疏血通联合替罗非班治疗急性脑梗死的疗效分析.pdf
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1、疑难病杂志 2 0 2 4 年 3月第2 3卷第3期Chin J Dific and Compl Cas,March 2024,Vol.23,No.3297.D01】10.396 9/j.i s s n,16 7 1-6 450.2 0 2 4.0 3.0 0 8疏血通联合替罗非班治疗急性脑梗死的疗效分析论著临床史帝,王暖,周昊,赵超,燕雨晴,耿子旸,张锦基金项目:徐州市科技基金项目(KC20075)作者单位:2 2 10 0 2 江苏徐州,徐州医科大学附属徐州市立医院神经内科通信作者:王暖,E-mail:【摘要】目的观察疏血通联合替罗非班治疗急性脑梗死的效果。方法纳入2 0 2 1年3月一2
2、 0 2 3年4月徐州医科大学附属徐州市立医院神经内科治疗急性脑梗死患者8 6 例,随机数字表法分为单药组(43例,替罗非班)、联药组(43例,疏血通+替罗非班),2 组患者均进行常规基础治疗并加用相应药物,测量和比较治疗前后脑血流动力学指标(颈总动脉平均血流速度、脑血管外周阻力)、氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、炎性因子白介素(IL)4,、I L-6、肿瘤坏死因子-(TNF-)、血管内皮功能指标血管性假血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1))】,评估患者生活自理能力、神经功能损伤改善情况,统
3、计用药期间恶心、牙龈出血、皮疹等不良反应。结果治疗后联药组颈总动脉平均血流速度高于单药组,外周血管阻力低于单药组(t/P=4.991/0.001、2.8 98/0.0 0 5);血清SOD、G SH-Px 水平高于单药组,MDA水平低于单药组(t/P=5.7 11/0.0 0 1、14.30 5/0.0 0 1、7.9 2 7/0.0 0 1);血清IL4、I L-6、T NF-水平显著低于单药组(t/P=8.886/0.001、9.312/0.0 0 1、6.98 4/0.0 0 1);血清vWF、ET-1、I CA M-1水平显著低于单药组(t/P=8.314/0.001、9.8 2 4/
4、0.0 0 1、11.0 54/0.0 0 1);日常生活自理能力评分高于单药组,神经功能缺损评分显著低于单药组(t/P=9.188/0.001、10.946/0.0 5)。结论应用疏血通联合替罗非班治疗急性脑梗死患者可恢复其脑血流动力学,减轻氧化应激损伤并改善炎性反应,改善患者血管内皮功能,恢复其生活自理能力,且联合治疗未明显增加不良反应。【关键词】急性脑梗死;疏血通;替罗非班;氧化应激;炎性反应【中图分类号】R743.33;R453.9Analysis of the efficacy of combining tirofiban with Shuxuetong in the treatme
5、nt of acute cerebral infarction Shi Di,Wang Nuan,Zhou Hao,Zhao Chao,Yan Yuqing,Geng Ziyang,Zhang Jin.Department of Neurology,Xuzhou MunicipalHospital,Xuzhou Medical University,Jiangsu Province,Xuzhou 221002,ChinaFunding program:Xuzhou Science and Technology Fund Project(KC20075)Corresponding author:
6、Wang Nuan,E-mail:2840370071 Abstract Objective To observe the effect of Shuxuetong combined with tirofiban in the treatment of acute cere-bral infarction.Methods Eighty-six patients with acute cerebral infarction treated in the Department of Neurology ofXuzhou Municipal Hospital affiliated to Xuzhou
7、 Medical University from March 2021 to April 2023 were included in thestudy,and they were divided into single-medicine group(43 cases,tirofiban)and combined-medicine group(43 cases,Shux-uetong+tirofiban)by randomized numerical table,and the patients of the two groups underwent conventional basic tre
8、at-ment,and the cerebral hemodynamics was measured and compared before and after the treatment.Cerebral hemodynamic in-dexes(mean blood flow velocity of common carotid artery,cerebrovascular peripheral resistance),oxidative stress indexes superoxide dismutase(SOD),malondialdehyde(MDA),glutathione pe
9、roxidase(GSH-Px),inflammatory factors interleukin(L)4,IL-6,tumor necrosis factor-alpha(TNF-alpha),and vascular endothelial function indexes vascular pseudohaemo-philic factor(VPF)were measured before and after treatment vascular pseudohemophilic factor(vWF),endothelin-1(ET-1),intercellular adhesion
10、molecule-1(ICAM-1),to assess the patients self-care ability,neurological impairment improvement,and to count the adverse reactions such as nausea,gingival bleeding,rash during the drug administration.Results Aftertreatment,the mean blood flow velocity of the common carotid artery in the combination
11、group was higher than that in thesingle-drug group,and the peripheral vascular resistance was lower than that in the single-drug group(t/P=4.991/0.001,【文献标识码】A2982.898/0.005);the levels of serum SOD and GSH-Px were higher than that in the single-drug group,and the level of MDAwas lower than that im
