申脉照海辨证治疗不痫及其对血清5-HT和DA水平的影响.pdf
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1、中医中药722024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期申脉照海辨证治疗不寐及其对血清 5-HT 和 DA 水平的影响王芳,刘岳峰,房铭,孙丽莉,侯可强*(青岛市黄岛区中医医院康复科,山东青岛 266500)【摘要】目的 探究申脉、照海穴辨证针刺治疗不寐的效果,分析其对血清 5-羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)水平的影响。方法 选取 2021 年 3 月 2022 年 8 月期间我院收治被诊断为不寐的患者 90 例,按随机数字表法分为治疗组(30 例)、对照 1 组(30 例)、对照 2 组(30 例)。治疗组给予申脉、照海穴辨证针刺治疗,对照 1 组给予常规针刺治疗,对照 2 组
2、给予甜梦口服液治疗。比较三组患者的临床疗效、治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、血清 5-HT 和 DA 水平以及不良反应的发生情况。结果 治疗组的治疗总有效率(28/30,93.33%)高于对照 1 组(23/30,76.67%)和对照 2 组(20/30,66.67%),差异有统计学意义(P 0.05)。治疗组、对照 1 组及对照 2 组治疗后的 PSQI 总分均下降,且治疗组的 PSQI 总分低于对照 1 组和对照 2 组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗组、对照 1 组及对照 2 组治疗后的血清 5-HT 均上升,DA 水平均下降,且治疗组的血清 5-HT 水平高于
3、对照 1 组和对照 2 组,DA水平低于对照 1 组和对照 2 组,差异有统计学意义(P 0.05)。治疗组的不良反应总发生率(2/30,6.66%)低于对照 1 组(4/30,13.33%)和对照 2 组(7/30,23.33%),但差异无统计学意义(P 0.05)。结论 应用申脉、照海穴辨证针刺法治疗不寐患者临床疗效显著,有利于提高患者的睡眠质量,使血清 5-HT 水平升高,血清 DA 水平降低,且此针刺法精简取穴,易操作,安全性较高。【关键词】不寐;申脉;照海;辨证论治;5-羟色胺;多巴胺不寐为中医病名,属于中医学“不得眠、目不瞑、不得睡、不得卧”等病证范畴,中医认为是因为外感风邪、情志
4、劳倦、饮食失调、禀赋不足影响营卫正常运行,阳不入阴1。不寐是人体自身由于环境变化、躯体或精神疾病等原因,导致持续难以入睡或无法获得足够睡眠的状态,患者常伴有疲乏、记忆力减退以及焦虑、抑郁等症状,不仅会降低生活质量,影响日常工作和学习,甚至导致内分泌系统、消化系统、心血管系统和免疫系统等多系统功能失调,从而引发继发性疾病2-3。目前西医对该病的治疗主要是使用镇静剂和睡眠诱导药物,虽然可在一定程度上缓解病情,但也存在剂量依赖性、药物耐受性和长期使用病情易复发等缺点4。中医治疗不寐具有独特的优势,如强调整体观念、对症下药、调节体内阴阳气血而扶正祛邪、用药灵活等,特别是针灸治疗具有安全性好、不良反应少
5、等特点5。依照中医辨证论治理论中奇经八脉辨证,不寐分阳跷、阴跷证,依据经络辨证、补阴泻阳的原理,选照海、申脉穴针刺治疗,以调整阴跷、阳跷脉功能6。本研究旨在探究申脉、照海穴辨证针刺治疗不寐的效果,分析其对血清5-羟色胺(5-HT)和多巴胺(DA)水平的影响,以期为不寐的预防和治疗提供新的思路和方法经验。报告如下。1 资料与方法1.1 纳入与排除标准1.1.1 纳入标准确诊为不寐病,西医诊断符合中国失眠症诊断和治疗指南7 标准,中医诊断符合中医病症诊断疗效标准8:常有情志失调、饮食不节、劳逸不适、思虑过度、体虚等病史,轻者入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,重者彻夜难眠,上述症状连续 3 周以上,常伴
6、有头昏、头痛、心悸、多梦、倦怠懒言、健忘、心神不宁等症状;经各系统及实验室检查,排除其他原因导致睡眠障碍的器质性病变;就诊 2 周内未服用任何镇静安神药物;能接受和坚持针灸治疗;临床资料完整;患者及家属了解本研究内容,并签署知情同意书。1.1.2 排除标准酒精、药物依赖患者;合并严重心、肺、肝、肾功能不全;伴有免疫系统、血液系统疾病;妊娠期、哺乳期患者;合并感染或有自发性出血倾向;合并精神异常或严重意识障碍;依从性较差;中途退出研究。1.2 一般资料按纳入和排除标准选取 2021 年 3 月 2022 年 8 月期间我院收治被诊断为不寐的患者 90 例,按随机数字表法分为治疗组(30 例)、对
7、照 1 组(30 例)、对照 2 组(30 例)。治疗组:女14例,男16例;年龄2664岁,平均(48.412.28)岁。对照 1 组:女 13 例,男 17 例;年龄 27 62 岁,平均(48.282.17)岁。对 照 2 组:女 13 例,男 17 例;年 龄25 63 岁,平均(47.872.31)岁。三组一般资料对比,差异无统计学意义(P 0.05),有可比性。本研究经青岛市黄岛区中医医院伦理委员会审批通过。基金项目:2021 年度青岛市中医药科技项目(2021-zyym19)*通信作者:侯可强,Email:2024医师在线杂志 第2期-输出稿.indd 722024医师在线杂志
