生命回归干预模式对慢性肾衰竭患者服药信念、幸福感及生存质量的影响.pdf

临床研究生命回归干预模式对慢性肾衰竭患者服药信念、幸福感及生存质量的影响周颖徐荣薇陈玉凤(河南省信阳市妇幼保健院,河南信阳 )摘要【目的】探讨生命回归干预对慢性肾衰竭患者服药信念、幸福感和生存质量的影响.【方法】选择 年月至 年月本院收治的 例慢性肾衰竭患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组 例.对照组给予常规护理干预,观察组给予生命回归干预.采用中文版改良服药信念量表(B QM)评估患者服药信念,采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUN S H)评估患者幸福度,采用肾功能衰竭生命质量测定量表(Q L I C D C R F)评估生存质量,比较两组患者入组时后服药信念、幸福感和生存质量.【结果】干预周时,两组患者B QM各维度评分及总评分均高于入组时,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).干预周时,两组患者MUN S H评分均高于入组时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).干预周时,两组患者Q L I C D C R F各维度评分及总分均高于入组时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).【结论】生命回归干预可有效提升慢性肾衰竭患者服药信念和幸福感,延缓疾病进展,提升生活质量.关键词肾功能衰竭,慢性/护理;服药依从性;生活质量 中图分类号R 文献标识码Ad o i:/j i s s n 文章编号 ()慢性肾衰竭是在慢性肾脏疾病基础上发生的以肾功能 严 重 减 退 或 衰 竭 为 主 要 特 征 的 临 床 综 合征.近年来,慢性肾衰竭发病率在全球范围内呈逐年升高趋势,并逐渐呈年轻化发展趋势,对人类生命健康造成严重威胁.慢性肾衰竭患者在疾病进展中,除泌尿系统、消化系统功能受损之外,常合并认知、心理功能进行性下降,患者负性情绪较多,治疗护理依从性较差,对疾病康复产生负面影响.生命回归干预属于姑息治疗范畴,是指通过引导患者对自身经历进行回想整理,帮助其发现自身存在价值,提升患者心理健康水平,从而改善患者疾病治疗依从行为,目前该种干预方式在慢性疾病中应用取得良好效果.本研究探讨生命回归干预对慢性肾衰竭患者服药信念、幸福感和生存质量的影响,以期为此类患者的临床护理提供参考.资料及方法一般资料选择 年月至 年月本院收治的 例慢性肾衰竭患者,根据随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组 例.观察组:男 例,女 例;年龄()岁;病程()年;高血压肾病例,糖尿病肾病 例,狼疮性肾炎例.对 照 组:男 例,女 例;年 龄()岁;病程()年;高血压肾病 例,糖尿病肾病 例,狼疮性肾炎例.纳入标准:年龄 岁;患者均符合 慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南中的慢性肾衰竭诊断标准;内生肌酐清除率 m L/m i n,血肌酐 m o l/L;生命体征平稳,各项临床指标控制平稳;认知、理解能力正常,知晓研究内容,自愿参与并签署知情同意书.排除标准:合并严重器质性疾病者;病情持续恶化不具备自理能力者;严重认知精神障碍者;合并肿瘤、甲亢等消耗性疾病者;不能遵循医嘱,依从性较差;中途退出者.两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P).方法对照组给予常规护理干预.定期监测生命体征,胃肠症状者注意合理饮食调节,饮食以高热量、低优质蛋白、高维生素、低磷高钙饮食为主,严格限制水钠摄入.减少稀饭、菜汤、牛奶等汤食,饮食以固体种类为主.口渴严重者可口含冰块,口含柠檬片缓解,可使用带有刻度的量杯,将每日固定水量分配至整天饮用.加强口腔卫生护理,使用润唇膏保持口唇湿润.告知患者持续进行治疗的重要性,帮助患者面对现实,在良好心理状态基础上积极医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 配合治疗.出院指导患者注意休息,避免劳累,日常生活中注意保暖,预防感冒、预防感染.