上海市某区2018-2022年精神障碍患者患病情况分析.pdf

公共卫生信息学第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024基金项目：1.复旦-闵行健康联合体合作项目（编号：2021FM06）；2.2022 年闵行区自然科学课题（编号：2022MHZ064）；3.闵行区公共卫生重点学科（2023-2025 年）（编号：MGWXK2023-13）作者简介：周宇（1994.9-），男，安徽阜阳人，硕士，公卫医师，主要从事慢性病流行病学研究通讯作者：蒋怡华（1969.11-），女，上海人，本科，主任医师，主要从事社区精神病学研究上海市某区 2018-2022 年精神障碍患者患病情况分析周 宇1袁张盼盼2袁王 颖3袁王 丰1袁王丽娜1袁蒋怡华1渊1.上海市闵行区精神卫生中心防治科袁上海201112曰2.上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心袁上海200231曰3.复旦大学公共卫生学院袁上海200032冤摘要院目的对2018-2022年上海市某区精神障碍患者管理情况进行分析袁以期为相关部门制定决策及完善精神卫生服务体系提供参考遥方法运用横断面研究的方法袁提取上海市某区2018年1月1日-2022年12月31日录入上海市精神卫生信息系统的相关数据袁计算2018-2022年精神障碍患者的报告患病率尧管理率尧规范管理率尧服药率尧规律服药率尧病情稳定率以及社会参与率等指标袁并运用SPSS对相关数据进行分析遥结果截至2022年底袁上海市该区登记在册的精神障碍患者共13 540例袁报告患病率为5.096译袁规范管理率为98.52%袁规律服药率为63.29%曰2018-2022年袁报告患病率渊=33.883袁 约0.01冤尧服药率渊=11 383.087袁 约0.01冤尧规律服药率渊=205.675袁 约0.01冤尧病情稳定率渊=44.448袁 约0.01冤以及社会参与率渊=20.278袁=0.02冤均有随年度增加而增高的线性趋势遥结论2018-2022年袁上海市该区精神障碍患者的管理率尧治疗率和规律服药率等均逐年升高袁该区在降低报告患病率的同时袁应加强对患者的管理袁提高规律服药率以减少患者病情复发的可能遥关键词院精神障碍曰精神卫生服务曰信息系统中图分类号院R749文献标识码院ADOI院10.3969/j.issn.1006-1959.2024.01.011文章编号院1006-1959渊2024冤01-0061-04Analysis of the Prevalence of Mental Disorders in a Certain District of Shanghai from 2018 to 2022ZHOU Yu1,ZHANG Pan-pan2,WANG Ying3,WANG Feng1,WANG Li-na1,JIANG Yi-hua1(1.Prevention and Cure Department,Minhang District Mental Health Center,Shanghai 201112,China;2.Changqiao Community Health Service Center,Xuhui District,Shanghai 200231,China;3.School of Public Health,Fudan University,Shanghai 200032,China)Abstract：Objective To analyze the management of patients with mental disorders in a district of Shanghai from 2018 to 2022,so as to providereference for relevant departments to make decisions and improve the mental health service system.Methods Using the method of cross-sectionalstudy,the relevant data of mental health information system in a district of Shanghai from January 1,2018 to December 31,2022 were extracted,andthe reported prevalence,management rate,standardized management rate,medication rate,regular medication rate,disease stability rate and socialparticipation rate of patients with mental disorders from 2018 to 2022 were calculated.SPSS was used to analyze the relevant data.Results As of theend of 2022,there were a total of 13 540 registered