中医护理常用关键技术操作作业流程.doc

中医常见技术操作步骤
及评分标准
一、艾条灸法
(一)评定
1．患者意识状态，配合程度，关键症状、体质及心理情况。
2．施灸部位皮肤情况、对热痛耐受程度、女病人是否处于妊娠期。
3. 评定环境，必需时屏风遮挡。
4．通知患者：艾绒点燃后可出现较淡中药燃烧气味；诊疗过程中，局部皮肤出现微红灼热属于正常现象。假如产生烧灼、热烫感觉，应立即停止诊疗。如是瘢痕灸会因为艾火烧灼皮肤产生剧痛。
（二）适应症
1．经络闭阻所引发风寒湿痹证、寒凝血滞胃脘痛、痛经、闭经、菌痢等。
2．阳气下陷引发遗尿、脱肛、崩漏、带下、阴挺、久泻、多种虚寒证、虚脱证、寒厥证和中气不足等。
3．防病保健。
（三）禁忌症
1．实热证或阴虚发烧者不宜施灸。
2．颜面部、大血管部、孕妇腹部及腰骶部不宜施灸。
3．极度疲惫、空腹、过饱或对灸法恐惧者应慎灸。体弱者，刺激量不宜过强，以防晕灸。
（四）物品准备
诊疗盘、艾条、火柴、弯盘、小口瓶、快速手消液，必需时备浴巾、屏风等。
（五）操作步骤
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．查对医嘱，做好解释，帮助患者取合理体位，暴露施灸部位，注意保暖，必需时屏风遮挡。
3．再次查对施灸部位和施灸方法。施灸方法：温和灸、雀啄灸、回旋灸三种方法。
4．施灸，手持艾条，将点燃一端，对准施灸穴位，距皮肤2-5厘米处熏灸，以局部有温热感但无灼痛为度，随时弹去艾灰，灸至局部皮肤红晕，每处灸5-15分钟。
5．在施灸过程中，随时问询患者有没有灼痛感，调整距离，预防烧伤。观察病情改变及有没有不适。
6．施灸完成，立即将艾条插入小口瓶，熄灭艾火。
7．清洁局部皮肤，帮助患者衣着，安置舒适体位，酌情开窗通风，通知注意事项，整理用物。
8．洗手，查对医嘱，做好统计并署名。
（六）操作注意事项
1．多穴施灸，宜先上后下，先灸头顶、胸背，后灸腹部、四肢。
2．施灸后局部皮肤出现微红灼热，属于正常现象。如出现小水泡时，无需处理，可自行吸收。如水泡较大时，可用无菌注射器抽去泡内液体，覆盖消毒纱布，保持干燥，预防感染。
3．施灸中应立即将艾灰弹入弯盘，预防灼伤皮肤。采取艾炷灸时，针柄上艾绒团必需捻紧，预防艾灰脱落灼伤皮肤或烧毁衣物。

