侧各1个)。清洗完成,另换止血钳,左手拇、食指分开大阴唇,以尿道口为中心,次序是:尿道口、前庭、两侧大小阴唇清洗各一棉球,最终一棉球消毒尿道口至会阴、肛门,每一个棉球只用一次,污棉球及用过钳子置于床尾弯盘内。 (4)打开导尿包,备0.1%新洁尔灭溶液、无菌石蜡油。戴无菌手套,铺洞巾,润滑导尿管前端,以左手拇、食指分开大阴唇,右手持止血钳夹消毒棉球再次消毒尿道口。 (5)另换一止血钳持导尿管轻轻插入尿道4-6cm,见尿后再插入1-2cm. (6)如需作尿培养,用无菌标本瓶或试管接取,盖好瓶盖,置适宜处。 (7)诊疗碗内尿液盛满后,用止血钳平导尿管末端,交于左手中指间,将尿液倒入便盆内。 (8)导尿毕,用纱布包裹导尿管,拔出,放入诊疗碗内。擦净外阴,脱去手套,撤去洞巾,清理用物,帮助病人穿裤,整理床单位,测量尿量并统计,标本送验。 2.男性导尿术成人男性尿道全长约17-20cm,有两个弯曲即活动耻骨前弯和固定耻骨下弯;三个狭窄部即尿道内口、膜部和尿道外口,导尿时,须掌握这些解剖特点,方便导尿管顺利插入。 (1)备好用物进病房向病人说明其目标,取得合作,遮挡病人。 (2)同女性导尿术(2) (3)铺诊疗巾于病人臀下,开消毒包,备消毒液,左手戴手套,用消毒液棉球清洗阴茎两次。左手持无菌纱布包住阴茎,后推包皮,充足暴露尿道口及冠状沟,严格消毒尿道口、龟头,螺旋形向上至冠状沟,共3次,最终消毒阴茎背侧及阴囊5次,每个棉球限用一次。在阴茎及阴囊之间垫无菌纱布1块。 (4)打开导尿包,备0.1%新洁尔灭溶液,无菌石蜡油。戴无菌手套,铺洞巾。滑润导尿管18-20cm.暴露尿道口,再次消毒,提起阴茎使之和腹壁成60度角。 (5)另换止血钳持导尿管轻轻插入尿道18-20cm左右,见尿后再插入1-2cm. (6)若插导尿管时,遇有阻力,可稍待片刻,嘱病人张口作深呼吸,再渐渐插入。切忌暴力。 (7)依据需要留取尿培养标本,拔管同女性导尿术。 (8)导尿完成,清理用物,整理床单位。 (四)注意事项 1.严格实施无菌技术及消毒制度,预防医源性感染。导尿管一经污染或拔出均不得再使用。 2.插入、拔出导尿管时,动作要轻、慢、稳、切勿用力过重,以免损伤尿道粘膜。 3.对膀胱高度膨胀且又极度虚弱病人,第一次导尿量不可超出1000ml,以防大量放尿,造成腹腔内压忽然降低,大量血液滞留于腹腔血管内,造成血压下降,产生虚脱,亦可因膀胱忽然减压,造成膀胱粘膜急剧充血,引发尿血。 ¢ 导尿时常见问题处理 Ø 导尿管插入困难 Ø 疼痛 Ø 尿液引流不畅 Ø 血尿 Ø 导尿管旁漏尿 Ø 导尿管脱出 Ø 尿潴留 Ø 尿路感染 ¢ 导尿时常见问题处理 Ø 导尿管插入困难 © 原因 s 尿道狭窄 s 前列腺肥大 s 导尿管过粗 s 插入方向错误 s 润滑过少 ¢ 导尿时常见问题处理 Ø 导尿管插入困难应对 s 评定有没有尿道损伤或感染史 s 中老年人是否有前列腺肥大 s 小儿选择适宜尿管 s 润滑油是否过少、插管方向是否正确 s 尿道扩张器使用 ¢ 导尿时常见问题处理 Ø 疼痛 © 原因 s 气囊位置过浅,压迫尿道 s 导尿管位置位置过深顶住膀胱 © 应对技巧:调整尿管位置 ¢ 导尿时常见问题处理 Ø 尿液引流不畅 ª 原因 s 尿管打折或受压 s 血块或结石阻塞 ª 应对技巧 s 保护好导尿管 s 操作动作轻柔,预防损伤尿道和膀胱黏膜,预防血块形成 s 定时膀胱冲洗 s 必需时更换尿管 ¢ 导尿时常见问题处理 Ø 血尿 ª 原因 © 操作不妥或反复数次置管,致尿道黏膜机械性损伤 © 气囊嵌顿在尿道内,压迫黏膜引发坏死 © 拔管时,黏附于气囊壁尿道黏膜随导尿管拔除引发出血 © 病人活动不妥,因导尿管擦伤局部黏膜而引发出血 ª 应对技巧 © 加强护士培训,操作时动作轻柔 © 做好病人和家眷健康教育 ¢ 导尿时常见问题处理 Ø 导尿管旁漏尿 © 原因 导尿管过细 © 应对技巧 s 选择适宜导尿管 s 立即更换大号导尿管 ¢ 导尿时常见问题处理 Ø 导尿管脱出 © 原因 s 气囊中气体漏出 s 气囊内注水过少 s 对导尿管过分牵拉造成暴力扯出 © 应对技巧 s 导尿时仔细检验导尿管质量 s 对意识不清或小儿注意加强导尿管保护,预防病人自行扯出 ¢ 导尿时常见问题处理 Ø 尿路感染 © 原因 s 留置导尿破坏了尿道正常生理环境 s 操作时无菌观念不强 s 导尿管选择不妥 s 更换集尿袋时污染 s 不合理使用抗生素 ¢ 导尿时常见问题处理 © 应对技巧 s 严格掌握导尿指征,严格无菌操作 s 缩短留置导尿时间,切断细菌侵入膀胱路径 s 留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次,每日大小便后立即清洁及擦洗尿道口 s 降低膀胱冲洗次数,合理使用抗生素 有文件显示:留置导尿连续时间和尿路感染有显著关系 留置导尿≦2天,3-7天,8-13天,≧14天等4个不一样时间段尿路感染发生率分别为6.67%,27.46%,50.98%,100%- 配套讲稿:
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