patients with mental disorders in this district of Shanghai,with a reported prevalence rate of5.096译,a standardized management rate of 98.52%,and a regular medication rate of 63.29%.From 2018 to 2022,the reported prevalence rate(=33.883,0.01)administration rate(=11 383.087,0.01),regular medication rate(=205.675,0.01),stability rate of the condition(=44.448,0.01)and social participation rate(=20.278,=0.02)showed a linear trend of increasing with each year.Conclusion From 2018 to 2022,themanagement rate,treatment rate and regular medication rate of patients with mental disorders in this district of Shanghai increased year by year.While reducing the reported prevalence rate,the district should strengthen the management of patients and improve the regular medication rate toreduce the possibility of recurrence of patients.Key words：Mental disorders;Mental health services;Information system精神障碍（mental disorders）指的是大脑机能活动发生紊乱，导致认知、情感、行为和意志等精神活动不同程度障碍的总称。常见的有情感性精神障碍、脑器质性精神障碍等。2010 年，WHO 研究显示1，精神障碍占疾病总负担的 7.4%，已成为全球疾病负担的一个突出问题。在我国除老年期痴呆外，成人精神障碍的终生患病率为 16.57%，12 个月患病率为9.32%2。我国严重精神障碍患者总数已达到1600 万，因精神疾病症状严重，缺乏对行为的控制力，其中大约 10%的患者发生过肇事肇祸行为，严61公共卫生信息学第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024重影响公共秩序及社会稳定3-5，对患者家庭和社会都造成了极大负担6。上海市作为中国沿海地区的超一线城市和交通枢纽，在中国经济的发展中扮演着重要角色，做好上海市社区居家精神疾病患者管理工作，不但能有效提升患者健康获得感，也是维护社会和谐稳定的需要7。因此，分析上海市精神障碍患者的管理治疗情况具有重要意义。本研究对2018-2022 年上海市某区精神障碍患者管理治疗情况进行分析，以期为相关部门制定决策、完善精神卫生服务体系以及提高对精神障碍患者的管理治疗水平提供参考，现报道如下。1资料与方法1.1 一般资料 收集上海市某区 2018 年 1 月 1 日-2022 年 12 月 31 日录入上海市精神卫生信息系统的 13 540 例精神障碍患者信息，病种包括精神分裂症、偏执性精神病、分裂情感性障碍、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍、精神发育迟滞不伴发精神障碍和其他精神障碍。1.2 数据收集和分析指标 所有数据均来源于上海市精神卫生信息系统，由上海市某区基层医疗卫生机构和精神卫生专业机构通过网络直报的方式上报的患者个案信息，相关报表来源于 国家基本公共卫生服务规范（第三版）及 严重精神障碍管理治疗工作规范（2018 年版）。分析指标包括报告患病率、管理率、规范管理率、服药率、规律服药率、病情稳定率、社会参与率。各指标计算方法如下：报告患病率=在册患者数/辖区内常住人口总数伊100%；管理率=在管患者数/在册患者数伊100%；规范管理率=规范管理患者数/在册患者数伊100%；服药率=服药患者数/在册患者数伊100%；规律服药率=规律服药患者数/在册患者数伊100%；病情稳定率=病情稳定患者数/在管居家患者数伊100%；社会参与率=参与社会患者数/在管患者数8。在册患者指建立档案的精神障碍患者，在管患者为接受国家严重精神障碍信息系统管理的严重精神障碍患者。1.3 质量控制 由精神科执业医师对患者进行诊断或复核诊断，确诊后方可上报。由基层医疗卫生机构工作人员进行患者信息采集及数据录入，相关表格来自 上海市精神疾病患者康复登记表（简称 A 表）及上海市精神疾病患者康复随访表（简称 B 表）。各级各类精神卫生防治人员在时限范围内上报患者登记建档、随访管理、应急处置等信息。每年针对精神障碍患者管理治疗工作及系统使用进行督导和培训。