瘢痕子宫术中行子宫动脉上行...扎减少产后出血治疗效果观察_唐再杰.pdf

3 讨 论余庆县是历史克汀病区的县份6,至8 0年代来,余庆县实施全民服用加碘食盐防治碘缺乏病的措施,截止2 0 0 6年,基本消除碘缺乏病的目标已经实现。目前,我县正处于消除碘缺乏病的持续巩固阶段。2 0 1 62 0 2 0年居民户合格碘盐食用率为8 9.7%,碘盐覆盖率1 0 0%。合格率未持续达到消除碘缺乏病标准9 0%的要求,必须加强措施持续巩固消除碘缺乏病成果。不同年份食用碘盐监测合格率存在显著差异,居民食用合格碘盐率不稳定,2 0 1 6年和2 0 1 8年合格率未达到消除碘缺乏病标准,2 0 1 8年份的合格率低至7 4.7%。影响合格率的主要因数主要是3 9m g/k g的碘盐比重较大,2 0 1 6年3 3份,2 0 1 8年6 6份,占比分别为2.2%和4.4%。原因可能为市场上碘盐销售的监管力度不够,生产厂家在上产碘盐过程中,因加碘不均造成不合格碘盐增加。采样人员取样不均匀,检验人员对潮湿盐没有进行烘干后检测等,也会引起检测结果中碘含量偏低7。不同地区食用碘盐监测合格率有显著差异,白泥镇、敖溪镇、松烟镇,3个镇的居民户合格碘盐食用率较低未达到消除碘缺乏病标准。原因可能为居民选购、贮存、分装食用盐不当等原因所致,尤其是交通不便的农村居民选购价廉的食用盐囤积,与多种食材一起贮存,共用调料盒分装,导致食用盐的潮解、风化、挥发、污染、碘沉底等,影响食用盐中的碘含量。孕妇及儿童食用碘盐监测结果显示,合格率、中位数、平均值、最大值、最小值等参数比较均无差异(P=0.4 3 4)。科学选择使用碘盐,避免一次食用过多,避免碘长期食用过量,造成病变,更加重视补充儿童和孕妇的营养和饮食安全。综上,消除碘缺乏病、防治高碘是一项长期而艰巨的工作,需各职能部门的共同参与8。应持续巩固、常抓不懈;加强宣传教育,特别是在偏远农村地区,提高人们的疾病预防意识及保存和使用碘盐的常识,确保措施有效落实。参考文献1 龙令杏.2 0 1 3-2 0 1 5年锦屏县食用碘盐监测结果分析 J.现代预防医学,2 0 1 6,4 3(0 0 8):1 3 8 8-1 3 8 9.2 张万起,陈艳婷.碘过量对人体健康的影响 J.中华地方病学杂志,2 0 1 6,3 5(6):4 4 9-4 5 5.3 朱永舜,左淑梅,吴志远.2 0 1 0年霸州市居民户碘盐检测结果分析 J.中国卫生检验杂志,2 0 1 1,2 1(8):2 0 1 2-2 0 1 2.4 钟海蓉.2 0 0 6-2 0 1 0年章贡区居民食用碘盐监测结果分析 J.中国卫生检验杂志,2 0 1 1,2 1(1):1 9 4-1 9 5.5 李全水.碘盐存放后出现碘沉底现象的实验观察 J.中国地方病学杂志,2 0 0 0,1 9(6):4 8 3.6 周德梅,王娟,杨莉,等.2 0 1 12 0 1 5年贵州省碘盐监测结果分析 J.微量元素与健康研究,2 0 1 9,3 6(2):3.7 宋瑞,许东,姚嘉晖,等.上海市徐汇区居民户2 0 1 2-2 0 1 5年碘盐监测结果分析 J.上海预防医学,2 0 1 7,2 9(5):3 8 2-3 8 6.8 申红梅.我国碘缺乏病监测体系的建立及其主要作用 J.中华地方病学杂志,2 0 1 4,3 3(3):2 3 7-2 3 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 2-2 5)通信作者瘢痕子宫术中行子宫动脉上行支结扎减少产后出血治疗效果观察唐再杰1 王安鑫2(1.平利县中医医院妇产科,陕西 平利7 2 5 5 0 0;2.宝鸡市妇幼保健院产科,陕西 宝鸡7 2 1 0 0 1)摘 要 目的 观察子宫动脉上行支结扎减少瘢痕子宫致产后出血中的效果。方法 选取本院收治的瘢痕子宫致产后出血患者7 0例,按不同的治疗方式分为对照组和观察组,各3 5例。对照组行常规药物治疗,观察组行常规药物治疗+子宫动脉上行支结扎。