8、第2期-输出稿.indd 722024/2/20 10:25:462024/2/20 10:25:46中医中药732024,14(2)医师在线 第 14 卷 第 2 期1.3 方法三组均进行降压、降糖、调脂等基础治疗。在此基础上,三组分别予以下治疗措施:(1)治疗组给予申脉、照海穴辨证针刺治疗。取穴:双侧申脉、照海;操作准备:选取 1.5 3 寸一次性使用无菌针灸针(云龙牌 KS-3040),患者取仰卧位,用 75%乙醇棉球擦拭消毒需要针刺的部位皮肤。操作方法:申脉:先将针尖刺入皮下,针尖迎着足太阳经(即向心方向),配合患者吸气时疾速刺入 0.3 0.5 寸(据患者脚踝处肌肉丰厚程度而定),运
9、用捻转泻法行针直至得气,出针时配合患者呼气时徐徐出针。照海:先将针尖刺入皮下,针尖随着足少阴经(即向心方向),配合患者呼气时徐徐刺入 0.5 0.8 寸(据患者脚踝处肌肉丰厚程度而定),出针时配合患者吸气时疾速出针。疗程:以上针刺每日 1次,每天于 11:00 12:00 行针,每次留针 60 min,每周 6 次。(2)对照 1 组给予常规针刺治疗。取穴:百会、四神聪、神门、内关、足三里、三阴交、太冲,对穴均取双侧穴。头针操作:患者取仰卧位,选取 1.5 3 寸的一次性使用无菌针灸针(云龙牌KS-3040),针体与头皮成30左右夹角,快速将针刺入头皮下,针尖到达帽状腱膜下层,采用平补平泻手法
10、,留针 30 min。体针操作:患者取仰卧位,选取 1.5 3 寸的一次性使用无菌针灸针,进针0.50.8寸,行平补平泻手法,留针30 min,每周6次。(3)对照 2 组给予甜梦口服液荣昌制药(淄博)有限公司,国药准字Z20153070,规格:每1 ml相当于饮片0.65 g口服治疗,每次 10 ml,每天 2 次。三组均治疗 4 周为 1 个疗程,共治疗 3 个疗程。1.4 观察指标(1)睡眠质量。治疗前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分9 进行评价,总分 21 分,得分越低表示睡眠质量越好。(2)血清 5-HT 和 DA 水平。治疗前后,抽取患者外周静脉血3 ml,离心分离血清
11、后,使用酶联免疫吸附法测定血清5-HT和 DA 水平。(3)临床疗效。参照中药新药临床研究指导原则10 进行制定,分为 4 类:痊愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在 6 h 以上,睡眠深沉,醒后精神充沛;中医证候积分减少 95%;显效:睡眠明显好转,睡眠时间增加 3 h 以上,睡眠深度增加;中医证候积分减少 70%95%;有效:不寐症状减轻,睡眠时间较前增加不足 3 h;中医证候积分减少30%70%;无效:治疗后不寐症状无改善或反加重;中医证候积分减少不足 30%。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/病例总数 100%。(4)不良反应发生情况。观察三组在治疗期间头晕乏力、疼痛、嗜睡、局部血肿
12、等不良反应的发生情况。1.5 统计学方法使用 SPSS 26.0 统计学软件对数据进行处理分析。计数资料以例(%)表示,组间对比行卡方检验;计量资料呈正态分布且方差齐,以(s)表示,组内对比行两样本独立t检验,组间对比行两样本配对t检验;等级资料行秩和检验。检验水准=0.05。2 结果2.1 三组睡眠质量对比治疗组、对照 1 组及对照 2 组治疗后的 PSQI 总分均下降,且治疗组的 PSQI 总分低于对照 1 组和对照 2 组,差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 1。2.2 三组血清 5-HT 和 DA 水平对比治疗组、对照 1 组及对照 2 组治疗后的血清 5-HT 均上升,DA 水
13、平均下降,且治疗组的血清 5-HT 水平高于对照 1 组和对照 2 组,DA 水平低于对照 1 组和对照 2 组,差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 2。2.3 三组临床疗效对比治疗组的治疗总有效率(28/30,93.33%)高于对照 1 组(23/30,76.67%)和对照组 2 组(20/30,66.67%),差异有统计学意义(P 0.05)。详见表 3。2.4 三组不良反应发生情况对比治疗组的不良反应总发生率(2/30,6.66%)低于对照 1组(4/30,13.33%)和对照 2 组(7/30,23.33%),但差异无统计学意义(P 0.05)。详见表 4。表 1 三组 PSQ
14、评分对比(s,分,n=30)组别治疗前治疗后治疗组12.233.056.122.62c对照 1 组12.023.179.333.05c对照 2 组12.173.2910.293.10cta值0.2624.373Pa值0.795 0.001tb值0.0735.627Pb值0.942 0.001注:a为治疗组与对照 1 组相比,b为治疗组与对照 2 组相比;c与同组治疗前对比,P 0.05表 2 三组血清 5-HT 和 DA 水平对比(s,n=30)组别5-HT(mg/ml)DA(nmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗组113.0212.36154.2013.73c445.2765.09357
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