上海市各区均设有数据质控员，质控方式包括系统和现场质控，发现问题及时指出、定期通报，向同级卫生健康行政部门汇报，各级精防机构撰写质控报告并提交至上级精防机构和同级卫生健康行政部门，以保证数据的准确性及完整性。1.4 统计学方法 采用 Excel 对数据资料进行整理，采用 SPSS 26.0 进行统计学分析，计数资料以（，%）表示，组间比较采用方差分析检验、双侧检验，检验水准 琢=0.05。2结果2.1 在册患者一般人口学特征及诊断 2022 年，上海市该区在册精神障碍患者共 13 540 例，与 2018 年相比，增长 3924 例，增幅为 40.81%。在册患者基本信息见表 1。2.2 患者登记管理治疗情况 2018-2022 年，上海市该区精神障碍患者的报告患病率（=33.883，约0.001）、服药率（=11 383.087，约0.001）、规律服药率（=205.675，约0.001）以及病情稳定率（=44.448，约0.001）、社会参与率（=20.278，=0.020）差异均有统计学意义。2018-2022 年，规范管理率增幅为 2.27%，规律服药率增幅为 21.85%，见表 2。注：MR：精神发育迟滞维度性别年龄（岁）民族项目男女约1818444559逸60汉族少数民族人数6495704522832743154688413 51624构成比47.9752.031.6824.1823.2950.8499.820.18表1 2022年上海市某区在册精神障碍患者一般人口学特征及诊断情况渊 袁%冤维度受教育程度药物治疗项目文盲/半文盲小学初中高中/专科本科及以上是否人数1751280245833293111113 238302构成比12.9320.6933.8524.328.2197.772.2362公共卫生信息学第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024年份2018 年2019 年2020 年2021 年2022 年常住人口数（人）2 539 8002 534 3002 543 5002 549 3002 657 100在册患者数（）961610 50211 58613 26613 540报告患病率（译）3.7864.1444.5555.2045.096在管患者数（）932210 35211 44713 11413 403管理率（%）96.9498.5798.8098.8598.99规范管理患者数（）926310 34311 43313 10413 339规范管理率（%）96.3398.4998.6898.7898.52服药患者数（）50655897681781608717在管患者服药率（%）54.3356.9659.5562.2265.04在管患者规律服药数（）48425686657480978483在管患者规律服药率（%）51.9454.9257.4361.7463.29在管患者病情稳定数（）928310 33111 40913 02113 308在管患者病情稳定率（%）99.9899.8099.6799.2999.29社会参与率（%）72.2875.2375.2276.3577.24年份2018 年2019 年2020 年2021 年2022 年表2 2018-2022年上海市某区精神障碍患者登记管理治疗情况3讨论本研究显示，截至 2022 年，上海市该区登记在册的精神障碍患者的受教育程度以初中及以下为主（67.47%），诊断以精神分裂症为主（46.73%），与既往研究结果8-11基本一致，可能与教育程度越低导致越难找到稳定的工作有关。但职业以退休为主（37.39%），年龄主要集中在 60 岁以上（50.84%），这又与其他省市研究结果不同12-14，呈现出上海的地域特色，可能与上海市长期注重社会心理服务体系建设，不断加强心理早期干预有关，也可能与上海老龄人口较多有关，根据上海市 2022 年统计年鉴显示60 岁及以上老龄人口数达到 541.57 万人，占比36.27%，该区 60 岁及以上老龄人口占比 31.62%15，均呈现地区人口老龄化状态。2018-2022 年，上海市在册精神障碍患者管理和治疗指标均有所提高，规范管理率和规律服药率的增幅分别为 2.27%、21.85%。文件要求16，到 2022年和 2030 年，登记在册的严重精神障碍患者规范管理率达到80%和 85%；2021年底，规律服药率达到 60%，上海市该区已达标。与 2021 年北京市（0.37%）17和成都市（0.34%）11报告的患病率相比，上海市该区报告的患病率更高，可能与上海市的人口基数较大有关。2021 年第七次全国人口普查数据显示，人口最多的城市分别为重庆、上海、北京、成都。杨宁等18维度就业情况精神障碍家族史项目工人管理人员农林牧渔者技术人员服务人员学生无业退休其他有无人数65629437273557470471250631343105612 484构成比4.840.213.232.024.113.4734.8037.399.927.8092.20维度婚姻状况诊断项目未婚已婚离婚丧偶不详精神分裂症偏执性精神病分裂情感性障碍双相情感障碍癫痫所致精神障碍MR 伴发精神障碍MR 不伴发精神障碍其他精神障碍人数5354653485572671632743341076487251810182037构成比39.5448.266.315.360.5246.730.320.257.953.6018.607.5215.04表1渊续冤注：MR：精神发育迟滞63公共卫生信息学第 37 卷第 1 期医学信息Vol.37 No.12024 年 1 月Journal of Medical InformationJan.2024研究同样显示，精神障碍患者在册率与人口密度存在负相关关系。