告知其定期复查,检测肾功能、血常规等,及时发现病情变化.观察组在对照组基础上行生命回归干预.()建立生命回归干预小组:建立生命回归干预小组,小组成员包括肾内科护士长名,具有年工作经验以上主管护师名,年工作经验以上的专科护理人员名.()干预方式:患者入院后,进行病情评估,在病情稳定的基础上对患者开展生命回归干预.主管护师通过一对一交流方式与患者进行交谈,专科护理人员整理交谈内容并记录,共进行次,每次h,可根据患者具体情况适当减少或增加干预时间.交谈过程中患者出现负面情绪不愿继续交流时,可暂时停止交流,待患者情绪稳定后,预约下次访谈时间.()干预流程:根据慢性肾衰竭疾病特点,将生命回归干预分为三阶段,分别为接触、回归和结束阶段.接触阶段为第次交谈,患者入院当天主管护师向患者进行自我介绍,向其讲解生命回归干预方式和开展重要性,建立信任取得配合.在交谈过程中明确患者现存的健康问题,与患者共同制定护理方案,交谈时间为 m i n.回归阶段包括第次干预.第次干预在患者入院第天开展,干预时间为 m i n,交谈目标为帮助患者进行自我认识.在交谈过程中,鼓励患者讲述日常兴趣爱好,自我欣赏的某方面,通过干预帮助患者提升自我认知.回顾生命轨迹,交流内容涵盖患者整个生命轨迹,包括受教育、工作、定居等,肯定自我价值.第次干预在患者入院第天开展,干预时间为 m i n.鼓励患者回顾过去,鼓励讲述生活中最想见到的人,不喜欢的人,向其吐露心声,帮助患者重新整理生活中重要关系,帮助其唤醒爱与被爱的能力.第次干预于患者入院第天开展,干预时间为 m i n.主管护师与患者分享生活情感经历,对孩子的忠告和建议,鼓励其活在当下配合治疗护理,消除负面情绪.第次干预于患者入院第天开展,干预时间为 m i n,鼓励患者展望未来,患者讲述自身愿望,出院后想要做的事情,想见的人.结束阶段为第次交谈,于患者入院第天开展,交谈时间为 m i n.对以上交流阶段进行整理总结,鼓励患者分析交谈中得到的收获,对未来的愿望.专科护理人员对整个干预阶段进行记录整理,并将记录手册交予患者家属,鼓励患者家属在出院后继续对患者进行心理护理,帮助其缓解治疗护理过程中产生的负面影响.观察指标()服药信念:入组时和干预周时,采用中文版改良服药信念量表(B QM)评估患者服药信念,该量表包括必要性和顾虑性信念个维度,共条目,采用级评分法,得分范围 分,评分与服药信念呈正相关.()幸福感:入组时和干预周时,采用纽芬兰纪念大学幸福度量表(MUN S H)评估患者幸福度,该量表包括正向情感、负性情感、正向体验和负向体验个维度,得分范围 分,评分与幸福感呈正相关.()生存质量:入组时和干预周时,采用肾功能衰竭生命质量测定量表(Q L I C D C R F)评估生存质量,该量表包括生理功能、心理功能、社会功能和特异模块个维度,评分与生存质量呈正相关.统计学分析采用S P S S 统计软件进行数据分析,计量资料采用(xs)表示,组间比较行t检验;计数资料采用例数()表示,组间比较行检验;P 为差异有统计学意义.结果两组患者B QM评分比较干预周时,两组患者B QM各维度评分及总评分均高于入组时,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.表两组患者B QM评分比较(xs,分,n)组别必要性信念入组时干预周时顾虑性信念入组时干预周时总分入组时干预周时对照组 )观察组 )与同组入组时比较:P;)与对照组比较:P 两组患者MUN S H评分比较对照组、观察组患者入组时MUN S H评分分别为()分、()分,两组干预周时分别为()分、()分.干预周时,两组患者MUN S H评分均高于入组时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P).两组患者Q L I C D C R F评分比较干预周时,两组患者Q L I C D C R F各维度评分及总分均高于入组时,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P),见表.医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o 表 两组患者Q L I C D C R F评分比较(xs,分,n)组别特异模块入组时干预周时生理功能入组时干预周时心理功能入组时干预周时社会功能入组时干预周时总分入组时干预周时对照组 )观察组 )与同组入组时比较:P;)与对照组比较:P 讨论慢性肾衰竭是临床常见的慢性疾病,患者长期处于疾病状态,在日常生活中需严格控制饮食情况,加上疾病不断进展,临床症状加重需持续治疗.