气管镜操作技巧.doc
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1、操作准备:1、麻醉要好2、进鼻腔时要心细,看准鼻腔空间较大的地方进镜;3、看到声带后不要急于进气管,要用2%利多卡因4ml做一下表面麻醉,稍微停一下,看准声门,快速进镜;4、进入气管后,要使镜头不要碰到气管壁,延着气管中间向下进镜至隆突,进入左或右主支气管时,边进镜边给予2%利多卡因做一下表面麻醉,麻醉完成后,吸尽痰液及分泌物;5、先看正常的气管及支气管,最后看有病变的部位,做活检或刷检;6、整个过程动作要轻柔,不要急于求成,特别是进声门这一关,要看清楚后再进镜,争取一次成功;7、要胆大心细,特别是第一例病人要选择好,成功后能给自已增加信心。我得简单回答:1.首先要掌握基本的解剖学。2.进镜途
2、径:通常有经鼻和经口两种进镜途径,当然还有气管切开时的经套管进镜。3.进镜前要选用利多卡因或者的卡因等局部麻醉。4.进镜时要将镜体用润滑剂润滑镜体以及用氯麻液滴鼻。5.通常选择鼻腔通畅的一侧进镜。6.进镜时要观察各个部位的正常与否。7.当看到声门时,嘱病人深吸气,看到声门打开时,选择基地较宽的,也就是说靠下方进镜,通常进镜失败都是选择声门上方,即狭窄部(声门上开口处)进镜。8.当进入主支气管后,仔细观察气管软骨环,看到隆突后,要注意观察隆突锐利与否。然后,掌握先进健侧,后患侧或者右侧为先的原则。然后,就需要你仔细观察各个管腔及管口的形态。9.一定要记住,调节气管镜操作部上下的方法是:上挑,镜头
3、向下,反之亦然。10.当遇到病变处,需要活检时,先滴入少许肾上腺素,以起到止血的作用。另外要注意一定要先活检后刷检的原则。最后一个,就是当你检查过程中出现显示模糊的现象时,除了吸痰及清除血液外,还要做的一点是将镜头轻轻抵在管壁上蹭一下,往往能起到想不到的效果。对于经口进镜,大体原则一样的。插入要点a.术者左手握持纤支镜操作部,按需要做左右旋转,拇指拨动角度调节纽。同时左手食指可按住吸引器管口做吸引。右手扶镜身缓缓插入。b.经鼻插入时,镜管要沿鼻道插入,调整其方向及目镜屈光度,看清其解剖结构,使镜体保持“中位”徐徐进入,不要使用暴力。当视野出现完全红色而模糊时,有两种可能:一是镜面抵在组织上,退
4、一下镜即可,另一种是血迹污染了镜面,此时可让病人咳嗽一下,或经钳道孔插入细塑料管注入生理盐水1-2ml冲洗,再换吸引器吸引,若仍无效,拔除镜体擦拭干净重新插入。c.在镜子末端未抵达咽喉部时,首先要找到会厌,调整镜子的角度,把镜端从会厌后方绕过,即可看清声门,可嘱病人做深呼吸,在声带外展时,迅速插入气管,此步要轻巧敏捷,避免暴力撞击声带。d.镜子进入气管后,拨动角度调节纽,使视野正对气管支气管腔继续插入,并认真观察气管隆突,各叶段支气管口及腔,一般先检查健侧,再检查患侧。e.应避免镜子紧贴气管壁吸引以免出血,吸引时间不宜过久,以免引起缺氧f.撤镜时,将调节杆完全放松,使其恢复自然位置,以便顺利撤
5、出。我们院纤支镜室采取经口鼻高压雾化吸入2%利多卡因5ml表面麻醉,至患者口咽部发粘,吞咽唾液基本没有感觉,麻醉成功。操作前,作各项常规检查。我都要翻看病历,读X片、CT片,重新熟悉一下支气管分级及镜下大体分部(病人解剖结构变异很多,不可能与书本上完全一致。)刚开始,对鼻腔结构不熟悉,外加病人是卧位,镜子进了鼻腔就糊涂了,横冲直撞,弄得镜头一片模糊。熟练后径直从左鼻孔进下鼻道,下压角度调节纽出后鼻孔(老是感觉左鼻腔宽敞)。声门处利多卡因表面麻醉后,让镜头挨近声门,嘱患者深吸气,卡着其呼吸节拍,待声门张开,迅速插入,一定要快。但是感觉镜子被声带夹住了,不要盲目回抽,以免损伤声门,待患者吸气时再继
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