二、拔罐法
(一)评定
1．患者意识状态，配合程度，关键症状、体质及心理情况。
2．拔罐部位皮肤情况、女病人是否处于妊娠期。
3．评定环境，必需时屏风遮挡。
4．通知患者诊疗过程中局部皮肤会出现和罐口相当大小紫红色瘀斑，数以后自然消失。
（二）适应症
1．风湿痹证，多种神经麻痹，和部分急、慢性疼痛如胃脘痛、腹痛、腰背痛等。
2．感冒、消化不良、高血压等脏腑功效紊乱病症。
3．外科疮疡、毒蛇咬伤抢救排毒。
（三）禁忌症
1．高热抽搐及凝血机制障碍者不宜拔罐。
2．皮肤溃疡、水肿及大血管处不宜拔罐。
3．孕妇腹部、腰骶部不宜拔罐。
（四）物品准备
诊疗盘、火罐、火柴、95%酒精棉球、止血钳、小口瓶、快速手消液，必需时备浴巾、屏风等。
（五）操作步骤
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．查对医嘱，做好解释，帮助患者取合理体位，暴露拔罐部位，注意保暖，必需时屏风遮挡。
3．再次查对拔罐部位。
4．点燃酒精棉球，火焰在罐内转动，使其罐内形成负压后并快速扣至已经选择拔罐部位上，待火罐稳定后方可离开，预防火罐脱落，适时留罐。
5．拔罐过程中应注意问询患者感觉，随时观察火罐吸附情况和局部皮肤颜色。
6．起罐时一手扶住罐体，另一手用拇指或中指按压罐口皮肤，使空气进入罐内即可取下。
7．操作完成，帮助患者衣着，整理床单位，安排舒适体位
8．查对医嘱，通知注意事项，整理用物，洗手。
9．做好统计并署名。
（六）操作注意事项
1．拔罐时应采取合理体位，选择肌肉较厚部位。骨骼凹凸不平和毛发较多处不宜拔罐。
2．操作前一定要检验罐口周围是否光滑，有没有裂痕。
3．点燃酒精棉球勿烧烤罐口，预防烫伤。拔罐时动作要稳、准、快，起罐时切勿强拉。
4．起罐后如局部出现水泡，小水泡，无须处理，可自行吸收；如水泡较大，消毒局部皮肤后，用注射器吸出液体，覆盖消毒敷料，预防感染。
5．使用过火罐，均应消毒后备用。

三、耳穴埋籽法
（一）评定
1．患者意识状态，关键症状、既往史、体质及心理情况。
2．耳穴部位皮肤情况，对疼痛耐受程度。
3．女性患者是否处于妊娠期。
4．通知患者耳穴埋籽局部有热、麻、胀、痛感。
（二）适应症
1．内、外、妇、儿、五官科等疾病。
2．预防感冒、晕车、晕船。
（三）禁忌症
1．耳部炎症、冻伤部位，和习惯性流产史孕妇禁用。
2．年老体弱者慎用。
（四）物品准备
诊疗盘、菜籽或王不留行籽、胶布、酒精、棉签、镊子、探棒、弯盘、快速手消液。
（五）操作步骤
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．查对医嘱，做好解释。选择耳穴部位并探查耳穴。
3．体位合理舒适，消毒，消毒范围视耳廓大小而定。
4．将菜籽或王不留行籽贴附在胶布中央，用镊子夹住，贴敷在选择耳穴部位，按压。
5．观察患者局部皮肤及病情改变，随时问询患者有没有不适感。
6．操作完成，安排舒适体位，整理床单位。
7．清理用物，做好统计并署名。
（六）操作注意事项
1．实施无菌操作，预防感染。
2．探穴力度适度、均匀。
3．埋籽期间，嘱患者每日自行按压3-5次，每次每穴按压30-60秒，3-7日更换1次，双耳交替。

四、敷药法
（一）评定
1．患者意识状态、临床诊疗、目前关键症状、药品过敏史及心理情况。
2．患者敷药部位皮肤情况。
3．既往是否接收过相同诊疗，效果怎样。
4．患者对敷药法认识及配合程度。
5．通知患者局部可能出现丘疹、水泡等，敷油膏类或新鲜中草药者局部有污染衣物可能。
（二）适应症
1.外科疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、烫伤、肠痈等病。
2.内科哮喘、肺痈、高血压、面瘫、头痛、盗汗、自汗等病。
（三）禁忌症
皮肤过敏者慎用。
（四）物品准备
诊疗盘、遵医嘱配制药品、无菌压舌板、无菌棉纸、0.9%生理盐水棉球、无菌镊、无菌弯盘、无菌诊疗碗、无菌棉垫或纱布、胶布或绷带、快速手消液，必需时备屏风、毛毯。
（五）操作步骤
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．查对医嘱，做好解释。帮助患者取适宜体位，充足暴露敷药部位，注意保暖，必需时屏风遮挡。
3．再次查对敷药部位。首次敷药患者，用0.9%生理盐水棉球清洁局部皮肤；更换敷料者，取下原敷料，用0.9%生理盐水棉球擦洗皮肤上药迹，观察疮面情况及敷药效果。
4．遵医嘱使用已经配制药品并依据病灶范围，选择大小适宜棉纸，用压舌板将药品均匀平摊于棉纸上，薄厚均匀。
5．将棉纸四面反折后敷于患处，上盖纱布，用胶布或绷带固定。
6．操作完成，帮助患者衣着，整理床单位，安置舒适体位。
7．清理用物，洗手，统计并签字。
（六）操作注意事项
1．敷药时必需注意厚薄均匀，固定松紧适宜。
2. 敷药面积应大于患处且保持一定湿度。
3．敷药后应注意观察药品疗效及反应，如出现皮肤发红，起丘疹、水疱、瘙痒、糜烂时，停止用药，立即汇报医师配合处理