研究显示,多数慢性肾衰竭患者社交、生活能力下降,预期丧失,对生活和治疗态度消极,甚至造成心理障碍,严重影响其生活质量 .部分慢性肾衰竭患者受对疾病知识掌握水平不足、自身依从性差及心理状态不佳等因素影响,导致疾病持续进展,严重影响患者生命健康.生命回归是通过回顾、整理一生经历,对人生历程中尚未解决的问题进行剖析,重新发现自身生命意义的干预方式,利于提升患者心理健康水平.本研究结果显示,两组患者干预周时服药信念均有所提高,且观察组高于对照组,提示生命回归干预对提升患者服药信念具有积极作用.生命回归干预结合患者心理生理特点,通过交谈鼓励患者梳理从童年到老年整个人生经历,引导其回顾经历中重大事件或值得保留的事件,重新对重要人物及重要事件作出评价,提升其满足感,加强原有积极要素,从而提升自我价值,提升疾病治疗信心.在回顾正面经历的同时,患者对人生经历未解决的负面问题进行重新审视,医护人员需引导患者以积极观点对待抒发心理郁结,帮助患者走出负面情绪,提升心理健康,建立治疗信心,提升患者服药对维持健康重要性认知,减轻对治疗副作用的担心,提升服药信念,提升服药依从性.本研究结果显示,观察组患者主观幸福感显著高于对照组,提示生命回归干预可提升患者对自身情绪体验,提升主观幸福感.生命回归干预主要干预目标是鼓励患者寻找生活目标,在交谈中通过帮助患者回顾一生轨迹,积极寻找乐观事件,勇敢面对过往未解决的负面事件,鼓励患者说出自身愿望,出院后想要完成的事情,唤起患者对未来的期盼,积极应对疾病治疗.在生命回归干预结束阶段,专科护理人员将整个交谈过程进行记录,并在出院前将记录交谈内容的手册交给患者家属,鼓励家属在出院后根据交谈方向继续对患者开展心理护理,患者获得家属陪伴支持,加强情感维系,提升患者主观幸福感.本研究结果显示,干预周时,观察组生存质量评分显著高于对照组,提示生命回归干预可提升患者生存质量.生命回归干预通过提升患者自身认知,改变患者心态,提升自身认同感,唤起对生活热情,以健康心态积极面对疾病和治疗,建立健康生活方式,严格遵医嘱饮食行为,对生存质量的提升具有积极作用.参考文献杨军,郭明好,刘云,等老年慢性肾衰竭患者病情恶化的危险因素J中国老年学杂志,():S A R A NR,R O B I N S O NB,A B B O T TKC,e t a l U S r e n a l d a t as y s t e m a n n u a l d a t a r e p o r t:e p i d e m i o l o g yo f k i d n e yd i s e a s e i nt h eu n i t e ds t a t e sJA mJK i d n e yD i s,():韦存胜,徐俊,孙彬,等 C o g 量表在筛查慢性肾衰竭患者认知功能障碍中的应用J中国神经免疫学和神经病学杂志,():张志芳,王砚丽生命回归干预在老年慢性肾脏病中的应用J内蒙古医学杂志,():中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南J中国中西医结合杂志,():康洪彬,李艳君中文版改良服药信念量表在临床中的应用价值探讨J中国卫生统计,():刘仁刚,龚耀先纽芬兰纪念大学幸福度量表的试用J中国临床心理学杂志,():杨铮,黄新萍,万崇华,等基于经典测量理论与概化理论的慢性肾功能衰竭生命质量测定量表Q L I C D C R F的信度评价J中国卫生统计,():张立波,范红兵,栾琳,等老年慢性肾衰竭发病机制及防治研究进展J人民军医,():杨云香,许琴,曹娟同伴支持互助干预对慢性肾衰竭患者生存质量、心理健康状态和依从性的影响J齐鲁护理杂志,():李楚阳,娄小平,崔嬿嬿,等基于行为转变模式的护理干预对慢性肾衰竭患者依从性、自我效能及生活质量的影响J齐鲁护理杂志,():崔叔芳“互联网”联合分段式心理干预对慢性肾衰竭患者生活质量及希望水平的影响J医学临床研究,():杨玉霞,方晓霞,张会敏,等生命回归干预对老年慢性肾脏病患者服药信念和主观幸福感的影响J中华现代护理杂志,():(本文编辑:张兴珍)收稿日期 医学临床研究 年月第 卷第期JC l i nR e s,J a n ,V o l ,N o