特发性视网膜前膜患者椭圆体带的连续性与最佳矫正视力的关系.pdf

欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉引文格式：朱晓博，闫艳妮，王倩，杨靖妍，周金琼，魏文斌 特发性视网膜前膜患者椭圆体带的连续性与最佳矫正视力的关系 眼科新进展，（）：【应用研究】特发性视网膜前膜患者椭圆体带的连续性与最佳矫正视力的关系朱晓博闫艳妮王倩杨靖妍周金琼魏文斌欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁氉氉氉氉作者 简 介：朱 晓 博（：），女，年 月出生，北京人，博士，副主任医师。研究方向：眼底病。：通信作者：魏文斌（：），男，年 月出生，北京人，博士，主任医师。研究方向：眼底病。：收稿日期：修回日期：本文编辑：臧赫基金项目：国家自然科学基金（编号：，）；首都卫生发展科研专项（编号：）；北京市科委科技计划项目（编号：，）作者单位：北京市，北京中医药大学东方医院眼科（朱晓博）；北京市，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心（闫艳妮，王倩，杨靖妍，周金琼，魏文斌）【摘要】目的探讨特发性视网膜前膜（）患者黄斑中心凹厚度（）、椭圆体带（）中断比例与最佳矫正视力（）间的关系。方法回顾性病例对照研究。采用整群抽样法抽取了 年至 年在开滦集团 个社区医院体检的开滦集团职工 患者 例 眼进行分析，其中男 例（），女 例（）；年龄 （）岁。按照 分级分 组：级组（例 眼）、级组（例 眼）及 级组（例 眼）。采用 相关性分析评估 （转换为 视力）与 分级、中断比例、的相关性。结果 眼 （）和 分别为 和（），共 眼（）出现 中断。级组、级组及 级组间 （）（、）、（）、（）、（）及 中断比例（、）相比，差异均有统计学意义（均为 ）。相关性分析结果显示，各级 分组间，年龄与 无相关性（，），与 （，）、中断比例（，）及 分级（，）均呈正相关。结论 连接中断可以出现在 的早期阶段。与 、中断比例及 分级均相关，级 的 中断发生率显著增高。【关键词】特发性视网膜前膜；椭圆体带；黄斑中心凹厚度；最佳矫正视力【中图分类号】特发性视网膜前膜（）是一种玻璃体黄斑界面疾病，可导致视力障碍。频域光学相干断层扫描（）已广泛应用于黄斑疾病的非侵入性诊断和检测，临床中发现 图像上显示的光感受器层是影响微创玻璃体切割术后视力恢复和术后最佳矫正视力（）的重要因素 。可清晰显示视网膜前膜、视网膜各层结构及玻璃体各层结构，并可解析视网膜各个层次的细节 。健康人眼睛中的椭圆体带（）可表现为视网膜色素上皮层正上方的一条高反射线。的破坏反映了视网膜光感受器解剖学的破坏 。患者可出现 连接中断 、下降、黄斑中心凹厚度（）和外层视网膜厚度 增加。等 发现，与 相比，是一个更有意义预测 的指标。因此，本研究探讨 患者 与 完整程度的相关性，进一步解释 患者 下降的原因，为 患者在临床中手术时机的选择提供参考。资料与方法 一般资料本研究以“开滦眼病研究”为数据来源，“开滦眼病研究”是一项基于人群的前瞻性队列研究，始于 年，以开滦研究的参与者为基础，参与人群为开滦煤矿集团公司的员工和退休人员。本研究采用整群抽样法抽取了 年至 年在开滦集团 个社区医院体检的开滦集团职工，从已经判断为 的受试者中筛选可提供清晰 检查结果的 例 眼 患者进行回顾性分析。其中男 例（），女 例（）。年龄 （）岁，纳入标准：各阶段 患者。排除标准：（）患有视网膜静脉阻塞及全视网膜光凝术后等本身已经影响到 完整性的疾病患者；（）患有视网膜前膜相关的眼部疾病患者，如玻璃体切割术后的患者，葡萄膜炎及黄斑疾病患者；（）患严重白内障等严重影响彩色眼底照相和 检查的患者。本研究数据获得开滦（集团）有限责任公司医院授权同意使用，并获得医院医学伦理委员会批准 批号：（）医伦字 号，所有受试者均知情同意。方法 视网膜前膜的分级标准不同于流行病学研究的分类标准，本研究以临床视网膜前膜的 分级 作为参考标准，其中，级：玻璃纸样反射，不伴视网膜皱褶的透明膜。经裂隙灯检查，在视网膜表面上的玻璃纸样光反射。患者通常无症状，多在常规眼科检查中偶然发现。级：玻璃纸样病变伴皱褶，此阶段患者可无明显自眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：觉症状，可出现视敏度下降。通过眼底镜检查及 检测可诊断。随着疾病的进展，视网膜前膜的收缩，导致视网膜内层形成不规则皱褶。在一些情况下，膜收缩可引起细小黄斑毛细血管扭曲。当黄斑中心凹受到影响时，可导致患眼轻度中心视力下降、视物变大、视物变形。级：视网膜前纤维化，其特征在于形成更厚且不透明的膜。可形成明显血管扭曲及血管管径变化，也可出现视网膜水肿、小的视网膜出血、棉絮斑及渗出。严重的黄斑区变形可导致视网膜水肿和潜在的血 视网膜屏障破坏。分组根据视网膜皱褶和血管变形程度，将患者分为 组，分别为 级组（例 眼）、级组（例 眼）及 级组（例 眼）。