探讨电针“骶腹八穴”治疗脑卒中后排尿障碍的临床疗效.pdf

84 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 中医中药1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月2023 年 3 月宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院收治的 100 例脑卒中后排尿障碍患者，以随机数字表法分为试验组与对照组各 50 例。试验组男 27 例，女 23 例；年龄 36 75 岁，平均年龄（66.106.11）岁；病程39 d，平均病程（5.881.74）d；身体质量指数（body mass index,BMI）18 27 kg/m2，平均（23.551.02）kg/m2；基础疾病：高血压 23 例，糖尿病 6 例，高血脂 11 例。对照组男 28 例，女 22 例，年 龄 36 77 岁，平 均 年 龄（66.766.34）岁；病程 3 9 d，平 均 病 程（5.941.60）d；BMI 18 28 kg/m2，平均（23.621.13）kg/m2；基础疾病：高血压 26 例，糖尿病 7 例，高血脂 9 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05）。本研究项目经医院伦理委员会批准（批号：20191121）。纳入标准：（1）符合脑卒中临床诊断标准4，并且存在排尿困难后遗症；（2）患者及其家属对本研究知情同意。排除标准：（1）非脑卒中导致的排尿困难；（2）脑卒中病情极度不稳定；（3）存在严重的心血管、呼吸系统等疾病，肝肾功能不全；（4）存在泌尿系统结石、肿瘤等疾病；（5）存在严重的认知障碍或精神疾病；（6）有电针治疗禁忌证，如体内植入心脏起搏器或其他电子设备等。1.2 方法对照组行传统骶腹八穴针刺疗法。取中医经验穴腹脑卒中是常见神经系统疾病，脑卒中后遗症中排尿障碍是常见的临床问题之一，临床出现包括尿失禁、尿频、尿急、夜尿等，严重影响患者生活质量和社会功能，增加了病后恢复的时间与费用。排尿障碍发生原因与脑卒中对中枢神经系统的影响有关，可能由中枢神经系统受损、脑卒中治疗药物影响、尿路结石、炎症，以及抑郁焦虑等因素导致。传统针灸疗法在康复治疗中已被广泛应用，其中电针疗法作为一种特殊的针刺手法，具有独特的优势1。骶腹八穴是电针治疗脑卒中后排尿障碍常用的穴位组合，临床治疗中常以骶腹八穴（骶四穴、腹四穴）为主穴，以骶骨间、关元穴、巨阙穴、气海穴、命门穴、足三里穴、太溪穴、三阴交穴为配穴进行治疗。这些穴位位于骶部、下腹部和下肢的特定位置，涉及脊髓、神经和膀胱等相关解剖结构2。近年来，一些临床研究表明，电针骶腹八穴治疗脑卒中后排尿障碍在改善排尿功能方面具有一定的疗效，能够调节神经系统功能、改善膀胱肌肉收缩和松弛的协调性，从而减轻患者排尿困难、尿失禁等症状3。基于此，本研究纳入2020年1月2023 年 3 月宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院收治的 100 例脑卒中后排尿障碍患者，探讨电针骶腹八穴治疗脑卒中后排尿障碍的临床疗效，旨在改善脑卒中患者的排尿功能和生活质量。探讨电针“骶腹八穴”治疗脑卒中后排尿障碍的临床疗效马 岩（宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院针灸科 宁夏 银川 750021）【摘要】目的：分析电针“骶腹八穴”治疗脑卒中后排尿障碍的临床疗效。方法：选取 2020 年 1 月2023 年 3 月宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院收治的100例脑卒中后排尿障碍患者为研究对象，用随机数字表法分为试验组（电针“骶腹八穴”治疗）与对照组（传统“骶腹八穴”针刺疗法），每组 50 例。比较两组恢复指标（治疗前后排尿频率、尿量、尿失禁次数、膀胱容量），尿潴留、尿失禁症状的中医证候积分、尿动力学指标（排尿时间、最大尿道关闭压、功能性尿道长度）及世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分变化情况。结果：治疗前，两组排尿频率、尿量、尿失禁次数、膀胱容量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组排尿频率、尿量、膀胱容量均高于对照组，尿失禁次数少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。治疗前，两组尿潴留、尿失禁中医证候评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组尿潴留、尿失禁中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组排尿时间、最大尿道关闭压、功能性尿道长度比较，差异无统计学意义（P0.05）；治疗后，试验组排尿时间长于对照组，最大尿道关闭压及功能性尿道长度均大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗前，两组 WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后 12 d、1 个月，试验组 WHOQOL-BREF 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：电针骶腹八穴能够改善脑卒中后排尿障碍患者的排尿功能，增加膀胱容量，减轻尿失禁症状，提高患者生活质量，可用于脑卒中后排尿障碍患者的治疗。