五、刮痧法
（一）评定
1．意识状态、现在关键症状、临床表现、既往史及体质、心理状态。
2．刮痧部位皮肤情况。
3．对疼痛耐受程度。
4．通知患者刮痧部位出现紫红色痧点或瘀斑，数以后方可消失；刮痧部位皮肤有疼痛、灼热感觉。
（二）适应症
1．外感湿邪所致高热头痛、恶心呕吐等症。
2．感受暑湿之邪所致中暑、腹痛腹泻等症。
（三）禁忌症
1．年老体弱、体型过于消瘦、有出血倾向、皮肤病变处禁用。
2．孕妇腹部、腰骶部禁用。
（四）物品准备
诊疗盘、牛角刮板、诊疗碗内盛少许清水或药液，诊疗巾或纸巾、快速手消液，必需时备浴巾、屏风等物。
（五）操作步骤
1．备齐用物，携至床旁。
2．查对医嘱，做好解释，帮助患者取合理体位，暴露刮痧部位，注意保暖，必需时屏风遮挡。
3．遵医嘱确定刮痧部位。
4．检验刮具边缘是否光滑、有没有缺损，以免划破皮肤。
5．蘸湿刮具在确定刮痧部位刮擦，用力均匀，使刮痧用具一直和皮肤保持45～90度，从上至下，由内向外，单一方向，皮肤展现出红、紫色痧点为宜。
6．问询患者有没有不适，观察病情及局部皮肤颜色改变，调整手法力度。
7．刮痧完成，清洁局部皮肤后，帮助患者衣着，安置舒适卧位，清理用物，做好统计并签字。
（六）操作注意事项
1．保持空气新鲜，以防复感风寒而加重病情。
2．操作中用力要均匀，勿损伤皮肤。
3．刮痧过程中要随时观察病情改变，发觉异常，立即停刮，汇报医师，配合处理。
4．刮痧后嘱患者保持情绪安定，饮食清淡，忌食生冷油腻之品；刮出痧后30分钟内忌洗凉水澡。
5．使用过刮具，应消毒后备用。
6. 两次刮痧应间隔3～6天，以皮肤痧退为准，3～5次为一个疗程。

六、穴位按摩法
（一）评定
1．意识状态、关键症状、发病部位、既往史及心理情况。
2．患者体质及按摩部位皮肤情况。
3．评定室内温度、环境，必需时屏风遮挡。
4. 通知患者按摩时局部出现酸胀感觉。腰腹部按摩时，需排空小便。
（二）适应症
多种急慢性疾病，如胃痛、肩周炎、失眠、便秘、牙痛、头痛等病症。
（三）禁忌症
多种出血疾患、急性传染病、骨折移位或关节脱位、内脏器质性病变、妇女月经期、孕妇腰腹部、皮肤破损及瘢痕等部位。
（四）物品准备
诊疗盘、诊疗巾、介质（如葱姜水、麻油、冬青膏、红花油等）、快速手消液，必需时备屏风。
（五）操作步骤
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．查对医嘱，做好解释，帮助患者取合理体位，注意保暖，必需时屏风遮挡。
3．遵医嘱正确取穴，选择适宜手法和刺激强度进行按摩。
4．操作过程中观察患者对手法反应，若有不适，应立即调整力度或停止操作，以防发生意外。
5．操作后帮助患者衣着，安排舒适卧位。
6．洗手，查对医嘱，做好统计并签字。
（六）操作注意事项
1．操作前应修剪指甲，以防损伤患者皮肤。
2．双手温度不要过凉。
3．操作时用力要均匀、柔和、持久，禁用暴力。

