监理用表A表.doc

云南思茅至澜沧高速公路
A1 开工预付款支付申请表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） ：
根据合同条款第 条规定，我单位已具备申请第 次开工预付款支付条件，现申请支付专用合同条款数据表中约定的开工预付款总额 元的 %的开工预付款 元，请给予审批。
附件： 相关证明材料。

承包人： 年 月 日
驻地监理工程师意见：

签字： 年 月 日
合同处意见：

签字： 年 月 日
工程处意见：

签字： 年 月 日
总监理工程师意见：

签字： 年 月 日
总工程师意见：

签字： 年 月 日
业主意见：

签字： 年 月 日
云南思茅至澜沧高速 公路
A2 材料、设备预付款支付申请表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） ：
根据合同条款第 条以及专用合同条款第 条的规定， 合同约定的材料、设备已进场交货。材料、设备符合规范要求，存储方法符合要求并经监理工程师认可，现申请支付材料、设备预付款 元，请给予审批。
附件： 1、材料设备费用凭证或支付单据； 2、其他资料

承包人： 年 月 日
驻地监理工程师意见：

签字： 年 月 日
合同处意见：

签字： 年 月 日
工程处意见：
签字： 年 月 日
总监理工程师意见：

签字： 年 月 日
总工程师意见：

签字： 年 月 日
业主意见：

签字： 年 月 日

云南思茅至澜沧高速 公路
A3 到场机械设备、管理人员报验单
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） ：
我单位根据合同要求，各种施工机械已经到场，行政、技术、质量等管理人员已经到位，请给予核实。
附件：1、到场机械设备清单； 2、到场管理人员清单。

承包人： 年 月 日

到场机械设备陈述（监表A3.1清单附后）

到场管理人员陈述（监表A3.2清单附后）

专业监理工程师意见：

签字： 年 月 日
驻地监理工程师意见：

签字： 年 月 日
云南思茅至澜沧高速 公路
A3.1 到场机械设备清单
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
序号
机械名称
型号
单位
数量
新 旧
程 度
自有或租赁
备注
合同数
实到数

说明：按照标书所列顺序填写，备注中填写“投标承诺”或“变更”。 第 页 共 页
承包人： 专业监理工程师： 年 月 日
云南思茅至澜沧高速 公路
A3.2 到场管理人员清单
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
姓 名
性 别
职 称
学 历
年 龄
工 作 岗 位
备 注

承包人： 专业监理工程师： 年 月 日
云南思茅至澜沧高速公路澜沧县进场道路
A4 实施性总体施工组织设计报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） 唐 红良 ：
现上报 云南思茅至澜沧高速公路土建2-2合同段进场道路 工程的实施性总体施工组织设计及附件，请予审查和批准。
附件：实施性总体施工组织设计及附件。（1.施工组织设计文字说明；2.分项工程进度率计划（斜率图）；3.工程管理曲线；4.施工总平面布置图；5.主要分项工程施工工艺框图；6. 分项工程生产率和施工周期表；7.施工总体计划表；8.工程进度关键线路网络图。）

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
驻地监理工程师审核意见：

签字： 年 月 日
总监办审查意见：

签字： 年 月 日
指挥部工程处审查意见：

签字： 年 月 日
总监理工程师审查意见：

签字： 年 月 日
总工程师审批意见：

签字： 年 月 日
思茅至澜沧高速公路
A5 专项施工方案报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） 许永明 ：

现上报 澜沧隧道通风 工程的专项施工方案及附件，请予审查和批准。

附件：专项施工方案及附件。

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
驻地办专业监理工程师审核意见：

签字： 年 月 日

驻地监理工程师审查意见：

签字： 年 月 日
总监办审查意见：

签字： 年 月 日
指挥部安全处审查意见：

签字： 年 月 日
指挥部工程处审查意见：

签字： 年 月 日

总监理工程师审查意见：

签字： 年 月 日
总工程师审批意见：

签字： 年 月 日

云南思茅至澜沧高速公路
A6 工地试验室报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） ：
根据合同要求，我们已完成工地试验室的筹建，并已收到项目质监机构出具的“公路工程工地试验室备案通知书”及项目业主发放的“云南省公路工程工地试验室考核合格证”。现上报 工程工地试验室启用报告及附件，请予审查和批准。
附件：

