四维超声时间-空间关联成像技术在胎儿心脏畸形筛查诊断中的应用价值.pdf
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1、27医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5胎儿心脏畸形为临床常见的胎儿先天性发育缺陷性疾病,是由胚胎时期胎儿心脏、大血管发育异常导致的畸形,临床发生率较高,预后较差。临床研究显示,胎儿心脏畸形发生的诱因较多,多与遗传性、母体及外界环境等因素密切相关。若未尽早接受有效干预,可对胎儿正常生长发育造成危害,增加围生儿死亡风险1。产前开展胎儿心脏畸形筛查,对改善妊娠结局及提升出生人口质量的意义重大。遗传学和血清学指标筛查能为临床诊断胎儿心脏畸形提供一定依据,但难以辅助医师密切观察胎儿心脏的形态结构,且发现微
2、小畸形的难度较大,临床应用有限。二维超声为临床产前筛查胎儿心脏畸形的重要技术之一,其通过分析主动脉弓切面与三血管切面、三血管气管切面等影像学信息实施分型诊断,但由于胎儿的体积较小,病理解剖结构较复杂,加之受宫内条件和胎儿心脏运动等影响,导致二维超声仅能显示 1 个切面信息,难以显示心脏和大血管间的关系,存在较高的临床误诊、漏诊风险2-3。四维超声时间-空间关联成像(spatio-temporal image correlation,STIC)为临床筛查胎儿畸形的新技术,其能经多方位与多角度重建技术得到更具体的胎儿心脏信息,对胎儿心脏结构的形态、周围组织关系、空间位置进行全面、直观的展示,为临床
3、早期筛查胎儿心脏畸形提供新方向4。鉴于此,本研究旨在探讨胎儿心脏畸形筛查诊断中四维超声STIC 技术的应用价值,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 3 月至 2022 年 5 月医院收治的97例疑似有胎儿心脏畸形的孕妇,年龄2140岁,平均(28.652.79)岁;孕周1928周,平均(24.301.15)周;初产妇 62 例,经产妇 35 例;体质量指数 19.429.8 kg/m2,平 均(24.862.37)kg/m2。本研究经医院医学伦理委员会审批。纳入标准:妊娠期未应用药物治疗;均为单胎四维超声时间-空间关联成像技术在胎儿心脏畸形筛查诊断中的应用价值孙桂春,
4、黄新园,黄金江西中医药大学第二附属医院(江西南昌330012)摘要目的探讨四维超声时间-空间关联成像(STIC)技术在胎儿心脏畸形筛查诊断中的应用价值。方法选择 2020 年 3 月至 2022 年 5 月医院收治的疑似胎儿心脏畸形的97 例孕妇作为研究对象,均接受二维超声与四维超声 STIC 技术筛查,比较 2 种方法的筛查时间及图像采集时间;所有孕妇随访至产后,并以引产病理结果和活产儿超声心动图检查结果为胎儿心脏畸形的诊断金标准,分析二维超声、四维超声 STIC 技术单独筛查和两者联合筛查的诊断效能,以及与随访结果的一致性。结果四维超声 STIC 技术对胎儿心脏畸形筛查时间、图像采集时间短
5、于二维超声(P0.05);经引产病理诊断和新生儿出生后超声心动图确诊胎儿心脏畸形 46 例,占比 47.42%;相较于单独诊断,二维超声、四维超声 STIC技术联合诊断胎儿心脏畸形的灵敏度、准确度较高,且四维超声 STIC 技术高于二维超声(P0.05);经 Kappa 一致性检验分析显示,二维超声、四维超声 ATIC 技术单独及两者联合诊断胎儿心脏畸形与随访结果单独一致性分别为中度、高度、极高度一致。结论在胎儿心脏畸形筛查诊断中联合应用二维超声和四维超声 STIC 技术能够显著提高诊断的准确度、灵敏度,降低漏诊和误诊风险,为临床早期诊断提供准确的参考依据。关键词胎儿心脏畸形;四维超声时间-空
6、间关联成像;二维超声;诊断效能中图分类号R445.1 文献标识码B 文章编号1002-2376(2024)05-0027-04DOI10.3969/j.issn.1002-2376.2024.05.008收稿日期:2023-11-24医学工程28医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5妊娠;具备正常的言语、认知功能;经颈项软组织检查提示增厚;经唐氏筛查提示胎儿染色体存在明显异常;生化指标检查示胎儿心脏异常;均于本院接受全程产前筛查,并于本院产科接受正常分娩或终止妊娠处理;孕妇和家属均签署知情同意书。排
