痰湿型多囊卵巢综合征患者游离睾酮指数水平与临床特征的差异及相关性分析 (1).pdf
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1、基金项目:国家自然科学基金青年科学基金资助项目(81904235);黑龙江省自然科学基金资助项目(LH2022H078);黑龙江省普通高校青年创新人才培养计划项目(UNPYSCT-2018227);黑龙江中医药大学优秀创新人才项目(2018RCQ03)作者单位:150040哈尔滨,黑龙江中医药大学附属第一医院妇科(冯晓玲、吴松宇、王颖、侯丽辉);150040哈尔滨,黑龙江中医药大学(尹文卿、平昀鹭)通信作者:侯丽辉,主任医师,博士生导师,电子信箱:houlihui2007 痰湿型多囊卵巢综合征患者游离睾酮指数水平与临床特征的差异及相关性分析冯晓玲尹文卿平昀鹭吴松宇王颖侯丽辉摘要目的探讨痰湿证与
2、非痰湿证多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)患者游离睾酮指数(free testos-terone index,FAI)与不同临床特征的差异及相关性。方法基于临床科研信息一体化平台收集病例资料,回顾性纳入 2019 年 9月 2021 年 1 月黑龙江中医药大学第一附属医院收治的 1041 例 PCOS 患者。按中医诊断标准分为痰湿组(n=658)和非痰湿组(n=383),记录各项指标并统计分析各项指标与 FAI 的相关性,以分析不同中医证型 FAI 的影响因素。结果痰湿组 PCOS 患者 FAI、体重、腰围、臀围、腰臀比(waist-to-hip
3、 ratio,WHR)、空腹血糖(fasting plasma glucose,FPG)、30min 葡萄糖、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、30min 胰岛素、胰岛素抵抗指数(insulin resistance of homeostasis model assessment,HOMA-IR)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein-cholesterol,LDL-C)、载脂蛋白 B(apolipoprotein B,ApoB)、ApoB/Ap
4、oA 等临床指标值高于非痰湿组(P 0.05)。在痰湿组 PCOS 患者中,FAI 与卵泡生成素(follicle-producing hormone,FSH)、泌乳素(prolactin,PRL)、性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin,SHBG)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、载脂蛋白 A(apolipoprotein A,ApoA)呈负相关,与收缩压、舒张压、体重、体重指数(body mass index,BMI)、腰围、臀围、WHR、睾酮(testosterone,T)、雄
5、烯二酮(androstenedione,AND)、60min 葡萄糖、120min 葡萄糖、FINS、30min 胰岛素、60min 胰岛素、120min 胰岛素、180min 胰岛素、HOMA-IR 指数、TG、ApoB/ApoA 呈正相关(P 0.05)。在非痰湿组 PCOS 患者中,FAI 与 PRL、SHBG 呈负相关,与舒张压、体重、BMI、腰围、T、硫酸脱氢表雄酮(de-hydroepiandrosterone sulfate,DHEAS)、AND、60min 葡萄糖、120min 葡萄糖、FINS、60min 胰岛素、120min 胰岛素、180min 胰岛素、ApoB、HOMA
6、-IR 指数呈正相关(P 0.05)。结论痰湿组与非痰湿组 PCOS 患者的 FAI 等研究指标水平存在显著差异,痰湿组PCOS 患者的 FAI 水平高于非痰湿组。痰湿组 PCOS 患者 FAI 水平与肥胖、糖脂代谢水平等具有明显的相关性,其因果关系需进一步探究。关键词多囊卵巢综合征游离睾酮指数糖代谢相关性分析差异性分析中图分类号R711.76文献标识码ADOI 10.11969/j.issn.1673-548X.2024.04.011Difference and Correlation Analysis of Free Testosterone Index and Clinical Char
7、acteristics in Polycystic Ovary Syndrome Patients withPhlegm-dampness Syndrome.FENG Xiaoling,YIN Wenqing,PING Yunlu,et al.Department of Gynecology,The First Affiliated Hospi-tal of Heilongjiang University of Chinese Medicine,Heilongjiang 150040,ChinaAbstractObjectiveTo investigate the difference and
8、 correlation between free testosterone index(FAI)and different clinicalcharacteristics in patients with polycystic ovary syndrome(PCOS)with phlegm-dampness syndrome and non-phlegm-dampness syn-drome.MethodsBased on the case data collected from the clinical research information integration platform,1