12、the sigle-drug group(t/P=4.991/0.001,2.898/0.005).were lower than those in the single-druggroup(t/P=5.711/0.001,4.305/0.001,7.927/0.001);serum IL-4,IL-6,and TNF-levels were significantly lower thanthose in the single-drug group(t/P=8.886/0.001,9.312/0.001,6.984/0.001);serum vWF,ET-1,and ICAM-1 level
13、s weresignificantly lower than those in the single-drug group(t/P=8.314/0.001,9.824/0.001,11.054/0.001);scores of self-care ability in daily life were higher than those of the single-drug group,and scores of neurological deficits were significant-ly lower than those of the single-drug group(t/P=9.18
14、8/0.001,10.946/0.05)Conclusion The application of Shuxuetong combined with tirofiban in the treatment of acute cerebral in-farction can restore cerebral hemodynamics,reduce oxidative stress injury and improve inflammation,improve the endothelialfunction of the patients,and restore their ability of s
15、elf-care,and the combination of treatments did not significantly increasethe adverse reactions.Key words Acute cerebral infarction;Shuxuetong;Tirofiban;Oxidative stress;Inflammatory response急性脑梗死又称缺血性脑卒中,为脑卒中的主要类型,动脉粥样硬化为本病病理基础,近年随糖尿病、高脂血症等疾病发病率上升,临床急性脑梗死患者数量明显增加 。溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死的主要手段,但溶栓时间窗较短,且有引起脑出
16、血的风险,部分急性脑梗死患者仍需接受其他治疗方案2 。抗血小板聚集治疗是应对错过溶栓时间窗脑梗死患者的常用方法,常用药物包括氯吡格雷、阿司匹林、替罗非班等,但单纯给予抗血小板聚集类药物仍有疗效局限,患者神经损伤风险大,易遗留后遗症3。祖国医学中脑梗死可纳人“中风”范畴,活血化瘀、疏通经络为中风治疗的关键4。疏血通为中药复方制剂,其主要成分为水蛭、地龙提取物,可活血化瘀、疏通血气,符合脑梗死患者治疗需求5。现分析疏血通联合替罗非班治疗急性脑梗死对患者脑血流动力学、氧化应激反应、炎性反应等多个方面的影响,报道如下。1资料与方法1.1临床资料选择2 0 2 1年3月一2 0 2 3年4月徐州医科大学
17、附属徐州市立医院神经内科治疗急性脑梗死患者8 6 例,利用随机数字表法分为2 组,联药组、单药组各43例。联药组:男2 6 例,女17 例,年龄45 7 6(60.257.11)岁,发病至人院治疗时间8 2 0(16.7 12.33)h;梗死部位:基底核区2 1例,脑叶13例,脑干9例;梗死面积:腔隙性脑梗死(0.05),具有可比性。本次研究已通过医院伦理委员会批准(2 0 2 10 3-16),患者或家属知情同意并签署知情同意书。1.2病例选择标准(1)纳入标准:符合中国急性缺血性脑卒中诊治指南2 0 18 6 中有关诊断标准;发病至人院治疗时间 6 h;无严重外伤、消化道溃疡等疾病。(2)
18、排除标准:合并血液、免疫系统疾病;合并感染性疾病;治疗前3周曾使用抗血小板聚集类药物;心、肺等脏器功能不全;严重认知功能障碍。1.3治疗方法2 组患者均给予吸氧、心电监护、营养支持、维持水电解质平衡、预防脑水肿、营养脑神经等基础治疗,并根据患者合并症情况给予降脂、降糖等对症处理。单药组在此基础上给予替罗非班(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20090225)6ml与0.9%氯化钠注射液2 50 ml混合静脉滴注,1次/d,持续治疗14 d。联药组在替罗非班治疗同时给予疏血通(牡丹江友搏药业有限责任公司,国药准字Z20010100)6ml与5%葡萄糖注射液2 50 ml混合静脉滴注,2 次/d,
19、持续治疗14 d。1.4观察指标与方法1.4.1肪脑血流动力学检测:治疗前及治疗后利用EPIQ5型多普勒超声系统(飞利浦),扫描时频率7.510MHz,脉冲重复频率1.5 2.0 kHz,启用彩色血流模式获取患者颈总动脉平均血流速度、脑血管外周阻力。1.4.2血清学指标:治疗前及治疗后抽取患者空腹肘疑难病杂志 2 0 2 4 年3月第2 3卷第3期Chin J Dific and Compl Cas,March 2024,Vol.23,No.3静脉血4ml,离心留取上层清液,酶标法检测氧化应激指标超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、炎性因子白介素(I
20、L)-4、I L-6、肿瘤坏死因子-(TNF-)及血管内皮功能指标血管性假血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1),试剂盒购自上海科博瑞生物科技有限公司,检测过程严格按照试剂盒操作说明进行。1.4.3神经功能缺损情况及生活自理能力评估:治疗前及治疗后使用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHStrokeScale,NIHSS)7 量化评估患者神经功能缺损情况,NIHSS总分42 分,得分与神经功能缺损程度呈正相关;日常生活能力量表(Activityof DailyLivingScale,ADL)8量化评估患者生活自理能力,ADL总分100分,得分与患者生活自
21、理能力呈正相关。1.4.4不良反应:记录给药14d期间患者皮疹、牙龈出血、恶心、呕吐等不良反应。1.5统计学方法使用SPSS24.0软件处理数据。符合正态分布的计量资料以s表示,2 组间比较行独立样本t检验;计数资料以频数或率(%)表示,比较采用检验。P0.05),治疗后2 组患者颈总动脉平均血流速度上升,脑血管外周阻力下降,且联药组升高/降低幅度较单药组更大(P0.05),治疗后2 组血清 SOD、G SH-Px 水平升高、MDA水平下降,且联药组较单药组SOD、GSH-Px水平更高,MDA水平更低(P0.01),见表2。299.表2 单药组与联药组患者氧化应激指标比较(s)Tab.2Com
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