输尿管软镜负压鞘在感染性肾结石治疗中的应用效果及安全性研究.pdf

78 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学输尿管软镜负压鞘在感染性肾结石治疗中的应用效果及安全性研究郭小松，李恩源（南京市浦口人民医院泌尿外科 江苏 南京 211800）【摘要】目的：分析输尿管软镜负压鞘在感染性肾结石治疗中的应用效果及安全性。方法：便利抽样法选取2022 年 4 月2023 年 4 月南京市浦口人民医院泌尿外科 70 例感染性肾结石患者，根据碎石术中使用的器材不同分为对照组与观察组，每组 35 例。对照组使用普通鞘行输尿管软镜碎石术治疗，观察组用负压鞘行输尿管软镜碎石术治疗，比较两组患者的治疗效果、围术期指标、感染指标及并发症发生情况。结果：观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。两组的术中失血量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组手术时间和住院时间短于对照组，术中肾盂内压低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。术后 2 h，观察组患者的白细胞（WBC）计数少于对照组、血清降钙素原（PCT）水平低于对照组，且 WBC 与 PCT 水平恢复至正常范围的时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论：在感染性肾结石治疗中应用负压鞘行输尿管软镜碎石术效果可靠，结石清除率高，围术期指标较优，感染及并发症发生率较低。【关键词】感染性肾结石；输尿管软镜碎石术；输尿管软镜负压鞘【中图分类号】R692.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2024）06-0078-03感染性肾结石即肾结石并发泌尿系统炎性感染性疾病，患者结石的主要成分为磷酸镁铵和磷酸磷灰石，具有生长速度快的特点，结石以大鹿角状为主，X 线片上可显影，伴随反复发作或者持续发作变形杆菌等致病菌引起的尿路感染1-2。因感染性肾结石的病情严重，治疗难度较大，且复发率高，若未及时进行治疗，易引起肾盂肾炎，严重者还可能引起肾功能衰竭3。输尿管软镜碎石术虽可有效缓解患者病情，但难以将激光粉碎后的碎石完全排出，导致残石在患者肾脏中遗留，复发及感染风险较高4。普通输尿管软镜鞘依靠套石篮对结石进行套取，操作时间较长，且结石清理不彻底，易出现多种不良反应，效果有限5。负压鞘对负压吸引系统进行合理运用，于水循环形成的负压作用下将碎石吸出，可提高碎石排出率6。现将近年来在南京市浦口人民医院用负压鞘行输尿管软镜碎石术治疗的感染性肾结石患者情况报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 4 月2023 年 4 月南京市浦口人民医院泌尿外科 70 例感染性肾结石患者，根据碎石术中使用的器材不同分为对照组与观察组，每组 35 例。对照组男 20 例，女 15 例；年龄 21 61 岁，平均年龄（41.716.63）岁；结石直径 2 3 cm，平均结石直径（2.560.22）cm；病程 0.2 5 年，平均病程（2.060.31）年；结石位于肾盂 11 例，位于肾上盏 9 例，位于肾中盏 10 例，位于肾下盏 5 例。观察组男 19 例，女 16 例；年龄 20 65 岁，平均年龄（42.086.51）岁；结石直径 2 3 cm，平均结石直径（2.600.20）cm；病程 0.3 6 年，平均病程（2.110.30）年；结石位于肾盂 10 例，位于肾上盏 9 例，位于肾中盏 9 例，位于肾下盏 7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经南京市浦口人民医院伦理委员会审核批准，符合赫尔辛基宣言要求。纳入标准：（1）符合实用泌尿外科学7中关于感染性肾结石诊断标准；（2）年龄 18 70 岁；（3）具有手术指征；（4）单侧单发性结石；（5）结石直径 2 3 cm；（6）意识与认知正常；（7）自愿参与研究，签署知情同意书。排除标准：（1）无法耐受手术；（2）合并一侧或两侧严重性肾积水；（3）合并凝血功能障碍或恶性肿瘤；（4）合并重要脏器功能性疾病且情况严重；（5）合并精神障碍，影响正常交流。