肾上腺结节影像报告和数据系统的分类建议及进展 (1).pdf
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1、医医学学影影像像学学肾上腺结节影像报告和数据系统的分类建议及进展王钰戚跃勇(重庆松山医院放射科重庆):/通信作者:戚跃勇:.中图分类号:.文献标识码:文章编号:()摘要:肾上腺结节是一种常见的肾上腺疾病其影像学诊断在临床中起重要作用 目前对肾上腺结节在影像学上的良恶性风险评估分类并不统一通过探索肾上腺结节影像报告和数据系统()的分类方法可将肾上腺结节按大小及影像学特征分为微小、小、中等、大结节以及良、恶性结节 当结节为良性且为微小或小结节时无须进行随访但若结节表现出恶性特征且为中等或大结节时则应考虑影像随访或进一步手术治疗 作为一种新兴的影像学评估系统为肾上腺结节的规范化诊断提供了新的途径 未
2、来建议集中优化 提高其准确性和可靠性同时探索 的进一步应用和推广以促进肾上腺结节的早期诊断和个性化治疗关键词:肾上腺肾上腺结节肾上腺结节影像报告和数据系统影像诊断规范化 :.:.().:肾上腺是人体重要的内分泌腺能产生多种激素对人体内分泌系统起重要作用 随着医学影像学的快速发展及人们健康意识的增强肾上腺疾病检出率不断提高 肾上腺疾病种类较多可大致分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变功能性病变和无功能性病变而无内分泌症状和体征的肾上腺偶发瘤占肾上腺肿瘤的 根据肿瘤的病理、生物学行为、癌基因图谱及临床行为等证据 年癌症研究机构发行的第 版内分泌器官肿瘤分类将肾上腺肿瘤进行更新和完善 美国放射学会发布的报告
3、和数据系统是放射学领域的一个重要里程碑其中最早发布的是乳腺成像报告和数据系统其目的在于解决乳腺 线检查报告缺乏标准化和统一性的问题 目前美国放射学会已经颁布了其他报告和数据系统如用于肝细胞癌肝脏成像的医学综述 年 月第 卷第 期 报告和数据系统、用于前列腺癌前列腺成像的报告和数据系统以及用于甲状腺结节评估和管理的甲状腺成像报告和数据系统等而用于肾上腺结节的报告和数据系统目前相关研究极少 现就肾上腺结节在影像学上的表现进行归纳总结尝试制订肾上腺结节影像报告和数据系统()分类以规范对肾上腺结节影像报告的影像学解读并向临床提供合理的处理意见 制订 分类的原因肾上腺位于腹膜后间隙为人体重要的内分泌器官
4、之一 肾上腺实质分为髓质和皮质两部分 肾上腺髓质来源于神经嵴组织主要由嗜铬细胞组成其血供丰富主要分泌肾上腺素、去甲肾上腺素肾上腺皮质来源于体腔中层的泌尿生殖嵴其由内向外分为网状带、束状带、球状带三层分别分泌性激素、糖皮质激素和醛固酮激素因此部分肾上腺疾病会导致人体内分泌功能异常 肾上腺体积细小形态多样且与肝、肾、脾等周围脏器相邻如果其他病变部位出现转移或机体出现内分泌障碍则可能发生肿瘤病变多种器官的恶性肿瘤可发生血行播散、淋巴系统播散或直接侵犯肾上腺因此影像学检查成为检出肾上腺病变不可或缺的工具 目前用于肾上腺疾病诊断的影像学方法主要有超声、磁共振成像()、正电子发射体层成像()/但由于肾上腺
5、解剖位置隐蔽肿瘤组织来源较为复杂占位病变类型较多超声对肾上腺疾病及其周围结构的显示容易受脊柱及周围脏器的影响因而仅用于肾上腺疾病的筛查 随着 和 在临床中的广泛应用其横断位成像及高分辨率、多方位多层面成像等特点为观察肾上腺解剖形态以及肾上腺肿瘤定性、定位提供了可靠依据 年第 版世界卫生组织肾上腺肿瘤的分类是以病理学及遗传因素为主分类而 作为肾上腺疾病的首选检查方法 对软组织的高分辨率特性使其可以清楚显示肾上腺疾病内部的细微结构及其与周围脏器的关系对肾上腺疾病的定性、定位诊断及拟定手术方案和术后预后评估有重要作用 常见的肾上腺疾病在影像学上有典型表现 和 可用于评估肾上腺病变的解剖和生理特征通过
