双源CT双低方案在冠状动脉CT血管成像检查中的应用价值分析.pdf

91影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 双源 CT 双低方案在冠状动脉 CT 血管成像检查中的应用价值分析李 健（平邑县人民医院影像科 山东 临沂 273300）【摘要】目的：分析双源 CT 双低方案在冠状动脉 CT 血管成像（CTA）检查中的应用价值。方法：选取 2021 年 1 月2023 年 1 月平邑县人民医院收治的110例冠心病患者，分为对照组（常规双源CT检查，管电压100 kV，320 mgI/mL碘克沙醇，55例）与干预组（双源双低方案，管电压 80 kV，270 mgI/mL 碘克沙醇，55 例），比较两组的图像质量评分、图像 CT 值、有效辐射剂量。结果：两组的图像质量评分、各血管段图像评分差异无统计学意义（P 0.05）。干预组的图像 CT 值高于对照组，有效辐射剂量低于对照组（P 0.05）。结论：双源 CT双低方案应用于冠脉CTA检查中的效果显著，能在获得同质量图像的前提下，提高图像CT值，降低有效辐射剂量，安全性高，值得推广应用。【关键词】双源 CT 双低方案；冠状动脉 CT 血管成像检查【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3807（2024）03-0091-04随着影像技术不断发展创新，特别是 64 排螺旋 CT 技术发展越发成熟，使冠脉 CT 血管成像（CT angiography，CTA）检查成为冠心病筛查的首选检查方式，检查效果相当于冠脉数字减影血管造影1-2。但冠脉 CTA 检查存在高辐射剂量问题，是常规筛查的重要问题，限制了该项检查方式的推广应用3-4。X 线探测技术快速发展，发现双源 CT 对噪声干扰有明显的减弱作用，可在管电压降低与对比剂浓度降低方面起到重要作用，进而降低辐射剂量，从而提高检查适应性，所以双源CT 双低方案受到临床的重点关注5。为了明确双源CT 双低方案对冠脉 CTA 检查的应用价值，本研究将选取 110 例冠心病患者，采取分组对照形式进行研究，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2021 年 1 月2023 年 1 月平邑县人民医院收治的 110 例冠心病患者为研究对象，根据检查方式的不同分为对照组（常规双源 CT 检查，管电压 100 kV，320 mgI/mL 碘克沙醇）与干预组（双源双低方案，管电压 80 kV，270 mgI/mL 碘克沙醇），各 55 例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P 0.05），有可比性。如表 1 所示。纳入标准：（1）冠心病确诊者；（2）病历资料符合研究要求；（3）对冠脉 CTA 检查的接受度较好；（4）患者知情，同意参与。排除标准：（1）认知功能明显障碍者；（2）精神疾病患者；（3）心功能严重不全者；（4）肝肾功能严重障碍者；（5）甲状腺功能存在异常者。本次研究符合赫尔辛基宣言中的伦理准则。表 1 两组患者一般资料比较组别例数 性别（男/女）年龄（x-s，岁）体质量指数（x-s，kg/m2）干预组5529/2667.129.4825.521.91对照组5535/20 66.7510.3325.231.85t/21.3450.1960.809P0.2460.8450.4201.2 方法两组患者均接受冠脉 CTA 检查，仪器为西门子公司所生产的 Definition Flash 型号双源 CT，将 R-R 间期30%80%时相数据记录好。检查时，经患者肘正中静脉注入非离子造影剂，对照组注入 320 mgI/mL 的碘克沙醇，管电压设置为 100 kV；干预组的碘克沙醇注入剂量为 270 mgI/mL，管电压设置为 80 kV，两组的注射速率均为 5.0 mL/s，完成注射后使用 0.9%氯化钠溶液进行冲洗。