竖脊肌平面阻滞在小儿躯干部手术中的应用进展.pdf
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1、临临床床医医学学竖脊肌平面阻滞在小儿躯干部手术中的应用进展张末娇王彩霞(.内蒙古医科大学呼和浩特 .内蒙古医科大学第二附属医院麻醉科呼和浩特):/通信作者:王彩霞:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:竖脊肌平面阻滞()是一种新型的筋膜平面阻滞技术指在超声引导下将局部麻醉药注射到竖脊肌浅层或深层阻滞脊神经后支和前支甚至交感神经起到镇痛作用 由于其操作简单、相关并发症少广泛用于临床手术镇痛 小儿躯干部手术常涉及不同程度的疼痛神经阻滞逐渐成为术中辅助镇痛不仅可减少全身麻醉中应用阿片类药物的不良反应还可促进患者快速康复外科进程 因此深入研究超声引导下 在小儿躯干部手术中的应用类型和镇痛疗效
2、、全面了解其在小儿外科应用的安全性和可行性可以为疾病的治疗提供新思路关键词:竖脊肌平面阻滞小儿镇痛区域麻醉 .:.:().:小儿在生理、心理上均属于特殊人群手术前的恐惧心理、术中对于麻醉药物的特殊代谢效应以及术后应激与疼痛带来的躁动等均是影响患儿康复的重要因素对于小儿麻醉应在满足麻醉深度的情况下尽量减少药物带来的不良反应 术后呕吐、误吸以及苏醒期谵妄等是小儿全身麻醉后的不良反应研究发现谵妄常在焦虑、疼痛或机体功能受损的状态下发生充分镇痛是预防小儿苏醒期谵妄的有效措施之一 目前临床常用的镇痛方式主要包括静脉镇痛、硬膜外镇痛、神经阻滞镇痛以及多模式镇痛等根据手术部位不同镇痛方式的具体疗效也存在差异
3、 竖脊肌平面阻滞()于 年由 等首次提出此后 广泛用于成人手术的辅助镇痛 近年由于超声技术的引进 逐渐成为小儿躯干部手术围手术期多模式镇痛的选择方案 现就 在小儿躯干部手术中的应用进展予以综述医学综述 年 月第 卷第 期 .的解剖基础和作用机制 竖脊肌位于脊柱两侧深面由一组肌肉组成从外向内分别为髂肋肌、最长肌和棘肌自颅骨至骨盆骶段区域沿脊柱两侧覆盖在整个穿行过程中竖脊肌肌群形态、大小发生改变维持脊柱的稳定性 脊神经由椎间孔发出分为背侧支和腹侧支腹侧支以肋间神经形式分布于肋间肌、胸壁和皮肤背侧支穿横突孔后进入竖脊肌分为外侧支和内侧支其内侧支穿菱形肌和斜方肌至浅表以皮支分布在背部有研究发现竖脊肌平
4、面筋膜腔中的局部麻醉药物扩散范围不可预测染料可扩散至脊神经根的腹侧、背侧和椎旁间隙 等研究显示施行 后局部麻醉药物广泛分布于椎旁、神经孔、同侧硬膜外间隙和交感神经链等 有研究者认为 可在不直接进入椎旁间隙的情况下实现胸神经阻滞 此外关于小儿局部麻醉药物扩散的研究提示对于上胸段的 局部麻醉药物可上下扩散 个节段且药物沿脊柱扩散分布的效果存在差异目前临床上广泛认可的 作用机制主要包括经肋横突向椎旁扩散的类似椎旁神经阻滞的通路和经横突间结缔组织扩散的筋膜间的旁侧通路 有研究认为 可产生脊神经腹侧支和背侧支阻滞的效果由于药物扩散其麻醉效能可能较椎旁神经阻滞弱此外其可能通过侧方通路产生肋间神经、皮肤外侧
5、支和小分支阻滞等提供一定的镇痛效果 有研究认为染色剂并不能穿过筋膜到达椎旁间隙同时也未发现腹侧支及肋间神经支被染色阻滞而背侧支均被染色 目前关于 的具体作用机制尚无统一标准仍需未来进一步研究阐明.药物的使用与成人不同小儿体液占全身比重更大具有较高的体内分布容积因而药物起效快、维持时间短但清除率低导致半衰期长且随着输注时间的延长局部麻醉药物易在血浆中累积 既往研究显示 后的局部麻醉药物中毒事件大多与局部麻醉药术中吸收过快有关 小儿代谢系统发育尚未成熟在药物选择时应该考虑这一特点准确把握药物剂量和浓度 临床常用的神经阻滞药物主要包括利多卡因、布比卡因和罗哌卡因 目前普遍认为小儿局部麻醉药物剂量限值
6、为:左旋布比卡因推荐使用浓度不超过.单次注射./持续输注./()维持时间 罗哌卡因推荐浓度为.单次注射极限量 /持续输注./()维持时间 利多卡因推荐使用浓度为.最大使用剂量不超过 /可提供 的麻醉或镇痛时长 不同浓度和体积的布比卡因、罗哌卡因和左旋布比卡因最常用于儿科患者的 在术后疼痛管理方面无显著差异 但值得注意的是在临床应用中仍有小儿行 后出现心动过缓等可疑局部麻醉药物中毒事件的报道 综上应根据儿童的年龄、身体状况、所需阻滞面积和体质量等选择局部麻醉药物同时临床医师也应严格掌握其使用剂量的安全范围最大化减少不良反应的发生 在小儿躯干部手术中的应用 是一种新型躯干神经阻滞技术最初应用于肿瘤
7、患者的镇痛治疗此后逐渐应用于胸外科、心外科、乳腺外科、腹部外科和泌尿外科等科室 近年随着多模式镇痛、少阿片、去阿片等理念的推进 也广泛应用于小儿躯干部手术的围手术期镇痛并显示出一定的镇痛作用 和 回顾性分析 例接受 患儿的临床资料旨在确定儿科患者行 的适应证结果显示在接受胸科手术、腹部手术、肛肠手术、泌尿外科等手术的患儿中 具有良好的术后镇痛效果.在胸科手术中的应用 可充分扩散浸润到胸脊神经背侧支和腹侧支及其分支是其应用于胸科镇痛的基础 有报道显示 应用于小儿肺叶切除术、膈肌折叠术、漏斗胸修复术等手术后镇痛具有一定有效性且未出现不良并发症另一项前瞻性研究发现采取 平面超声引导下()可以为接受开
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