9、041 PCOS patients whovisited the First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Chinese Medicine from September 2019 to January 2021 were retrospec-tively included.According to the diagnostic criteria of traditional Chinese medicine(TCM),they were divided into phlegm-dampnesssyndrome group(
10、n=658)and non-phlegm-dampness syndrome group(n=383).All the indicators were recorded and the correlationbetween each indicator and FAI was statistically analyzed to analyze the influencing factors of FAI of different TCM syndrome types.ResultsThe values of FAI,body weight,waist circumference,hip cir
11、cumference,waist-to-hip ratio(WHR),fasting plasma glucose(FPG),30-minute glucose,fasting insulin(FINS),30-minute insulin,insulin resistance of homeostasis model assessment25论著J Med Res,April 2024,Vol.53 No.4(HOMA-IR),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),low-density lipoprotein-cholesterol(LDL-C),a
12、polipoprotein B(ApoB),ApoB/ApoA in PCOS patients with phlegm-dampness syndrome were higher than those in non-phlegm-dampness syndromegroup(P 0.05).In PCOS patients in the phlegm-dampness syndrome group,FAI was negatively correlated with follicle-producinghormone(FSH),prolactin(PRL),sex hormone-bindi
13、ng globulin(SHBG),high-density lipoprotein-cholesterol(HDL-C)andapolipoprotein A(ApoA);FAI was positively correlated with systolic blood pressure,diastolic blood pressure,body weight,body massindex(BMI),waist circumference,hip circumference,WHR,testosterone(T),androstenedione(AND),60-minute glucose,
14、120-minute-glucose,FINS,30-minute insulin,60-minute insulin,120-minute insulin,180-minute insulin,HOMA-IR index,TG,ApoB/ApoA(P 0.05).In PCOS patients in the non-phlegm-dampness syndrome group,FAI was negatively correlated with PRL andSHBG.FAI was positively correlated with diastolic blood pressure,b
15、ody weight,BMI,waist circumference,T,dehydroepiandrosteronesulfate(DHEAS),AND,60-minute glucose,120-minute glucose,FINS,60-minute insulin,120-minute insulin,180-minute in-sulin,ApoB,HOMA-IR index(P 0.05).ConclusionThere are significant differences in the levels of FAI and other research indi-cators
16、in PCOS patients between phlegm-dampness syndrome and the non-phlegm-dampness syndrome.The FAI level of PCOS pa-tients with phlegm-dampness syndrome is higher than that of the non-phlegm-dampness syndrome.The level of FAI in PCOS patientswith phlegm-dampness syndrome is significantly correlated with
17、 obesity,glucose and lipid metabolism,and its causality needs to be fur-ther explored.Key wordsPolycystic ovary syndrome;Free testosterone index;Sugar metabolism;Correlation analysis;Difference analysis多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,P-COS)是一种常见的生殖代谢紊乱疾病,其中高雄激素血症(hyperandrogenism,HA)是 POCS 患者的主要
