入室VTE评分和D-二聚体对ICU脓毒症患者发生下肢深静脉血栓的预测效能分析.pdf
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1、医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 综合医学 111入室 VTE 评分和 D-二聚体对 ICU 脓毒症患者发生下肢 深静脉血栓的预测效能分析亓志玲1,2,韩秀霞2,李宗强2,宫 燕2,张 燕2,郝翠平2,杨富国1(通信作者)(1 青岛大学护理学院 山东 青岛 266012)(2 济宁医学院附属医院重症医学科 山东 济宁 272030)【摘要】目的:探讨入室静脉血栓栓塞(VTE)评分和 D-二聚体(D-D)对重症监护病房(ICU)脓毒症患者下肢深静脉血栓形成(DVT)的预测价值。方法:采用回顾性研究方法,选取 2015 年 1 月2021 年 12 月济宁医学院附属医院 ICU 收治的 7
2、89 例脓毒症患者,其中下肢 DVT 患者 164 例(DVT 组),非 DVT 患者 625 例(非 DVT 组)。采用多因素 Logistic 回归分析脓毒症患者发生下肢 DVT 的影响因素。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析入室 VTE 评分(内科患者采用 Padua 评分,外科患者采用 Caprini 评分)与外周血 D-D 预测脓毒症患者下肢 DVT 的敏感度及特异度。结果:DVT 组入室 VTE 评分和 D-D 水平均高于非 DVT 组,差异有统计学意义(P 0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,VTE 评分和 D-D 水平均为患者发生下肢 DVT 的危险因素(
3、P 0.05)。VTE 评分、D-D 水平和联合指标(VTE+D-D)预测脓毒症患者发生下肢深静脉血栓的敏感度分别为 0.700、0.732 和 0.746,特异度分别为 0.674、0.765和 0.767;截断值分别为 5.5 分、3.255 mg/L 和 1.375;联合指标的预测效能高于单一指标。结论:入室 VTE 评分和 D-D水平可为脓毒症患者发生下肢深静脉血栓的预测提供参考。【关键词】脓毒症;下肢深静脉血栓;静脉血栓栓塞;D-二聚体;Padua 评分;Caprini 评分【中图分类号】R543.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2024)03-0111-04脓毒症
4、是一种全身炎症反应综合征,由多种感染引起,是重症监护病房(intensive care unit,ICU)常见的急性危重疾病,已逐渐成为 ICU 患者主要的死亡因素1。脓毒症可引起不同程度的器官功能衰竭,需要长时间的卧床,再加上自身凝血和抗凝机制的异常,为深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)的高危人群2。D-二 聚 体(D-Dimer,D-D)是内 源 性 纤 溶 的 标 志物,DVT 患者常出现 D-D 增高,但是 D-D 的升高又受较多因素的影响3。入室静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)评分为临床常用的筛查下肢DVT 的工具,
5、可以为临床医护对 DVT 的识别提供依据4-5。本研究探讨入室 VTE 评分和 D-D 对 ICU 脓毒症患者下肢 DVT 的预测价值,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料采用回顾性研究方法,选取 2015 年 1 月2021 年12 月济宁医学院附属医院 ICU 收治的 789 例脓毒症患者为研究对象。其中下肢 DVT 患者 164 例(DVT 组),非 DVT 患者 625 例(非 DVT 组)。本研究符合赫尔辛基宣言要求,并经济宁医学院附属医院伦理委员会审核批准(审批号:2020C018)。纳入标准:(1)年龄 18 岁;(2)符合脓毒症 3.0诊断标准中的脓毒症诊断标准6。(3)
6、ICU 住院时间24 h 且住院信息完整。排除标准:(1)入 ICU 时已发生下肢 DVT;(2)截肢;(3)因烧伤、手术、外伤等因素无法行静脉超声。1.2 方法(1)收集人口学信息;入 ICU 后的第 1 次生命体征(体温、心率、呼吸、血压);第 1 次实验室指标,包括血常规、血生化、C 反应蛋白、降钙素原(procalcitonin,PCT)、D-D、等。入 ICU 当天采集患者血标本,抽取患者静脉血 3 mL,送本院检验科,采用 EDTA-K3 抗凝。血常规应用希森美康血常规分析仪(XN 2000)测定,D-D 和凝血常规采用沃芬凝血仪(ACLTOP 700)测定,血生化指标采用仪器(X
7、N 2000)测定,PCT 采用贝克曼(AU5800)测定。(2)统计各类评分:入 ICU 24 h的格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、24 h 内急性生理学与慢性健康状况(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation,APACHE)评分、序贯器官衰竭(Sequential Organ Failure Assessment,SOFA)评分、VTE 评分。医生在入 ICU 后 2 h 内对患者进行 VTE 评分,内科患者采用 Padua 评分7,外科患者采用 Caprini 评分8。(3)下肢深静脉超检测:患者取