对比两组凝血指标、出血量、治疗效果及产后F S F I评分。结果 治疗后,观察组患者的F I B、P T、A P T T水平明显优于对照组(P0.0 5);观察组的出血量均少于对照组(P0.0 5);观察组治疗有效率高于对照组(P0.0 5);观察组患者F S F I评分均高于对照组(P0.0 5)。1.2 方法 对照组采用缩宫素联合卡前列素氨丁三醇,患者局部麻醉后,根据常规手术流程进行手术。待胎儿分娩后,立即静脉滴注2 0U缩宫素注射液,并于子宫体肌肉注射2 5 0u g卡前列素氨丁三醇注射液。观察组患者在对照组治疗基础上,应用子宫动脉上行支结扎治疗,将子宫提出腹腔,触及子宫动脉搏动,0号可吸收缝合线自子宫切口稍下方约2c m处侧壁前侧进针,自子宫侧壁后方出针,后自阔韧带无血管区穿出至前侧打结,同法处理对侧。注意第一针进针时必须包含部分子宫肌层,勿损伤血管,注意检查后壁有无血肿有无损伤肠管。1.3 观察指标 产后2 4 h后,两组产妇凝血指标3对比 凝血酶原时间(P T)、纤维蛋白原(F I B)、活化部分凝血活酶时间(A T P P);两组产妇出血量对比(术中出血量、产后2h出血量及产后2 4h出血量);两组产妇治疗效果比较;采用女性性功能指数调 查量 表(F S F I)4评 估 两组 产妇 的性 功 能状况。1.4 统计学方法 采用S P S S2 3.0分析数据,计数资料用百分比表示,行2检验,计量资料以(x-s)表示,行t检验,以P0.0 5有统计学意义。2 结 果2.1 两组产妇凝血指标对比 治疗后,观察组患者的F I B、P T、A P T T水平明显优于对照组(P0.0 5)。见表1。表1 两组产妇凝血指标对比(x-s),n=3 5组别F I B/(g/L)P T/(s)A P T T/(s)观察组5.1 30.7 21 0.9 80.9 52 6.8 13.3 5对照组3.1 10.9 21 3.8 81.1 93 5.1 04.1 1t1 0.2 2 9 41 1.2 6 7 39.2 4 9 6P0.0 0 0 00.0 0 0 00.0 0 0 02.2 两组产妇出血量对比 观察组术中出血量、产后2h出血量、产后2 4h出血量均少于对照组(P0.0 5)。见表2。表2 两组产妇出血量对比(x-s),m L,n=3 5组别术中出血量产后2h出血量产后2 4h出血量观察组5 5 4.1 42 8.3 59 9.1 41 5.3 54 5.1 51 3.5 5对照组6 0 2.1 53 7.2 41 7 9.1 51 7.2 49 3.7 51 5.2 4t6.0 6 92 0.5 0 61 4.0 9 9P0.0 0 00.0 0 00.0 0 02.3 两组产妇治疗效果比较 治疗后,观察组治疗有效率9 7.1 4%(显效2 5例,有效9例,无效1例)高于 对照 组 的7 7.1 4%(显效1 5例,有效1 2例,无效8例)(2=5.0 8 0 6,P0.0 5)。2.4 两组产妇产后F S F I评分比较 观察组的F S F I评分均高于对照组(P0.0 5)。见表3。表3 两组产妇产后F S F I评分比较(x-s),分,n=3 5项目观察组对照组tP性唤起7.8 41.0 47.3 31.5 20.7 3 50.0 2 4阴道润滑6.1 31.1 55.6 01.7 42.9 6 20.0 3 7性交痛5.3 31.7 94.5 31.4 02.5 7 40.0 4 4满意度4.9 21.3 54.4 01.4 20.6 8 50.3 4 8总分3 1.9 81.5 72 9.1 71.8 13.2 6 30.0 0 93 讨 论瘢痕子宫目前较为常见,其出现会增加子宫破裂的风险,故减少了阴道分娩率,而且据不完全统计,此类患者剖宫产术后产后出血率约在2 0%左右,而且会增加瘢痕子宫剖宫产术后出血量5-6。瘢痕子宫是因子宫部位出现瘢痕,导致其出现内膜缺陷,分娩时易出现子宫收缩乏力现象,从而增加产后出血量7。