6、评估病变大小、内部特征、增强、清除特征、同位素亲和力以及局部、区域和远处转移情况结合肾上腺病理学判断肾上腺疾病的良恶性因此制订 有利于规范放射科的影像报告有利于临床对肾上腺影像报告解读一致性为临床后续治疗方案提供重要指导以减少不必要的检查和治疗降低医疗成本提高患者的生活质量 肾上腺扫描成像技术规范肾上腺图像质量对提高肾上腺结节检出率起重要作用 和 具有速度快、分辨率高等优势经连续扫描后可获得连续的断层图像对肾上腺微小病灶的检出率较高漏诊率较低.扫描方法 受检者检查前禁食禁水检查时取仰卧位双手上举扫描过程中需屏住呼吸 扫描范围为肾上腺区域即 下缘至 下缘水平 扫描时非肾上腺区域行环形标准的 防护
7、.使用通用电气公司 层螺旋 进行扫描 扫描参数:管电压为 管电流为 螺距为.窗宽为 窗位为 扫描层厚.将原始图像进行薄层重建重建厚度为.增强扫描造影剂为碘海醇经前臂进行静脉注射剂量为患者体质量().使用全自动高压注射器速率为./常规分为动脉期 、静脉期 进行双期扫描少数病例增加一期延迟扫描 根据动态增强廓清率可判断肾上腺肿瘤含脂成分从而确定肾上腺结节性质因此肾上腺增强是判断肾上腺性质的重要检查手段 扫描结束后可在图像后处理工作站根据病灶形态及特征进行多平面重建.使用通用电气公司.进行扫描使用体部线圈受检者于检查前禁食禁水并进行呼吸训练 扫描时使用相位触发呼吸门控技术选取常规横断位自旋回波序列
8、加权成像抑脂快速自旋回波序列 加权成像、冠状快速自旋回波 加权成像、弥散加权成像 值为 .肾上腺含脂结节的同相位与反相位成像肾上腺 检查需要同相位与反相位成像即化学位移成像它是利用水分子中的氢质子与脂肪分子(甲基)中的氢质子进动频率的差异后者较前者慢.左右(约为 /)以选用不同的医学综述 年 月第 卷第 期 回波时间达到两种氢质子出现周期性的同相(协同作用)或反相(相互抵消作用)而成像常规脂肪抑制 技术如反转恢复序列或频率选择性脂肪抑制序列可用于诊断肉眼可见的脂肪但不能诊断腺瘤中的微脂肪而化学位移成像可用于腺瘤中微脂肪的诊断.梯度回波水脂分离技术 传统三点法化学位移成像技术水脂含量接近时分离得
9、到的图像信噪比较差容易出现水脂交界区域图像模糊及分离不完全 梯度回波水脂分离技术是对传统三点法成像的改进使用较高的带宽或阵列空间敏感编码技术或半 空间技术加快扫描速度一次扫描采集 个回波数据一次形成脂肪相、水相、同相位、反相位 种对比度的图像从根本上消除层面误差和小病变漏诊有利于诊断和鉴别诊断脂肪变性(或不成熟脂肪).肾上腺静脉取血肾上腺静脉取血是一种微创的介入检查方法目前用于原发性醛固酮增多症的精细定位及分型诊断 其操作方法为经桡动脉血管鞘进入超滑导丝后沿正中静脉、锁骨下静脉、上腔静脉经右心房、下腔静脉后分别进入左右侧肾上腺静脉采血双侧肾上腺及下腔静脉同时取血并立即检测血清皮质醇随后根据皮质
10、醇、醛固酮水平进行诊断 肾上腺静脉取血是原发性醛固酮增多症鉴别诊断的金标准.氟代脱氧葡萄糖/氟代脱氧葡萄糖/是一种核医学技术其通过静脉注射 正电子释放放射性示踪剂 后提供影像该检查识别肿瘤代谢的准确性和特异性较高除在鉴别良恶性肾上腺病变方面具有诊断潜力外氟代脱氧葡萄糖/还可以在怀疑肾上腺皮质癌或嗜铬细胞瘤的情况下识别转移灶并在怀疑肾上腺转移瘤的情况下检测原发肿瘤 的分类方法.基于肾上腺结节大小分类肾上腺结节大小与其性质和恶性潜能有关 参考 年美国放射学会发布的偶发肾上腺结节管理建议以及国际肾上腺协会的建议可以将肾上腺结节分为 个类别:微小结节(直径)、小结节(直径)、中等结节()恶性结节的直径
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