【关键词】脑卒中；电针，骶腹八穴；排尿障碍【中图分类号】R245【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）12-0084-03基金项目：宁夏回族自治区重点研发计划类项目（2020BEG03035）。医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 中医中药 85（2）中医证候评分：评估两组患者治疗前后尿潴留、尿失禁症状，参照中医证候疗效评定标准评分方法，各症状按严重程度由轻到重计 0 10 分，无：0 分；轻症：1 3 分；中度：4 6 分；重度：7 10 分。分值越低症状越轻。（3）尿动力学指标：治疗前后用尿动力学分析仪（广州市普东医疗设备股份有限公司）测定患者排尿时间、最大尿道关闭压、功能性尿道长度。（4）生活质量：治疗前及治疗后 12 d、1 个月，使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（the World Health Organization Quality of life Scale,WHOQOL-BREF）评价患者生活质量，量表包括生理功能、精神状态、社交关系、环境 4 个方面，总分 100 分，得分越高表示患者生活质量越好。1.4 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，比较采用t 检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用2检验。P 0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗前后排尿功能比较治疗前，两组排尿频率、尿量、尿失禁次数、膀胱容量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组排尿频率、尿量、膀胱容量均高于对照组，尿失禁次数少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。四穴（上 2 穴位于关元穴旁开 2.5 寸，下 2 穴位于中极穴旁开 1.5 寸）、骶四穴（上 2 穴位于下髎穴旁开约 1寸骶骨边缘旁，下 2 穴位于尾骨尖旁开 0.5 寸）。操作：嘱患者取仰卧位或俯卧位，常规消毒。骶四穴上 2 穴使用4寸长的一次性针灸针进行直刺，刺入深度33.5寸；下 2 穴使用 4 5 寸长的一次性针灸针，向外侧（即坐骨直肠窝方向）斜刺，深度为 3 4.5 寸。腹四穴上 2 穴使用 3 寸长的一次性针灸针斜刺，深度为 1 2 寸；下2穴使用3寸长的一次性针灸针斜刺，深度为12寸。每个穴位需要在局部皮肤发生酸胀、胀、麻的感觉时停止，留针 60 min/次，1 次/d。拔针时，应用消毒棉球轻拭，并注意观察患者的反应。试验组行电针骶腹八穴疗法。取中医经验穴腹四穴、骶四穴；患者取仰卧位或俯卧位，针灸医师消毒手部，取出针具，根据穴位特征采用相应的斜刺或直刺法、深度同对照组，得气后连接电针仪，选择连续波，频率设置为 120 150 次/min，强度根据患者耐受调整，60 min/次，1 次/d，两组穴位交替使用。治疗期间，需要保持盆底肌节律性收缩以尿道为中心，同时需要刺激感应传导至尿道或外阴部。两组均 6 d 为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。若伴尿路感染，同时服用抗感染药物。1.3 观察指标（1）排尿功能：治疗前后各进行 1 次评估，记录排尿频率、尿量、尿失禁次数等，使用 B 超测定膀胱容量。表 1 两组治疗前后排尿功能比较（x s）组别例数排尿频率/（次d1）尿量/mL尿失禁次数/（次d1）膀胱容量/mL治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组5015.573.557.442.17102.496.59295.1411.286.222.131.050.23115.2311.18331.1712.14对照组5015.493.626.322.05103.336.77289.4611.076.542.061.260.45116.1811.59324.5812.65t0.1122.6530.6292.5410.7642.9380.4172.658P0.9110.0090.5310.0130.4470.0040.6780.0092.2 两组治疗前后中医证候评分比较治疗前，两组尿潴留、尿失禁中医证候评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组尿潴留、尿失禁中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 2。表 2 两组治疗前后中医证候评分比较（x s，分）组别例数尿潴留尿失禁治疗前治疗后治疗前治疗后试验组507.421.133.060.487.111.072.920.51对照组507.551.153.350.527.091.083.210.56t0.5702.8980.0932.707P0.5700.0050.9260.0082.3 两组治疗前后尿动力学指标比较治疗前，两组排尿时间、最大尿道关闭压、功能性尿道长度比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组排尿时间长于对照组，最大尿道关闭压及功能性尿道长度均大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。2.4 两组治疗前后生活质量比较治疗前，两组 WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P 0.05）；治疗后 12 d、1 个月，试验组WHOQOL-BREF 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。