七、熏洗法
（一）评定
1．目前关键症状、既往史、药品过敏史及心理情况、配合程度。
2．患者体质及熏洗部位皮肤情况。
3．女性患者评定胎、产、经、带情况。
4．评定环境，必需时屏风遮挡。
5．通知患者熏洗过程中有可能出汗，不要担心。
（二）适应症
1．缓解患者关节疼痛、肿胀、屈伸不利、皮肤瘙痒等症状。
2．减轻眼科疾病引发眼结膜红肿、疼痛、糜烂等症状。
3．促进肛肠疾患伤口愈合。
4．诊疗妇科会阴部瘙痒等症状。
（三）禁忌症
1．高热、出血疾患、活动性结核患者禁用。
2．妊娠、月经期禁用坐浴。
3．严重心功效不全、带有心脏起搏器患者禁用。
（四）物品准备
诊疗盘、依据医嘱配制药液（测量药液温度，使之保持在50～70度）、水温计、换药用具、毛巾（患者自备）、熏洗盆（依据熏洗部位不一样，可备浴椅有孔木盖浴盆或诊疗碗）、快速手消液，必需时备屏风。
（五）操作步骤
1．洗手，戴口罩，备齐用物，携至床旁。
2．查对医嘱，做好解释，依据熏洗部位帮助患者取舒适体位，暴露熏洗部位，注意保暖及隐私保护，必需时屏风遮挡。
3．再次查对熏洗部位。将熏洗部位置于熏洗盆上方，用毛巾盖在上面。
4．15～20分钟后，再次测量药液温度，降至38～45℃，帮助病人进行淋洗。
5．熏洗过程中，观察患者情况，问询患者有没有不适，如有不适立即停止，通知医生，帮助患者卧床休息。
6．熏洗完成，用毛巾擦干局部皮肤，帮助衣着，安置舒适体位，整理床单位，清理用物，通知注意事项。
7．洗手，查对医嘱，做好统计并签字。
（六）操作注意事项
1．冬季注意保暖，暴露部位尽可能加盖衣被。
2．熏洗药液温度适宜，预防烫伤。
3．在伤口部位熏洗时，按无菌技术操作进行。
4．包扎部位熏洗时，应揭去敷料，操作完成更换敷料。
5．所用物品需清洁消毒，用具一人一份一消毒，避免交叉感染。
6．全身熏洗时避免空腹。