针对升主动脉根部实行 Bolus Tracking 技术，直到 100 HU 阈值，再延迟 6 s 后应用自适应前瞻性心电门控序列扫描技术开始扫描，再做图像重建处理。1.3 观察指标对比两组的图像质量评分、图像 CT 值、有产辐射剂量。图像质量评分：若图像能清晰地显示冠脉，管腔完整连续无伪影，并且噪声极小，则可以判断图像质量为优，评 4 分；若管壁出现轻度伪影，或者是冠脉分支出现轻度伪影，有比较小的图像噪声，但对诊断无影响，则可判定图像质量为良好，评 3 分；若管壁或冠脉分支出现中度伪影，出现比较大的图像噪声，图像质量评为中等，还可用于诊断，评 2 分；若管壁出现严重的伪影，冠脉错位，噪声大，图像质量差，无法用于诊断，评 1 分6。92 影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 图像 CT 值：主要有升主动脉 CT 值、左冠脉主干CT 值、左冠脉前降支近段 CT 值、左冠脉回旋支 CT 值、右冠脉近段 CT 值等。1.4 统计学方法采用 SPSS 22.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料表示为均数 标准差（x-s），采用 t 检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用2检验，P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 对比两组的图像质量评价组间图像质量、血管段评分比较，差异无统计学意义（P 0.05），见表 2、图 1、图 2。表 2 两组的图像质量与血管段评分比较 组别例数图像质量评分（x-s，分）血管血管段评分 n（%）4 分3 分2 分1 分干预组553.700.25846603（71.27）148（17.49）80（9.46）15（1.77）对照组553.720.21834594（71.22）169（20.26）59（7.07）12（1.44）t/20.4544.879P0.6510.181注：LAD 近段钙化斑块，面积狭窄率 20%，评估为轻微狭窄；LAD中段钙化、非钙化斑块，面积狭窄率约75%80%，评估为重度狭窄。图 1 LAD 近段钙化斑块注：最大密度投影（MIP）示 LAD 近段管腔轻微狭窄，立体显示钙化斑块；LAD 中段管腔重度狭窄。图 2 LAD 中段管腔重度狭窄2.2 对比两组的图像 CT 值图像 CT 值统计结果证实，干预组研究对象的升主动脉CT值、左冠脉主干CT值、左冠脉前降支近段CT值、左冠脉回旋支 CT 值、右冠脉近段 CT 值均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），见表 3。表 3 两组图像的 CT 值比较（x-s，HU）组别例数升主动脉 CT 值左冠脉主干 CT 值左冠脉前降支近段 CT 值左冠脉回旋支 CT 值右冠脉近段 CT 值干预组55 575.44100.37 559.73105.71 529.43104.16 523.47117.55568.64105.48对照组55468.5382.15461.5884.31422.8682.17429.7887.64463.24102.55t6.1135.3835.9574.7395.313P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.0012.3 对比两组的有效辐射剂量对照组的有效辐射剂量为（4.430.58）mSv，高于干预组的（1.880.52）mSv，组间差异有统计学意义（t=24.277，P 0.001）。3 讨论冠脉造影是目前临床上采用十分广泛的技术和手段，也是诊断冠心病的临床“金标准”，它能够对冠状动脉病变进行直观的观察和评估，并且为后续的治疗提供基础和依据，该技术目前已在全球普遍应用。