1.2 方法对照组使用普通鞘行输尿管软镜碎石术治疗：患者取截石位，腰硬联合麻醉，经尿道逆行置入硬镜至输尿管-肾盂连接位置，将超滑导丝留置于输尿管内，操作完成后缓慢将硬镜撤出；缓慢置入输尿管软镜鞘，注意沿导丝操作，然后将内芯取出；置入输尿管软镜，行钬激光碎石，为确保手术视野的清晰，可用注射器注水；最后用套石篮取出碎石；将 1 条 6F 双 J 管留置于患者体内。术后2 h完善相关检查，并对取出结石进行成分分析。术后 30 d，复查超声、尿路平片或 CT，评价手术效果。观察组使用负压鞘行输尿管软镜碎石术治疗。患者医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学 79的体位、麻醉方式及输尿管软镜鞘的留置方式均与对照组相同，需要注意的是如果患者存在输尿管狭窄情况，则可在 X 线的辅助下操作，先扩张输尿管球囊，再留置输尿管软镜负压鞘；连接负压泵，设置负压 0.01 MPa，碎石取石方式同对照组，碎石过程中开启负压吸引；留置双 J 管及术后检查同对照组。1.3 观察指标（1）治疗效果。以 临床疾病诊断依据治愈好转标准为依据，制定标准评定两组治疗效果8。术后 30 d 复查发现结石已完全消失，即结石清除。术后 30 d 复查发现残石直径 4 mm，且未发生尿路阻塞积水，即临床无意义残石9。临床有效率=结石清除率+临床无意义残石率。（2）围术期指标。对两组患者的术中失血量、手术时间、住院时间、术中肾盂内压进行比较分析。（3）感染指标。记录患者白细胞（white blood cell,WBC）计数与降钙素原（procalcitonin,PCT）水平恢复至正常范围的时间。其中，WBC 正常范围是（4.0 10.0）109/L，PCT 水平正常范围是 0.5 g/L。（4）安全性。统计两组术后 30 d 石街形成、血尿、输尿管水肿、肾绞痛及尿外渗等不良反应的发生情况。1.4 统计学方法使用 SPSS 20.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以均数 标准差（x s）表示，组间比较采用 t 检验；计数资料以频数和百分率 n（%）表示，组间比较采用2检验。P0.05为差异具有统计学意义。2 结果2.1 两组治疗效果比较观察组临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 1。表 1 两组治疗效果比较 n（%）组别例数结石清除临床无意义残石临床有效观察组3532（91.43）1（2.86）33（94.29）对照组3522（62.86）5（14.29）27（77.14）24.200P0.0402.2 两组患者围术期指标比较两组患者的术中失血量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组手术时间和住院时间短于对照组，术中肾盂内压低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 2。表 2 两组患者围术期指标比较（x s）组别例数术中失血量/mL手术时间/min术中肾盂 内压/mmHg住院时间/d观察组3510.912.2781.694.7610.172.657.031.12对照组3511.192.53100.536.2722.125.068.961.35t0.48714.15912.3776.509P0.628 0.001 0.001 0.001注：1 mmHg 0.133 kPa。2.3 两组患者感染指标比较术后 2 h，观察组患者的 WBC 少于对照组、血清PCT 水平低于对照组，且 WBC 与 PCT 水平恢复至正常范围的时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组患者感染指标比较（x s）组别例数WBC/（109L1）PCT/（gL1）WBC 恢复正常 时间/dPCT 恢复正常时间/d观察组3510.851.071.160.271.200.431.190.37对照组3513.361.532.370.531.730.561.700.51t7.95312.0354.4414.789P 0.001 0.001 0.001 0.0012.4 两组并发症发生情况比较观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 4。表 4 两组并发症发生情况比较 n（%）组别例数 石街形成血尿输尿管水肿肾绞痛尿外渗总发生观察组350（0.00）1（2.86）1（2.86）0（0.00）0（0.00）2（5.71）对照组351（2.86）3（8.57）3（8.57）1（2.86）1（2.86）9（25.71）25.285P0.0223 讨论感染性肾结石发病率较高，病情复杂，治疗难度大，经输尿管软镜碎石是其主要治疗方法10。