子宫收缩乏力属于引发产后出血的主要原因,故为了减少瘢痕子宫剖宫产术后出血量,需要积极预防子宫收缩乏力的出现。近年来,随着临床对瘢痕子宫致产后出血的深入研究,发现子宫动脉上行支结扎的应用,可以减少产生出血量,快速改善患者的凝血指标。子宫动脉上行支结扎的开展可以预防宫颈组织的撕裂,减少对生殖器官的损伤;而且此手术还可以减少血液的流速,促进子宫的收缩,减少宫腔黏连、切口感染、产后出血等的发生8。本文结果显示,治疗后,观察组患者的F I B、P T、A P T T水平明显优于对照组,且术中出血量、产后2h出血量、产后2 4h出血量观察组少于对照组,观察组治疗效果高于对照组(P0.0 5)。说明子宫动脉上行支结扎术的应用效果明显要优于药物治疗方案。综上,子宫动脉上行支结扎用在瘢痕子宫致产后出血治疗中,不仅能减少术后出血量,还可以减轻宫腔组织损伤,改善凝血指标,对提高治疗效果有积极作用,值得推广。参考文献1 朱红芹,路红梅.自由体位分娩对阴道分娩产妇生殖道损伤产后出血及新生儿健康的影响J.中国妇幼保健,2 0 2 1,3 6(1 8):4 2 1 4-4 2 1 6.2 Z h a n gW,C h e nJ.D i f f u s i o nT e n s o r I m a g i n g(D T I)o f t h eC e-s a r e a n-S c a r r e dU t e r u s i nv i v oa t 3 T:C o m p a r i s o nS t u d yo fD T IP a r a m e t e r sB e t w e e n N o n p r e g n a n ta n d P r e g n a n tC a s e sJ.J o u r n a l o fM a g n e t i cR e s o n a n c e I m a g i n g,2 0 2 0,5 1(1):1 2 4-1 3 0.3 齐秀玲,李联.子宫背带缝合术联合子宫动脉上行支结扎术治疗难治性产 后出血的 临 床 效 果 J.临 床 医 学 研 究 与 实 践,2 0 2 1,6(3 0):7 9-8 1.4 F u j i m o r iT,K i m u r aN,M i e n oM,e t a l.A n i n c r e a s e dp r o t h r o m-b i nt i m e-i n t e r n a t i o n a ln o r m a l i z e dr a t i oi np a t i e n t sw i t ha c u t et y p eAa o r t i cd i s s e c t i o n:c o n t r i b u t i n g f a c t o r s a n d t h e i r i n f l u e n c eo no u t c o m e sJ.S u r g e r yT o d a y,2 0 2 2,5 2(3):4 3 1-4 4 0.5 王佳,姚婷婷,周倩,等.针灸联合K e g e l盆底肌训练对产后压力性尿失禁患者盆底肌肌力、尿失禁次数及性生活质量的影响J.解放军医药杂志,2 0 2 1,3 3(1 1):1 0 1-1 0 4.6 陈锰,张力,杨帆,等.剖宫产术后瘢痕子宫孕妇的子宫下段厚度与再次妊娠后子宫破裂风险的研究进展J.中华妇产科杂志,2 0 1 7,5 2(6):4 2 5-4 2 8.7 张慧.改良子宫背带式缝合术+双侧子宫动脉上行支结扎术在剖宫产分娩难治性产后出血中的应用J.黑龙江医学,2 0 2 1,4 5(1 9):2 0 7 2-2 0 7 3.8 赵小清,张星光,苏雪锋,等.髂内动脉阻断与子宫动脉栓塞治疗型子宫瘢 痕部位 妊 娠 的 临 床 研 究 J.生 殖 医 学 杂 志,2 0 2 1,3 0(7):9 1 8-9 2 2.(收稿日期:2 0 2 2-0 4-2 6)559贵州医药2 0 2 3年6月第4 7卷第6期