双源CT联合血清CYFRA21-1在肺结节良恶性鉴别诊断中的价值.pdf
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1、医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024双源 CT 联合血清 CYFRA21-1 在肺结节良恶性鉴别诊断中的价值宋兰兰,余佑高,蔡礼彬,汪飞,史恒峰安徽省安庆市立医院影像科 安徽 安庆 246000【摘 要】目的探讨双源 CT 联合血清细胞角蛋白 19 片段抗原(CYFRA21-1)在肺结节良恶性鉴别诊断中的价值。方法选取 106 例肺结节患者的临床资料,根据病理结果将患者分为良性组 32 例和恶性组 74 例,均行双源 CT 检查以及血清 CYFRA21-1 水平检测,比较两组碘增加值(Overlay)、标准化碘含量(NIC)、
2、能谱曲线斜率(K)及血清 CYFRA21-1水平,分析其与肺结节良恶性的关系,并绘制受试者工作特征曲线(ROC)。结果恶性组 Overlay、CYFRA21-1 水平高于良性组,NIC、K 低于良性组,Logistic 回归分析证实双源 CT 检查参数 Overlay、NIC、K 以及血清 CYFRA21-1 均为恶性肺结节的独立影响因素(P0.05);ROC 分析显示 Overlay、NIC、K、CYFRA21-1 联合鉴别诊断与单独鉴别诊断相比较,联合诊断的曲线下面积(AUC)、特异度更高(AUC联合0.914,AUCOverlay0.607,AUCNIC0.890,AUCK0.763,A
3、UCCYFRA21-10.898,特异度联合92.06%,特异度Overlay65.62%,特异度NIC=63.49%,特异度K71.87%,特异度CYFRA21-190.48%,P0.05)。结论双源CT 联合血清 CYFRA21-1 可提高对肺结节良恶性鉴别诊断的敏感度及特异度。【关键词】肺结节;良恶性;血清细胞角蛋白 19 片段抗原;体层摄影术,X 线计算机中图分类号:R841.42;R734 文献标识码:A 文章编号:1006-9011(2024)02-0038-05Application value of dual-source CT combined with serum CYFR
4、A21-1 in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary nodulesSONG Lanlan,YU Yougao,CAI Libin,WANG Fei,SHI HengfengDepartment of Imaging,Anqing Municipal Hospital,Anqing 246000,China【Abstract】ObjectiveTo analyze the application value of dual-source CT combined with serum cytokeratin f
5、ragment antigen 21-1(CYFRA21-1)in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules.MethodsThe medical records of 106 patients admitted to the hospital from January 2021 to April 2023 for pulmonary nodules were collected retrospectively.According to pathological results after rese
6、ction,the patients were divided into benign group(n=32)and malignant group(n=74).All patients underwent dual-source CT examination and serum CYFRA21-1 level detection.The value added of iodine(Overlay),normalized iodine concentration(NIC),slope of energy spectrum curve(K),and serum CYFRA21-1 level w
7、ere compared between the two groups.The we analyzed its relationship with benign and malignant pulmonary nodules and drew a receiver operating curve(ROC)curve to analyze its differential diagnostic value.ResultsOverlay and CYFRA21-1 level in the malignant group were higher than those in the benign g