18、临床特征,发生率约为 88%,雄激素过高不仅会引起多毛、痤疮、脱发等临床表现,还会影响卵巢中卵泡的正常发育,进而导致稀发排卵或无排卵,并出现月经失调、闭经和不孕等疾病1 3。PCOS 的诊断指标各不相同,但是 HA 被认为是诊断 PCOS 的最关键指标之一。目前国内尚缺乏诊断 PCOS 高雄激素血症的游离睾酮指数(free testosterone index,FAI)的临界值,并且对处于不同 FAI 水平与 PCOS 患者临床特征等相关性研究较少。FAI 是评估 HA 的有效指标,其与临床特征的相关性值得深入探究4。因此,在基于FAI 的诊断中,只考虑具有生理活性的雄激素水平,从而排除了睾酮
19、(testosterone,T)联合性激素结合球蛋白(sex hormone-binding globulin,SHBG)部分的影响,在 HA 的评价方面优于单纯测定 T 浓度。痰湿型 PCOS 患者以肥胖居多,糖脂代谢水平紊乱更高,胰岛素敏感度降低,形成的 IR 可引起雄激素的增加,肥胖 PCOS 患者对 HA 有很大影响。本研究通过对PCOS 患者进行的回顾性分析,探讨痰湿型与非痰湿型患者 FAI 的特点以及影响因素,以期对临床诊断及治疗提供参考价值。资料与方法1.研究对象:回顾性纳入 2019 年 9 月 2021 年1 月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科门诊临床科研信息一体化系统录入的
20、 PCOS 病例。选取上述研究对象中符合纳入标准及中医痰湿型诊断标准的PCOS 病例 658 例,非痰湿型的 PCOS 病例 383 例。该研究已通过黑龙江中医药大学附属第一医院医学伦理学委员会审批(伦理学审批号:HZYLKY201800601)。2.诊断标准:符合 2018 年多囊卵巢综合征诊断行业标准5:诊断必须条件为月经稀发或闭经或不规则子宫出血。除此外再符合高雄激素血症和(或)高雄激素的临床表现或超声表现为多囊卵巢标准中的任一项,并排除其他雄激素过多的相关疾病,即可诊断。中医诊断标准:参照国家中医药管理局多囊卵巢综合征中医诊疗方案脾虚痰湿型证候诊断,拟定痰湿型 PCOS 中医辨证标准如
21、下6:(1)主症:月经稀发或闭经,形体肥胖。(2)次证:神疲肢倦,头昏困重;食欲不振,脘腹胀满,口中黏腻,痰多黏白,肢体浮肿;月经量少色暗,带下量多。(3)舌脉:舌体淡胖,舌边有齿痕,苔白腻,脉滑或沉涩、沉缓。受试者具备主证,并具备 2 项或以上次证,结合舌脉即可诊断为痰湿型 PCOS。将痰湿证型排除,综合其他证型,诊断为非痰湿型。3.观察指标:(1)一般资料:包括年龄、血压、体重、体重指数(body mass index,BMI)、腰围、臀围、腰臀比(waist-to-hip ratio,WHR)。(2)性激素指标:受试者每个月经周期第 3 5 天或孕激素撤退出血,第 3 5 天晨起空腹采血
22、,血清标本采用放免法测定。包括 FSH、血 清 黄 体 生 成 素(luteinizing hormone,LH)、T、硫酸脱氢表雄酮(dehydroepiandrosterone sul-fate,DHEAS)、雄 烯 二 酮(androstenedione,AND)、35医学研究杂志 2024 年 4 月第 53 卷第 4 期论著SHBG、FAI=TT(nmol/L)/SHBG(nmol/L)100,LH/FSH 比值。(3)糖脂代谢指标:空腹葡萄糖(fast-ing plasma glucose,FPG)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS)、甘油三酯(triglyce
23、ride,TG)、总胆固醇(totalcholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-densitylipoprotein-cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein,LDL-C)、载脂蛋白 A(apolipoprotein A,ApoA)、载脂蛋白 B(apolipoproteinB,ApoB)。计算 HOMA-IR=FBG(mmol/L)FINS(IU/ml)/22.5。4.统计学方法:应用 SPSS 25.0 统计学软件对数据进行统计分析,数据以均数 标准差(x s)表示,两组间比较若资料符合正态分布选用独立样本
24、 t 检验的统计方法,不符合正态分布则选用非参数检验,数值变量因素间相关性分析采用 Pearson 分析,以P 0.05 为差异有统计学意义。结果1.不同中医证型 FAI 差异性分析:痰湿组 FAI、收缩压、舒张压、体重、腰围、臀围、WHR、FPG、30min葡萄糖、60min 葡萄糖、120min 葡萄糖、180min 葡萄糖、FINS、30min 胰岛素、60min 胰岛素、120min 胰岛素、180min 胰岛素、HOMA-IR、TG、TC、LDL、ApoB、ApoB/ApoA 水平均高于非痰湿组,差异有统计学意义(P 0.05)。表 1痰湿组与非痰湿组间 FAI 及临床特征的差异性分
25、析(x s)项目痰湿组非痰湿组tPFAI7.01 5.374.20 3.926.264 0.001年龄(岁)25.58 5.3925.00 5.031.4370.151收缩压(mmHg)113.30 10.57106.69 10.217.726 0.001舒张压(mmHg)78.83 9.2173.53 8.547.130 0.001体重(kg)74.37 12.9457.03 9.0519.510 0.001BMI(kg/m2)27.80 4.6821.31 3.1120.402 0.001腰围(cm)93.40 11.0977.43 9.2418.708 0.001臀围(cm)104.62
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