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
驻地监理工程师审查意见：

签字： 年 月 日
中心试验室主任审查意见：

签字： 年 月 日
总监办审查意见：

签字： 年 月 日
总监理工程师审批意见：

签字： 年 月 日

思茅至澜沧高速公路
A7 复测成果报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） 许永明 ：
根据合同要求，我们已完成本合同段进场道路的复测，现将复测成果上报，请予审查批准。
附件：
1、原始基准点、基准线和基准高程的复测报告；
2、地面线复测土石方工程量计算资料；
3、其他资料。

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
测量专业监理工程师意见：

签字： 年 月 日
驻地监理工程师意见：
签字： 年 月 日
设计单位意见：
签字： 年 月 日
工程处意见：
签字： 年 月 日
总工程师意见：

签字： 年 月 日
业主意见：

签字： 年 月 日

云南思茅至澜沧高速公路澜沧县进场道路
A8 工程划分报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） 唐红良 ：

现上报 云南思茅至澜沧高速公路土建2-2合同段进场道路 工程分项、分部、单位工程划分表及附件，请予审查和批准。

附件：工程分项、分部、单位工程划分表及说明。

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
驻地监理工程师审查意见：

签字： 年 月 日
总监办审查意见：

签字 年 月 日

指挥部工程处审查意见：

签字： 年 月 日

总监理工程师审批意见：

签字： 年 月 日
云南思茅至澜沧高速公路澜沧县进场道路
A9 合同工程开工报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致(驻地监理工程师) 唐红良 ：
我单位根据合同要求，已完成施工复测报告和实施性总体施工组织设计的编制上报，并经审查批准，各项施工准备工作（机构、人员、机械等）已经就绪，请给予批准开工。

承包人： 年 月 日
里程桩号：云南思茅至澜沧高速公路澜沧县进场道路
申请开工日期：
附件：
1、实施性总体施工组织设计报审表；
2、复测成果报审表；
3、其他资料。

驻地监理工程师审核意见：

签字： 年 月 日
总监办审查意见：

签字： 年 月 日
工程处审查意见：

签字： 年 月 日
总监理工程师审查意见：

签字： 年 月 日
总工审批意见：

签字： 年 月 日
业主审批意见：

签字： 年 月 日

云南思茅至澜沧高速公路
A10 合同工程开工令
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（承包人） ：
根据合同通用条款第 款的规定，特下达合同工程开工令，请在接到本合同工程开工令后　 天内开工，工期自 　年 　月 　日起计算。

总监理工程师： 年 月 日
批准开工的合同段

里程桩号

主要工程内容

合同完工时间

承包人签收
年 月 日 签字：
思茅至澜沧高速公路
A11 试验工程施工方案报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） 许永明 ：

现上报 下松山林1号隧道思茅端边仰坡防护 工程（桩号 K99+172~K99+180 ）的试验工程施工方案（详见说明和图表），请予审查和批准。
附件：试验工程施工方案及主要工艺说明和图表。

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
驻地办专业监理工程师意见：

签字： 年 月 日
驻地监理工程师意见：

签字： 年 月 日
中心试验室意见：

签字： 年 月 日
总监办意见：

签字： 年 月 日
工程处意见:

签字： 年 月 日
总监理工程师意见：

签字： 年 月 日
总工程师意见：

签字： 年 月 日
思茅至澜沧高速公路
A12 试验工程施工总结报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） 许永明 ：
现上报 下松山林1号隧道思茅端洞口辅助施工措施 工程（桩号 K99+175~K99+177 ）的试验工程施工总结（详见报告和图表），请予审查和批准。
附件：试验工程施工总结及主要工艺说明和图表。