8、roup,while NIC and K were lower than those in the benign group(P0.05).Logistic regression analysis confirmed that dual source CT examination parameters were overlain.NIC,K,and serum CYFRA21-1 were independent influencing factors for malignant pulmonary nodules.The ROC showed that the area under the
9、curve(AUC)values and specificity of overlay,NIC and K combined with serum CYFRA21-1 level in the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules were higher than those of overlay,NIC,K or CYFRA21-1 level alone(AUCcombined0.914,AUCOverlay0.607,AUCNIC0.890,AUCK0.763,AUCCYFRA21-10.898,
10、specificitycombined92.06%,specificityOverlay65.62%,specificityNIC63.49%,specificityK71.87%,specificityCYFRA21-190.48%,P0.05).ConclusionDual-source CT combined with serum CYFRA21-1 can improve the differential diagnosis of benign and malignant pulmonary nodules.【Key words】Pulmonary nodule;Benign and
11、malignant;CYFRA21-1;Tomography,X-ray computed肺结节穿刺活检病理为诊断的金标准,但其操作要求较高,目前双源CT多用于血管病变的评估,而血清细胞角蛋白 19片段抗原(CYFRA21-1)等肿瘤标志物水平是临床评估肺部恶性病变的指标之一1-5。本文分析双源 CT 联合血清 CYFRA21-1 在肺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值,为临床治疗提供参考。基金项目:吴阶平医学基金会临床科研项目(编号:320.6750.2020-08-10)作者简介:宋兰兰(1986-),女,毕业于蚌埠医学院,主管技师,主要从事医学影像学技术工作通信作者:史恒峰 E-mail:3
12、8医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 20241资料与方法1.1一般资料选取 2021 年 1 月至 2023 年 6 月间 106 例肺结节患者,根据病理结果分为恶性组 74 例和良性组32 例,其中恶性组男性 29 例,女性 45 例,年龄 4675 岁,平均年龄(60.0 10.1)岁。良性组:男性17例,女性 15例,年龄 4273岁,平均年龄(57.6 10.6)岁。纳入标准:1)单侧病灶;2)双源 CT、CYFRA21-1 等检查资料完善;3 穿刺病理证实;5)临床资料完整。排除标准:1)存在严重感染;2)机体其它部位存在
13、恶性肿瘤;3)对比剂过敏;4)存在精神类病变。本文经医院伦理委员会审核通过。1.2检查方法采用西门子Definition Flash双源CT机,取仰卧位并训练呼吸于静脉期和动脉期进行双能量增强扫描,范围由胸廓入口至肺底,方向由头部向足部扫描。动脉期扫描开始时间为对比剂注入后25 s,静脉期扫描开始时间为对比剂注入后60 s。对比剂选用碘海醇,剂量5060 ml,注射方式为患者肘前静脉处准备留置针,通过高压注射器将对比剂注入,注射速率 2.53.5 ml/s,注入完成后使用相同方式将 30 ml生理盐水注入患者体内,避免对比剂残留于上腔静脉内。增强扫描参数:A球管管电压、管电流分别设置为 140