研究表明，输尿管软镜碎石术可有效排除残石，解除梗阻，确保引流通畅性，并对肾功能进行保护，治疗肾结石效果可靠11。但是，普通输尿管软镜鞘对于残石排出的效果不佳，临床应用效果有限。本研究中，观察组的临床有效率高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）；两组术中失血量比较，差异无统计学意义（P 0.05）；观察组手术时间和住院时间短于对照组，术中肾盂内压低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。这说明输尿管软镜下行钬激光80 医药前沿 2024年2月 第14卷第6期 临床医学碎石，再以负压鞘对残石进行负压吸引，能充分清除碎石，可在保证结石清除效果的同时，缩短手术时间。输尿管软镜负压鞘由中空鞘管、负压吸引器及扩张管组成，属于双腔软镜导引鞘，其鞘壁具有两条通道，其中主通道可将输尿管软镜导入，而副通道则能对肾内压力进行测量，连接负压吸引泵及吸引接口，可将碎石及肾内灌注液体充分抽出，提高结石排出效果并降低肾盂压力，确保手术顺利开展，有助于缩短手术时间和住院时间12。在输尿管软镜碎石术中，由于输尿管软镜的工作通道十分细小，加上肾脏集合系统操作空间有限，为确保手术视野清晰，需要进行持续灌注。然而，这会导致肾盂压力升高，使得含有毒素和细菌的灌洗液反流，增加感染风险13。本研究中，术后 2 h，观察组患者的 WBC少于对照组、血清 PCT 水平低于对照组，且 WBC 与PCT 水平恢复至正常范围的时间短于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），提示输尿管软镜负压鞘可以降低输尿管软镜碎石术中感染风险。输尿管软镜负压鞘具有负压吸引作用，能够减少灌注量，有助于确保手术视野的清晰，且患者肾盂中的液体排出更加充分，对于降低肾盂压力和感染风险具有积极意义。本次研究还发现，观察组不良反应的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），表明输尿管软镜负压鞘在感染性肾结石治疗中的应用能提高手术安全性。应用输尿管软镜负压鞘，术中实时监测患者肾内压力的变化，可以有效避免肾盂内液体的反流，并缓解肾内压力，确保手术视野清晰，提高手术操作的安全性。此外，应用负压鞘行输尿管软镜碎石术过程中，医师可以根据具体情况合理调整负压值、压力水平和灌注流量，确保患者肾内压力始终处于安全水平，进一步提高手术的安全性，降低血尿、输尿管水肿、肾绞痛、尿外渗等并发症的风险14。综上所述，在感染性肾结石治疗中应用负压鞘行输尿管软镜碎石术效果可靠，结石清除率高，围术期指标较优，感染及并发症发生率较低。但本研究在感染性肾结石病例选择偏倚、观察指标少及观察时间短等方面均有不足之处，后期仍需展开大样本量、多中心研究，以进一步验证。【参考文献】1 SHTUKENBERG A G,HU L Q,SAHOTA A,et al.Disrupting crystal growth through molecular recognition:designer therapies for kidney stone prevention J.Acc Chem Res,2022,55(4):516-525.2 吕建志，王鑫哲，赵战魁，等输尿管软镜联合负压吸引治疗感染性肾结石的 Meta 分析 J中国内镜杂志，2021,27(8):52-59.3 施靖宇，方立，谢国海，等输尿管软镜联合吸引鞘钬激光碎石术治疗 6 例直径 2 cm 以上肾结石报告 J现代泌尿外科杂志，2021,26(4):301-304,332.4 蔡奕川，黄耀林，洪英洽输尿管软镜与微通道经皮肾镜碎石术治疗 2 3 cm 肾结石的疗效及安全性比较 J国际泌尿系统杂志，2023,43(2):200-203.5 吴德尧，朱大金，王杰，等输尿管软镜联合可弯曲负压吸引鞘治疗肾结石的疗效观察 J实用临床医药杂志，2023,27(2):109-112.6 韩博，任明华输尿管软镜负压鞘应用于输尿管软镜治疗肾结石安全性与有效性的荟萃分析 J临床与病理杂志，2021,41(10):2362-2370.7 那彦群，郭震华实用泌尿外科学 M北京：人民卫生出版社，2009:73-75.8 中国人民解放军总后勤部卫生部，孙传兴临床疾病诊断依据治愈好转标准 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