根据彩色眼底照相进行 的严重程度分级。级、级和 级 分别定义为无视网膜皱褶或血管扭曲的透明膜、轻度至中度视网膜皱褶或血管走行僵硬、中度至重度视网膜皱褶和血管走行迂曲。观察指标除年龄、外，根据 图像评估以下变量：采用 仪器上的卡尺计算，必要时进行手动校正，它被确定为水平和垂直扫描值的平均值。在水平和垂直扫描中，对 在黄斑中心凹的任一方向上进行 的评估，且基于上述反射线的缺失或不规则性来诊断外层 连接的中断。统计学处理数据采用 进行统计分析。将 转换为 视力进行比较。采用 相关性分析评价各组患者间 与年龄、分级及 中断比例的相关性。各组间参数进行方差分析。采用 检验比较各组间的分类变量。检验水准：。结果 各级 分组视网膜前膜参数比较 眼 （）和 分别为 （）和（）（）。眼中，眼（）出现 中断。各级 患者 中断示例见图 。各组间年龄和性别相比，差异均无统计学意义（均为 ）。级组、级组及 级组患者间 、及 中断比例相比，差异均有统计学意义（均为 ）。组间比较显示，级组患者 与 级组比较，级组患者 与 级组比较，差异均有统计学意义（均为 ）；级组患者 与 级组比较，级组患者 与 级组比较，差异均有统计学意义（均为 ）；级组患者 中断比例与 级组比较，级组患者 中断比例与 级组比较，差异均有统计学意义（均为 ）（表 ）。：级；：级；：级。红色箭头示 中断处。图 示各级 患者 中断表 级组、级组及 级组 患者各临床参数比较组别眼数年龄 岁性别比（男 女）（）（中断 完好）级组 级组 级组 注：与 级组相比，；与 级组相比，。各级 分组 与其他视网膜前膜参数相关性 相关性分析结果显示，各级 分组间，年龄与 无相关性（，），与 （，）、中断比例（，）及 分级（，）均呈正相关。讨论 对视网膜的牵引导致形态学改变，影响整个视网膜的形态和功能，包括视网膜光感受器，而不仅是视网膜内层。这一特征很重要，因为视网膜长期的形态变化会导致患者不可逆的视功能损害。相关研究表明，一个完整的 与成功切除视网膜前膜术后更好的 之间有着显著的相关性 ，。等 评估了 完整性的预后价值，并观察到术前 连接完整的患者术后 明显更好。此外，通过术前 扫描，等 观察到 完整的患眼，其术后 明显优于 连接不规则或中断者。：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 在一项研究中，例患者接受了 剥除手术，并对可能影响功能预后的潜在因素进行了调查，值得注意的是，随访 个月的结果表明，基线 和中心凹轮廓对患者远距离和近距离视力无显著影响；然而，患者经结膜微创玻璃体手术剥除视网膜前膜后，与有 中断的患者相比，完整的患者在术后 个月时的远视力和近视力均有显著改善，且远视力和近视力的改善率显著提高 。检测到的光感受器破坏可能是不可逆的，因此，检测到 中断是 患者术后视力不良的一个很好的预测指标。有研究推测，在伴 破坏的视网膜前膜患者中，早期剥除视网膜前膜可有效防止 的持续损伤 。在本研究中，随视网膜前膜分级的加重而显著增加，组患者间 中断比例和 的差异比较也均有统计学意义，即使在 的早期阶段也有可能存在 中断，但主要的中断发生在 级和 级，尤其是 级。等 利用 对 例 眼因 行玻璃体切割术的患者进行评估，评估在术前、术后个月和 个月进行，结果显示，术前 完整性与术后 个月的 显著相关，但 与术后 个月的 无相关性。等 也报道了术前 与术后 无关。然而在本研究中，与 的相关性强于 中断比例与 的相关性。级和 级 患者的 中断比例和平均 均有差异，级 患者的 大于 级 患者。等 报道，眼（）术后 连接中断，其中 眼（）术前 连接完整；相比之下，术后 眼（）连接完整的患者仅 眼术前 连接中断。本研究结果显示，中断始于 的早期阶段，因此，在 患者中应考虑早期行玻璃体切割联合剥膜术以防止光感受器持续损伤。结论 连接中断可出现在 的早期阶段。与 的相关性强于 中断比例与 的相关性。级和 级 患者的 中断比例和 比较，差异均有统计学意义，级 患者的 大于 级 患者。级 患者的 中断发生率显著增高。未来需更大样本量的前瞻性研究来确定 连接中断与 发生发展之间的关系。参考文献 ，：，（）：，?，：，（）：，：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（），（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，（）：，：，（）：眼 科新进展 年 月第 卷第 期 ：，：，：【】（），（）（）（）（），（）（），（），：（，），（，），（，）（），（）（），（）（）（，），（），（），（），（，），（）（，）；（，），（，），（，），；【】；欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 （上接第 页），（）；（），（），（），（），（）；，（），（）；，（），（）；，（），【】；：眼 科新进展 年 月第 卷第 期