86 医药前沿 2024年4月 第14卷第12期 中医中药对膀胱逼尿肌和尿道括约肌的影响，促进二者协调运动，完成排尿反射10。本研究结果显示，治疗后，试验组排尿时间长于对照组，最大尿道关闭压及功能性尿道长度均大于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。采用电针骶腹八穴治疗脑卒中后排尿障碍，可有效提高患者对排尿的感觉，增强其对盆底肌肉的控制力，改善膀胱和尿道功能，帮助患者更好地控制排尿，从而改善排尿障碍10。骶腹八穴各穴位上的神经末梢均非常敏感，能与机体内其他器官相互联系，达到调节功能的效果。此外，以针灸刺激穴位能促进局部血液循环，增加血液供应，从而加速组织的代谢与修复，缓解患者的疼痛及不适感，减轻身心压力，为其提供心理上的支持与安慰。因此，本研究中，治疗后 12 d、1 个月，试验组 WHOQOL-BREF评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。综上所述，电针骶腹八穴能够改善脑卒中后排尿障碍患者的排尿功能，增加膀胱容量，减轻尿失禁症状，提高患者生活质量，可用于脑卒中后排尿障碍患者的治疗。【参考文献】1 刘思思，贺军浅析中西医治疗脑卒中后排尿障碍 J/CD中华针灸电子杂志，2020,9(2):81-83.2 李颖，陈卓，陈修平，等盆底磁刺激治疗脑卒中后排尿障碍的疗效观察 J中国康复医学杂志，2020,35(1):88-90.3 刘思思，贺军浅析中西医治疗脑卒中后排尿障碍 J/CD中华针灸电子杂志，2020,9(2):81-83.4 倪小佳，陈耀龙，蔡业峰 中西医结合脑卒中循证实践指南（2019）J中国循证医学杂志，2020,20(8):901-912.5 戴敏，王元姣国内脑卒中患者排尿障碍的文献计量学分析 J护理与康复，2019,18(12):9-12,16.6 刘双岭，孔菲，唐祎周，等电针合募穴治疗脊髓损伤后排尿功能障碍的临床分析 J辽宁中医杂志，2020,47(7):144-146.7 李峰，温振宇，张军辉，等针灸配合间歇导尿术治疗中风患者排尿障碍的临床研究 J中国当代医药，2019,26(17):163-165.8 郭涛，邱继文，王松涛，等基于数据挖掘技术探讨巨刺治疗脑卒中后遗症的选穴规律 J针灸临床杂志，2023,39(3):60-67.9 赵小康，郭燕军，刘安国芒针断续波交替针刺“腹四穴、骶四穴”治疗老年女性压力性尿失禁的临床观察 J中国民间疗法，2021,29(11):39-42.10 陈姗，汪司右，卢静，等电针“骶四穴”治疗脑卒中后尿失禁临床疗效观察 J辽宁中医药大学学报，2020,22(12):164-168.表 4 两组治疗前后 WHOQOL-BREF 评分比较（x s，分）组别例数治疗前治疗后 12 d治疗后 1 个月试验组5063.154.5279.524.1178.534.03对照组5063.734.6777.714.1675.224.10t0.6312.1894.071P0.5300.0310.0013 讨论脑卒中是指由脑血管功能障碍引起的脑部血液循环障碍与神经功能缺失的病症，可分为脑梗死及脑出血。脑卒中是一种常见的脑血管疾病，患者常因脑部神经功能受损而出现多种功能障碍，排尿障碍即是一种较为常见的脑卒中后功能障碍5。脑卒中后排尿障碍主要是由于脑部神经受到损伤，影响中枢对逼尿肌反射的敏感性和/或对排尿的抑制作用，导致膀胱、尿道等泌尿系统器官功能发生障碍，进而引发尿潴留、尿失禁等一系列症状，对患者日常生活造成较大影响6。目前西医对脑卒中后排尿障碍并无特效治疗药物，常通过行为训练和辅助排尿措施来改善患者的排尿障碍症状，效果并不显著。有研究表明，中医针灸疗法可促进排尿障碍的恢复，治疗效果可靠7。针灸治疗是重要的中医治疗手段，而电针是在针灸理论的基础上结合现代技术手段而形成的一种现代中医学治疗方式。骶四穴与腹四穴不属于十二正经，是针灸治疗中常用的经验穴，对于泌尿系统疾病以及男科、妇科疾病有良好的治疗作用，因这 8 个穴位均位于骶腹部，在针刺的部位上对上述疾病具有更强的针对性8。赵小康等9的研究提出，交替针刺腹四穴、骶四穴可缓解压力性尿失禁。骶腹八穴的位置邻近膀胱，可使经气直达病灶所在，调节膀胱气化功能，不离局部取穴宗旨，在电针的作用下，可始终保持局部气感，疏调膀胱经，使膀胱气化有权、开阖有度，而疗效显著。本研究主要分析电针骶腹八穴治疗脑卒中后排尿障碍的效果，结果显示，治疗后，试验组排尿频率、尿量、膀胱容量均高于对照组，尿失禁次数少于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；治疗后，试验组尿潴留、尿失禁中医证候评分均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。电针骶腹八穴可刺激传出神经，被动引起膀胱逼尿肌及尿道内、外括约肌节律性收缩、舒张运动，增加二者之间协调功能，利于排尿反射的形成。同时脉冲电活动刺激上行传入纤维，反射性刺激兴奋脊髓及高级排尿中枢，使排尿中枢产生冲动下行至膀胱，通过神经反射双向调节交感、副交感神经表 3 两组治疗前后尿动力学指标比较（x s）组别例数排尿时间/s最大尿道关闭压/cmH2O功能性尿道长度/mm治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后试验组5015.233.6624.133.2127.354.5538.645.3325.423.4831.214.16对照组5015.613.7822.553.2527.214.6136.225.4125.173.5229.434.22t0.5112.4380.1532.2530.3572.124P0.6110.0170.8790.0270.7220.036