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
驻地办专业监理工程师意见：

签字： 年 月 日
驻地监理工程师意见：

签字： 年 月 日
中心试验室意见：

签字： 年 月 日
总监办意见：

签字： 年 月 日
工程处意见：

签字： 年 月 日
总监理工程师意见：

签字： 年 月 日

云南思茅至澜沧高速公路
A13 外购构、配件或设备报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（专业监理工程师） ：
下列构、配件或设备已按合同规定进场，请你查验签证，准予使用。

承包人： 年 月 日
序号
构、配件或设备名称
规格型号
数量
进场日期
质量状况
拟用何处

专业监理工程师意见：

签字 ： 年 月 日
云南思茅至澜沧高速公路
A14 总体进度计划报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） ：

现上报 工程总体进度计划，请予审查和批准。

附件：总体进度计划

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
驻地监理工程师审核意见：

签字： 年 月 日
工程处意见：

签字： 年 月 日
合同处：

签字： 年 月 日
总监理工程师审查意见：

签字： 年 月 日
总工程师意见：

签字： 年 月 日
业主审批意见：

签字： 年 月 日

云南思茅至澜沧高速公路
A15 月进度计划报审表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） ：

现上报 工程月进度计划，请予审查和批准。

附件：月进度计划

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
专业监理工程师审查意见：

签字： 年 月 日

驻地监理工程师审批意见：

签字： 年 月 日

工程处意见：

签字： 年 月 日

云南思茅至澜沧高速公路
A16 分项（分部）工程开工申请批复表
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
致（驻地监理工程师） ：

根据合同要求，我们已经做好下列工程开工前的准备工作，现申请该分项（分部）工程正式开工，请予批准。

项目技术负责人： 承包人： 年 月 日
上一步工作检验结果（如果有）：

申请开工工程项目：
计划开工日期：
计划完成日期：
此项工程负责人姓名：
附件：1、进场施工机械设备报验单； 2、进场工程原材料报验单； 3、人员配备报验单； 4、施工测量放样报验单； 5、施工方案及主要工艺报审表； 6、工程分包申请批复单（如有）； 7、相关试验资料。
专业监理工程师意见：

签字： 年 月 日
驻地监理工程师意见：

签字： 年 月 日
云南思茅至澜沧高速公路
A16.1 进场施工机械设备报验单
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
分项（分部）工程名称

施工里程桩号

致（专业监理工程师） ：

根据合同要求，以下施工机械设备已经进场且试运行正常，请予查验，并准予使用。

承包人： 年 月 日
序号
设备名称
型号
单位
数量
进场日期
技术状况

专业监理工程师意见：

签字： 年 月 日
云南思茅至澜沧高速公路
A16.2 进场工程原材料报验单
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
分项（分部）
工程名称

施工里程
桩号

致（试验专业监理工程师） ：
下列建筑材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场使用。
附件： 1、材料出厂合格证书；
2、材料试验报告。

承包人： 年 月 日
材料名称

材料产地

采用标准试验编号

试验结果

用途（用在何工程或部位）

本批材料数量

试验专业监理工程师意见：

签字： 年 月 日
云南思茅至澜沧高速公路
A16.3 人员配备报验单
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司 编 号：
分项（分部）工程名称

施工里程桩号

致（专业监理工程师） ：
下列人员（包括项目负责人、技术负责人及质量、安全、环保等施工管理、自检人员及主要操作人员）已按工程需要配备相关人员，请予以审查，并准予批准。

承包人： 年 月 日
序号
姓名
性别
职务
工作岗位
备注

专业监理工程师意见：

签字： 年 月 日

云南思茅至澜沧高速公路
A16.4 施工测量放样报验单
施工单位：云南云岭高速公路建设集团有限公司 合同号：TJ2-2
监理单位：云南云岭高速公路工程咨询有限公司