14、 kV、76 mAs,视野 500 mm500 mm,而 B球管管电压、管电流分别设置为100 kV、89 mAs,视野 330 mm330 mm,两球管扫描层厚、螺距与准直器参数设置同常规平扫,融合系数为0.5,两X线管夹角为94。扫描完成后将平扫图像和动、静脉期增强扫描图像融合重建,获取图像数据,将重建图像导入后处理工作站,使用处理软件进行编辑处理,选择感兴趣区域时以病灶时质为目标,且尽量避开空洞、钙化、坏死以及血管等影响数据测量的部分。获取静脉期与动脉期内的碘增加值(Overlay),并对病灶内标准化碘含量(NIC)进行计算,NIC为病灶内碘含量与同一层面主动脉内碘含量的比值,公式为NI
15、C=ICROI/ICaa;同时计算能谱曲线斜率(K),先利用病灶单能量图像测量90KeV与40KeV下的CT值,然后通过 K=(CT90-CT40)/(90-40)计算,取绝对值。所有图像处理均由2位高年资放射科医师进行阅片。血清CYFRA21-1检测,清晨采集患者外周空腹静脉血5 ml作为检测标本,立即离心时间10 min,离心速度为 3500 r/min,然后提取血清,将其放置于-20环境下保存,通过全自动电化学免疫分析仪检测血清标本中CYFRA21-1水平。1.3统计学分析采用统计学软件SPSS22.0完成数据分析与处理,计数资料表示形式为(%),差异比较使用卡方检验;计量资料为-x s
16、表示,差异比较使用t检验。通过Logistic回归方程分析良恶性肺结节鉴别诊断的影响因素,通过受试者工作曲线(ROC)分析 Overlay、NIC、K水平联合血清CYFRA21-1对于良恶性肺结节的鉴别诊断价值。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1肺结节的CT及临床表现恶性肺结节病灶内可见大量新增微血管,血管排列紊乱、走行迂曲,对比剂注入早期即可出现明显强化,而良性肺结节病灶内新增微血管数量较少,且对比剂注入早期进入病灶内的剂量明显较恶性肺结节少。良性肺结节微血管管腔完整且走行较直,在增强后期对比剂通过速度较快;而恶性肺结节增强后期对比剂存在弥散滞留表现,病灶内对比剂含量不断上升(图 1
17、,2)。恶性组 Overlay 水平、血清CYFRA21-1高于良性组,NIC、K水平低于良性组差异有统计学意义(P0.05),见表1。2.2影响良恶性肺结节鉴别诊断的多因素分析经 Logistic 回归分析显示,双源 CT 检查参数Overlay、NIC、K以及血清CYFRA21-1均为评估恶性肺结节的独立影响因素(P0.05),见表2。2.3Overlay、NIC、K 水平联合血清 CYFRA21-1 对于良恶性肺结节的诊断经 ROC 曲线分析显示,Overlay、NIC、K 水平联合血清CYFRA21-1对良恶性肺结节鉴别诊断的曲线下面积(AUC)、特异度高于Overlay、NIC、K水
18、平与血清CYFRA21-1单独鉴别诊断的AUC、敏感度、特异度,差异有统计学意义(P0.05),见表3、(图3)。3讨论肺结节根据其病变性质可分为良性与恶性,其中恶性肺结节若未及时诊断和治疗,其病情进展至中晚期后可导致最佳治疗时机错失,最终影响患者的预后6-9。本文显示恶性组 Overlay 水平、血清CYFRA21-1水平高于良性组,NIC、K水平低于良性组;经 Logistic 回归分析显示,双源 CT 检查参数Overlay、NIC、K以及血清CYFRA21-1均为恶性肺结节的独立影响因素,结果表明双源 CT 联合血清CYFRA21-1对于肺结节良恶性鉴别具有影响作用。分析其原因为常规C
19、T检查主要基于病灶形态、大小和强化程度进行评估和诊断,双源CT具有两套X射线管,其可同时获取两种能量下的扫描数据,从而有利于降低呼吸伪影等干扰因素的影响11-12。机体不同组织进行扫描时,其密度差异以及增强扫描时所获取的碘含量也存在差异,因此最终呈现的能谱曲39医学影像学杂志2024年第34 卷第2 期 J Med Imaging Vol.34 No.2 2024线存在差异,进而为良恶性病变鉴别提供参考。双源CT碘对比剂进行增强扫描,并通过图像后处理工作站反映患者肺内不同组织的摄碘情况,从而通过碘分布情况了解病灶组织的血供情况。Overlay、NIC均可反映患者肺内不同组织碘浓度的差异,其中恶
20、性肺结节中新生血管更丰富,对比剂流通速度也相应加快,因此Overlay水平相对更高;而NIC通过标准化可有利于避免相关影响因素,从而提高对病灶内碘实际范围与数量分布的反映价值。恶性肺结节病灶内通过可见大量新生微血管,血管分布较为紊乱不均,且血管直径也存在明显差异,管壁内通常无基底膜与肌层组织等,最终导致恶性肺结节增表3Overlay、NIC、K水平联合血清CYFRA21-1对于良恶性肺结节的诊断比较指标OverlayNICK血清CYFRA21-1Overlay、NIC、K水平联合血清CYFRA21-1AUC0.6070.8900.7630.8980.914敏感度(%)62.1697.6774.
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