八、中药泡足法
（一）评定
1．意识状态、配合程度、关键症状、既往史及药品过敏史、体质及心理情况。
2．足部和下肢皮肤情况。
3．评定环境，温度适宜。
4．通知患者泡洗过程中不可随意调整温度，以防烫伤。不可站立。
（二）适应症
双足及下肢关节疼痛、麻木、屈伸不利等。
（三）禁忌症
1．月经期、妊娠、安装起搏器者、皮肤过敏、破溃、头晕体弱、皮肤水肿患者禁用。
2．有出血倾向患者遵医嘱慎用。
（四）物品准备
足浴诊疗仪（足浴盆）、药液、量杯、水温计、毛巾（患者自备）一次性塑料袋（泡脚袋）、电源接线板、快速手消液。
（五）操作步骤
1.洗手，戴口罩，依据医嘱备好药液（仪器内注入38℃以下清水，占箱体容积2/3，接电源，打开电源开关，及温度按钮调整温度，一次性塑料袋内加药液、1.5升38℃以下清水，达成设定温度时听到提醒音，关机关闭电源。）备齐用物，携至床旁。
2．查对医嘱，做好解释，帮助患者坐在有靠背椅子上。
3．插电源，开机，按下温度循环按钮，选择温度（38℃），将患者裤腿卷至膝盖上，暴露足部及小腿，达成设定温度，听到“嘀”一声提醒音时，帮助患者将双腿浸入药液中，将药浴袋口开口部位覆盖于患者腿上，腿上盖浴巾，依据室温注意保暖。
4．按下时间循环按钮，选择诊疗时间（25～40分钟），仪器自动倒计时开始。
5．在足浴过程中注意观察水温，观察患者有没有不适，嘱患者可将双脚轻轻摩擦脚底以刺激足底穴位，不要自行调整温度，在泡浴过程中不要站立，如感觉不适立即通知护士，即停止药浴并汇报医师，立即处理。
6．完成诊疗时间后，听到提醒音，仪器自动关机。
7．擦干皮肤，帮助患者衣着，安置舒适体位，整理床单位，通知注意事项，整理用物，关闭电源。
8．洗手，查对医嘱，做好统计并署名。
（六）操作注意事项
1．注意用电安全。冬季注意保暖。
2．避免交叉感染，使用泡脚袋，一人一个；避免患者足部直接接触足浴盆。
3．药液温度适宜，下肢感觉迟钝者，应严格控制水温，操作中加强观察，预防烫伤。
4．饭前饭后30分钟不宜诊疗，泡洗过程中可合适饮水。
5．浸泡后，如出现皮肤过敏、脱皮、水泡等现象汇报医生。
6．高血压患者要注意观察血压改变，若异常立即汇报医生。

九、湿敷法、涂药法
（一）目标
舒经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛。减轻局部肿胀、疼痛、瘙痒等症状。
（二）评定
1．患者病情、关键症状及临床表现。
2．患者敷药部位皮肤情况。
3．患者心理情况。
（三）通知
注意药液温度，预防烫伤。
（四）准备
1．用物：十味金黄膏，0．9％氯化钠棉球，诊疗盘、弯盘、敷布(4～5层无菌纱布制成)，凡士林、镊子2把、一次性中单、纱布。
2．着装整齐，举止端庄。
3．查对医嘱，评定并通知患者。
4．洗手，戴口罩。
5．准备并检验用物，放置合理。
（五）步骤
湿敷法
1．携用物至床旁，查对床号、姓名。
2．取合理体位，暴露湿敷部位，注意保暖。下垫一次性中单、局部涂以凡士林(眼部勿涂凡士林)。
3．依据湿敷部位选择敷布规格。
4．将温度适宜药液倒入容器内，敷部署药液中浸湿，用镊子拧干(温度适宜)，抖开折叠后敷于患处。
5．每隔5～10分钟更换敷布，保持其湿度及温度。遵医嘱每次湿敷30～60分钟。
6．湿敷过程中，亲密观察局部皮肤情况及患者反应，发生异常立即做对应处理。
7．湿敷毕，擦干局部药液，安置患者，整理床单位。
8．整理用物。
9．洗手，做好统计。
10．观察患者反应。
涂药法
1．携用物至床旁，查对床号、姓名。
2．取合理体位，暴露涂药部位，清洁皮肤：0．9％氯化钠棉球由痈肿中心向外周旋转清洁擦拭皮肤。
3．敷药：依据施治面积决定敷药面积，将药膏推平于无菌棉纸上(薄厚适宜，保持一定湿度)，敷于患处，包扎固定，松紧适宜。
4．涂药完成安置患者，整理床单位。
5．整理用物。
6．洗手，做好统计。
7．观察患者反应。
8．注意事项：涂药不宜过厚过多，预防毛孔堵塞，刺激性较强药品不可涂于面部。婴儿禁用。