其主要可以评估冠脉血管的走行、数量、畸形等问题；评估个体是否存在冠脉病变、严重程度、病变范围；评估冠脉是否发生功能性改变，包括是否存在痉挛以及有无侧支循环；93影像技术影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 可以适当评价左心功能。冠脉 CTA 检查已是冠脉疾病检查的首选方法，检查效果明显，特别是评估中重度的血管狭窄效果明确，是替代冠脉造影的可靠方法，临床应用越发广泛7-8。但冠脉 CTA 检查的一个重要缺点是辐射量比较大，可能带来放射性威胁，这成为了对其进行推广应用的阻碍，所以在保证检查效果的同时，如何有效降低辐射量便成为了临床研究的重点。对此，临床尝试研究出一些新的技术，配合此项检查的应用，既能够提高检查效果，又能够减少辐射剂量，比如双源 CT 扫描技术。双源 CT 扫描技术是新一代 CT 扫描技术，其时间分辨率为 83 ms，各向同性空间分辨率 0.4 mm，能够为冠状动脉 CT 造影提供高质量的图片显示，并且对于细节能够更加清晰地展示，此外，其不会受到心率的明显限制，也正是因为这些优势，它目前在临床的应用前景十分广泛。双源 CT 扫描技术的优势是在常规 CT 扫描的基础上，加装了一整套数据采集系统，包含了高压发生器（2 个）、UFC 超快速陶瓷探测器组（2 个）、直接冷却的/STRATONO 零兆球管（2 个）等。双源 CT 扫描仪器使用磁悬浮技术，致使旋转更加快速，进而促进扫描速度得到提升，当机器旋转 0.33 s 时，旋转时间的四分之一（0.082 5 s）便是系统的时间分辨率，比心跳速度更快，可以增加大血管检查的可能性，如心脏检查、冠脉检查等。除此之外，双源 CT 扫描技术可减少放射剂量，能大幅度地降低患者在检查时所吸收的射线剂量，双能量减影技术能将不同组织成分清楚地显示出来，达到一站式处理效果，特别适用于急诊检查，无需患者呼吸配合，可获得优质的图像。与电子扫描对比，双源 CT扫描技术在中重度冠状动脉狭窄评价方面的符合性比较高，可作为临床诊断、普通检查的一种无创性检查手段，是一种新发展方向，应用前景较广阔。本研究采取分组对照的方式进行探寻降低辐射剂量的方法，对照组的 55 例患者采取双源 CT 常规管电压（100 kV）与常规对比剂剂量（320 mgI/mL的碘克沙醇），而干预组的 55 例患者则实行双源双低方案（80 kV 的管电压与 270 mgI/mL 的碘克沙醇）进行检查，所获得的结果数据显示，两组的图像质量评分差异无统计学意义（P 0.05），提示双源双低方案取得同样的图像质量，图像质量并未因管电压降低与对比剂剂量降低而降低，能有效地满足临床诊断需求；干预组的图像 CT 值高于对照组（P 0.05），提示双源双低方案能提高血管与周围结构间的对比度，利于诊断，究其原因是管电压降低会减弱康普顿散射效应，从而提升含碘对比剂的 CT值9-10；干预组的有效辐射剂量低于对照组（P0.05），与何庆建等11研究中科研组总辐射剂量低于常态组的结果相符，提示双源双低方案能有效地降低有效辐射剂量，提升检查安全性。该技术相比传统的 CT 检查技术速度快 3 倍左右，可在半秒内完成全心扫描，而且如果是初生的婴儿，进行扫描不需要镇静剂，老年人检查也不需要屏气，糖尿病患者检查需要注射的碘造影剂剂量是传统技术的 1/4。该技术只需使用一次平扫的辐射剂量，就能够完成一站式全器官灌注扫描，同时获得动脉血流评估，可以更加安全、全面地获取机体扫描区域的功能学、形态学信息，而且可以为脏器提供5D动态成像，有助于进行大范围的功能性检查，比如冠脉动态血管成像等。临床所使用的 CT 对比剂通常为非离子型低渗透对比剂，与离子型对比剂比较，能减少不良反应，但高浓度、大剂量对比剂还是会使肾脏负荷加重，特别是肾病患者，会增加其过敏反应率，可加重肾病症状，因此双源双低方案还能缓解肾脏负荷，对肾脏功能有保护作用12。除了对肾脏的影响，高剂量对比剂的存在也会引发一些应激反应等，总体来说副作用比较突出。这也推动了临床一直在研究低剂量对比剂、高检查结果的相关技术的研发与分析，在不断地努力之下，获得双源双低方案。