作为超一线城市，上海市基层医疗机构初具规模，具有较好的空间可及性，而严重精神障碍患者登记报告和管理方面，仍存在较大的提升空间，上海市精神卫生防治体系建设有待进一步完善。持续的药物治疗是促进精神障碍患者维持病情稳定、甚至康复的主要措施之一，而间断服药的患者复发风险是规律服药患者的 5 倍，甚至发生肇事肇祸事件19，20。2018-2022 年，上海市该区在册精神障碍患者规律服药率呈线性增长趋势，可能与国家卫生健康委员会疾病预防控制局颁布实施的 严重精神障碍管理治疗工作规范（2018 年版）有关8，该政策对在册患者定期随访、服药监督、药物资助、社区康复指导及治疗方案推荐等有助于提高其规律服药率。但与 2020 年全国严重精神障碍患者规律服药率（68.84%）17、2020 年成都市严重精神障碍患者规律服药率（72.50%）20相比，上海市该区 2022 年规律服药率较低，未来在这方面应加强管理和随访，以规律服药率的提升促进精神障碍患者病情稳定。精神障碍患者管理工作一直是上海市乃至国家重点关注的一项工作，需要政府相关部门的大力支持。同时应该以上海市的社会心理服务体系建设为依托，加强精神卫生工作的宣传，营造良好社会氛围，减少社会对患者的歧视，同时注重工作人员的规范化培训，不断提升精神卫生队伍的专业能力。市、区级精神卫生机构可以尝试开发安全有效的严重精神障碍患者突发事件的预警机制，防患未然，减少精神障碍患者突发事件对社会的影响。同时减轻患者生活和医疗负担，使其配合治疗，规律服药，早日回归社会，参与社会建设。参考文献院1中华人民共和国国家卫生健康委员会.卫生健康委关于印发严重精神障碍管理治疗工作规范渊2018年版冤的通知EB/OL.(2018-05-28)2023-06-24.http:/ Y,Wang Y,Wang H,et al.Prevalence of mental disor鄄ders in China:a cross-sectional epidemiological studyJ.LancetPsychiatry,2019,6(3):211-224.3蒋富贵,严国建.成都市社区在管严重精神障碍患者肇事肇祸影响因素分析J现代预防医学,2019,46(14):2584-2587.4李世明,尹洁云,陈玉均,等.2014-2019年无锡市严重精神障碍疾病负担分析J.中国慢性病预防与控制,2023,31(4):308-311.5李世明,崔凤伟,冯为,等.社区严重精神障碍患者肇事肇祸情况及影响因素分析J.中国慢性病预防与控制,2020,28(11):811-815.6胡萱怡,郭易,代光智,等.2014-2019年成都市在管严重精神障碍患者死亡现状及减寿分析J.现代预防医学,2021,48(5):930-934.7郭楚英,吕军,吴敏方,等.上海市金山区在册重性精神疾病患者管理现状J.中国康复理论与实践,2018,24(6):734-739.8王勋,马宁,吴霞民,等.2018年全国严重精神障碍患者管理治疗现状分析J.中华精神科杂志,2020,53(5):438-445.9姚丰菊,张伟平,张瑞岭,等.河南省严重精神障碍患者管理治疗现状分析J.中国全科医学,2020,23(21):2702-2708.10李晓慧,李宁,李武.2014年-2020年济宁市严重精神障碍患者死因及减寿分析J.四川精神卫生,2023,36(1):32-38.11王云锋,李链,宋平,等.2016-2020年宁波市严重精神障碍患者死亡及减寿分析J.预防医学,2022,34(12):1224-1229.12张宝霞,张佩佩.2016年天津市严重精神障碍患者现状及社区管理情况分析J.天津药学,2019,31(4):62-66.13雷黎,陆强,刘敏东,等.南宁市社区严重精神障碍患者心理健康素养知识因素调查J.云南医药,2022,43(3):54-56.14陈东,周娜,张欣,等.广东省严重精神障碍现况调查及其社区与医院患者临床和流行病学特征比较J.吉林大学学报(医学版),2021,47(5):1298-1305.15上海市统计局.2022上海统计年鉴M.北京:中国统计出版社,2022.16中华人民共和国国家卫生健康委员会.关于印发全国社会心理服务体系建设试点2021年重点工作任务的通知EB/OL.(2021-03-11)2023-06-24.http:/ JM,Correll CU.Optimizing Treatment Choices toImprove Adherence and Outcomes in Schizophrenia J.J ClinPsychiatry,2019,80(5):IN18031AH1C.20毛国菊,秦小荣,冯兰棱,等.2016年-2020年成都市严重精神障碍患者管理治疗分析J.四川精神卫生,2022,35(6):550-555.收稿日期：2023-07-17；修回日期：2023-08-07编辑/王萌64