7、除标准:经体外受精妊娠;产前筛查期间发生宫内死亡、自然流产;合并心脑血管疾病、脏器功能不全;宫内发育迟缓;有先天性心脏畸形既往家族史;有妊娠期并发症、合并症;随访资料不全。1.2 方法采用彩色多普勒超声诊断仪 美国 GE 公司,国械注准 20152231495,Voluson E8 型 进行二维超声、四维超声 STIC 技术筛查,配备凸阵容积探头,工作频率为 48 MHz;先进行二维超声筛查,叮嘱产妇放松身心,保持呼吸平稳,胎儿身体处于静止状态下检查;采集初始平面为四腔心切面,全方位扫查胎儿的心脏五腔心切面、左右心室流出道、三血管气管切面、主动脉弓切面、腔静脉长轴及动脉导管弓切面,采集角度为2
8、530,扫描时间为 10 12.5 s。二维超声扫查完毕后,调整工作模式为 3D/4D,采用三维容积探头,扫查胎儿胸部矢状切面、主动脉弓长轴切面、四腔心切面,采集扫查信息作为原始采集平面。明确胎儿胸部皮肤外缘,扫查心脏、下颈部、胃等部位,启动 STIC 技术功能,合理调整容积窗,调节扫描角度为 2540,采集时间为 7.5 15 s。容积数据获取后,借助 GE4D View 软件进行脱机分析,经多切面、断层超声成像模式,显示心脏五腔心切面、左右心室流出道、三血管气管切面、主动脉弓切面、腔静脉长轴及动脉导管弓切面信息,分析胎儿是否存在心脏畸形。由 2 名经验丰富的超声科医师通过双盲法阅片,获取最
9、终结果。1.3 观察指标(1)比较二维超声与四维超声 STIC 技术对胎儿心脏畸形的筛查时间、图像采集时间。(2)随访结果:给予入选孕妇随访直至妊娠结束,对于选择终止妊娠的孕妇,根据引产胎儿的临床检查结果和尸检结果来判定是否存在胎儿心脏畸形,对于继续妊娠直至正常分娩的孕妇,则根据新生儿超声心动图等具体检查结果判定是否存在胎儿心脏畸形。(3)诊断效能:以随访结果为胎儿心脏畸形诊断金标准,比较二维超声、四维超声STIC 技术单独及联合筛查的诊断效果,包括灵敏度、准确度、特异度,并分析 2 种影像技术单独诊断、联合诊断结果与随访结果的一致性。1.4 统计学处理采用 SPSS 21.0 统计学软件分析
10、数据。计量资料以 x-s 表示,采用 t 检验。计数资料以率表述,采用 2检验。一致性分析采用 Kappa 检验,Kappa 值 0.75 为 高 度 一 致;Kappa 值 为 0.450.75 为中度一致;Kappa 值 0.45 为一致性欠佳。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 二维超声与四维超声 STIC 技术对胎儿心脏畸形的筛查时间、图像采集时间比较四维超声STIC技术的胎儿心脏畸形筛查时间、图像采集时间短于二维超声(P0.05),见表 1。表 1二维超声与四维超声 STIC 技术对胎儿心脏畸形的筛查时间、图像采集时间比较(97 例,min,x-s)筛查方法筛查时间图像采
11、集时间二维超声9.812.061.080.12四维超声 STIC 技术7.691.970.800.06t7.32520.555P0.000 0.000注:STIC 为时间-空间关联成像2.2 随访结果随访发现,经引产病理诊断和新生儿超声心动图诊断发现胎儿心脏畸形 46 例,占比 47.42%。46 例心脏畸形类型分别为心内膜垫缺损 3 例、室间隔缺损 31 例、法洛四联症 6 例、单心室 1 例、主动脉缩窄/狭窄 1 例、右心发育不良 1 例、右位主动脉弓 1 例、左心发育不良 1 例、左心发育不良 1 例。2.3 诊断效能相较于二维超声、四维超声 STIC 技术单独诊断,两者联合诊断在提高胎
12、儿心脏畸形的诊断灵敏度、准确度方面效果均较好,且四维超声 STIC 技术较二维超声好(P0.05),见表 23。经 Kappa 一致性检验显示,二维超声、四维超声 STIC 技术单独及联合诊断胎儿心脏畸形与随访结果的一致性分别为中度一致(Kappa值=0.522,P=0.000)、高度一致(Kappa值=0.752,P=0.000)、极高度一致(Kappa 值=0.938,P=0.000)。3 讨论目前,临床对胎儿心脏畸形发生的具体病因仍29医疗装备 2024 年 3 月第 37 卷第 5 期 Medical Equipment,March.2024,Vol.37,No.5表 2二维超声、四维
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