在这个方案下，对比剂和辐射剂量都很低，但依然能够得到足够准确和全面的检查结果。本次研究未收集肾毒性方面的数据，若有下次相关研究，可增加肾毒指标，为临床检查提供更加全面的研究数据参考。综上所述，针对冠脉 CTA 检查应用双源双低方案能获得无明显差异的图像质量评分，还能提高图像 CT 值，降低检查的有效辐射剂量，提升检查的安全性，值得广泛应用。【参考文献】1 陈韵，康锦芬.动态心电图联合冠脉 CT 血管成像诊断冠心病 J.临床心电学杂志，2022，31(4):285-288，292.2 丁华永.CTA 在冠心病冠脉狭窄程度及斑块状态评估中的应用 J.中国 CT 和 MRI 杂志，2022，20(4)76-78.3 文雨婷，李万江，李真林，等.超低管电压联合 DLIR-H 算法在冠脉 CT 血管成像“双低”扫描中的应用价值 J.中国医疗设备，2022，37(2):78-81，88.4 张伟，刘鹏华.心率波动与头颈心血管CTA一站扫描患者图像质量、辐射剂量的关联性分析 J.影像科学与光化学，2021，39(2):292-297.5 王秋颖.基于双源 CT 双能量冠状动脉 CTA 在冠心病诊疗中的应用价值分析 J.世界复合医学，2022，8(10):11-15.6 马燕辉，秦姝竹，徐妍妍，等.冠脉追踪冻结技术对冠脉 CT 血管成像优化研究 J.中日友好医院学报，2022，36(2):76-80，F0002.（下转第 96 页）96 医学影像影像研究与医学应用 2024年2月 第8卷第3期 会导致回声衰减，个体差异大，不同程度地影响到检查结果16。而经阴道超声能规避以上影响，探头进入子宫直接成像，成像分辨率更高，且回声受干扰少，有利于和相似性很高的子宫腺肌症、子宫内膜病变鉴别诊断17。本研究还比较了经阴道与经腹部超声对子宫肌瘤分类诊断的准确率，但结果提示统计学意义上无明显差异，说明两种检查方式对肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤这3 类型子宫肌瘤的诊断准确率基本相同。本研究中，经阴道超声检测出的肌瘤个数诊断率 94.12%高于经腹部超声检测出的肌瘤个数诊断率 78.43%，差异存在统计学意义；经阴道超声检测出患者肌瘤范围为（0.360.47）cm2（8.189.07）cm2，经腹部超声检测出肌瘤范围为（0.790.85）cm2（7.748.43）cm2；提示经阴道超声诊断子宫肌瘤的检测精确度更高，有利于检测到体积更小的肌瘤18。综上所述，经阴道超声对子宫肌瘤的诊断符合率高于经腹部超声，对肌瘤个数和大小的诊断也更有优势，能为临床选择治疗方案提供更为详细的信息，在临床诊断中值得推崇应用，必要时可两者联合诊断以提高诊断信心。【参考文献】1 王绍光，陈勇华.子宫肌瘤和子宫腺肌病动脉栓塞治疗手术质量控制 J.中国实用妇科与产科杂志，2022，38(1):51-55.2 ANINYE I O,LAITNER M H.Uterine fibroids:assessing unmet needs from bench to bedside J.J Womens Health,2021,30(8):1060-1067.3 KIRSCHEN G W,ALASHQAR A,MIYASHITA-ISHIWATA M,et al.Vascular biology of uterine fibroids:connecting fibroids and vascular disorders J.Reproduction,2021,162(2):R1-R18.4 刘欣，汪伟，唐杰，等.子宫肌瘤聚焦超声消融手术与子宫肌瘤剔除术的远期临床疗效比较 J.中华妇产科杂志，2022，57(4):244-252.5 孟彬，徐明民，耿喆，等.超声引导局部浸润麻醉下子宫肌瘤微波消融临床效果观察 J.中国超声医学杂志，2022，38(8):914-916.6 曹泽毅.中华妇产科学：临床版 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