8、仰卧位,在床旁使用彩色多普勒超声 3.5 MHz 探头检测患者的髂股静脉、腘、肌间及胫后静脉,明确是否存在下肢 DVT。1.3 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件和风锐统计学软件(1.8)进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以均数 标准差基金项目:济宁市重点研发计划(软科学项目)(2021JNZC016)。112 医药前沿 2024年1月 第14卷第3期 综合医学(x s)表示,两组间比较采用两独立样本 t 检验;不符合正态分布的以中位数和四分位数 M(Q1,Q3)表示,两组间比较应用 Mann-Whitney U 检验。计数资料以频数、百分率(%)表示,两组间比较采用2检验。采用Lo
9、gistic 回归分析脓毒症患者下肢 DVT 的危险因素,通过受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)来评估入室 VTE 评分和 D-D 对脓毒症患者发生 DVT 的预测性能。以 P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 脓毒症患者的临床一般资料789 例脓毒症患者中发生 DVT 164 例,发生率为20.79%(164/789);未发生 DVT 患者 625 例。两组患者的年龄、BMI、MAP、是否皮肤或软组织感染、PLT、PCT、LAC、APTT、D-D、VTE 评分比较,差异有统计学意义(P 0.05),见表 1。2.2 脓毒症患者发生 DVT 的影响因素分析以是否合并 DV
10、T 为因变量,以 VTE 评分和 D-D为自变量进行多因素 Logistic 回归分析。结果显示,VTE 评分和 D-D 为脓毒症患者发生 DVT 的影响因素(P 0.05),见表 2。2.3 VTE 评分和 D-D 对脓毒症患者发生 DVT 的预测价值VTE 评分和 D-D 预测脓毒症患者发生 DVT 中的敏感度分别为 0.700 和 0.732,特异度分别为 0.674 和 0.765,截断值分别为 5.5 分和 3.255 mg/L,联合检测的预测效能高于单个指标(P 0.05),见表 3 和图 1。表 1 发生 DVT 组和未发生 DVT 组脓毒症患者临床基线特征比较项目总例数(n=7
11、89)未发生 DVT 组(n=625)发生 DVT 组(n=164)t/2/UP年龄(x s,岁)64.9315.9163.7816.2969.3513.524.490 0.001男性 n(%)472(59.82)373(59.68)99(60.37)0.0250.873BMI(x s,kg/m2)22.974.4022.764.3323.804.602.6890.007饮酒史 n(%)362(46.17)291(46.94)71(43.29)0.6920.405吸烟史 n(%)268(34.23)206(33.23)62(38.04)1.3270.249心率(x s,次/min)108.93
12、23.68109.1923.67107.9323.800.6010.546体温(x s,)37.373.4437.261.6337.816.831.8320.067呼吸(x s,次/min)24.267.1024.297.0824.157.190.2250.820SpO2(x s,%)83.3929.2284.0728.3480.8632.241.2360.217MAP(x s,mmHg)77.4118.2476.5517.9980.6818.882.5910.010感染部位 n(%)肺部362(46.06)279(44.71)83(51.23)2.2030.138腹部293(37.28)24
13、3(38.94)50(30.86)3.5890.058泌尿系82(10.43)66(10.58)16(9.88)0.0680.795皮肤或软组织42(5.34)28(4.49)14(8.64)4.3890.036血源性200(25.45)150(24.08)50(30.67)2.9650.085实验室指标PLTM(Q1,Q3),109/L151.00(80.00,226.00)149.00(78.00,221.00)165.00(89.00,272.20)2.0540.040PCTM(Q1,Q3),g/L9.00(1.36,52.94)11.50(1.71,63.81)3.57(0.67,26
14、.73)3.824 0.001LACM(Q1,Q3),mmol/L2.60(1.80,4.20)2.70(1.90,4.40)2.30(1.50,3.50)2.7100.007PTM(Q1,Q3),s14.50(12.70,16.70)14.50(12.70,16.70)14.45(12.85,16.80)0.2220.825APTTM(Q1,Q3),s36.60(30.20,43.90)37.10(30.90,45.10)34.30(28.75,40.92)3.444 0.001FIBM(Q1,Q3),g/L4.10(3.00,5.00)4.08(3.00,5.00)4.20(3.05,4.
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