市政工程施工安全台帐四.doc

市政工程施工安全台帐（四）

土方工程施工
（含沟槽、基坑、沉井、桥涵）

施工单位：
工程名称：
项目经理：
安全员：
开竣工日期：

XX省建设厅城建处制

说 明

XX省《市政工程施工安全检查评分办法》已印发。为实现安全工作的标准化、规范化、制度化，特印制《市政工程施工安全台帐》（施工现场安全管理、文明施工、施工用电安全技术、土方工程施工、桥涵工程施工、隧道施工安全技术、脚手架与模板工程安全技术、施工现场安全防护、施工机械安全技术、安全教育等10册），与《市政工程施工安全检查评分办法》配套使用。

XX省建设厅城建处
2002年6月

目 录

1、土方工程施工方案（安全技术措施）
2、地下管线分布交底会议记录
3、地下管线施工协调会议记录
4、地下管线监护委托记录
5、地上地下管线保护方案
6、地下管线施工设计变更记录
7、分部（分项）工程支护或拆除安全技术交底记录
8、土方工程施工安全检查评分记录（见“评分办法”表3.0.5）

土方工程施工方案（安全技术措施）
年 月 日

编制者

审核者

批准者

地下管线分布交底会议记录
年 月 日

编制者

审核者

批准者

地下管线分布交底会议记录
年 月 日

编制者

审核者

批准者

地下管线施工协调会议记录
年 月 日

编制者

审核者

批准者

地下管线施工协调会议记录
年 月 日

编制者

审核者

批准者

地下管线监护委托会议记录
年 月 日

编制者

审核者

批准者

地下管线监护委托会议记录
年 月 日

编制者

审核者

批准者

地上地下管线保护会议记录
年 月 日

编制者

审核者

批准者

地下管线施工设计变更记录

编制者

审核者

批准者

地下管线施工设计变更记录

编制者

审核者

批准者

分部（分项）工程支护或拆除安全技术交底记录
年 月 日
安全技术交底内容：

交底人签名：
接 受 安 全 技 术 交 底 人 员 名 单

技术负责人

安全员

班组负责人

分部（分项）工程支护或拆除安全技术交底记录
年 月 日
安全技术交底内容：

交底人签名：
接 受 安 全 技 术 交 底 人 员 名 单

技术负责人

安全员

班组负责人

土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）
工程名称： 检查时间： 年 月 日

序号
检查项目
检查情况
（既不符合标准的扣分情况）
应得
分数
扣减
分数
安得
分数
1
施工方案

20

2
排水措施

15

3
土方开挖

15

4
支 护

20

小 计
（1~4项保证项目）
70

5
物料上下吊运

15

6
堆 土

8

7
还 土

7

小计
（5~7项一般项目）
30

合计
（1~7项）
100

项目
经理

检 查
负责人

参检
人员

土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）

工程名称： 检查时间： 年 月 日

序号
检查项目
检查情况
（既不符合标准的扣分情况）
应得
分数
扣减
分数
安得
分数
1
施工方案
符合
20
/
20
2
排水措施
符合
15
/
15
3
土方开挖
符合
15
/
15
4
支 护
符合
20
/
20

小 计
（1~4项保证项目）
70
/
70
5
物料上下吊运
符合
15
/
15
6
堆 土
符合
8
/
8
7
还 土
符合
7
/
7

小计
（5~7项一般项目）
30
/
30

合计
（1~7项）
100

项目
经理

检 查
负责人

参检
人员

土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）

工程名称： 检查时间： 年 月 日

序号
检查项目
检查情况
（既不符合标准的扣分情况）
应得
分数
扣减
分数
安得
分数
1
施工方案
符合
20
/
20
2
排水措施
符合
15
/
15
3
土方开挖
符合
15
/
15
4
支 护
符合
20
/
20

小 计
（1~4项保证项目）
70
/
70
5
物料上下吊运
符合
15
/
15
6
堆 土
符合
8
/
8
7
还 土
符合
7
/
7

小计
（5~7项一般项目）
30
/
30

合计
（1~7项）
100

项目
经理

检 查
负责人

参检
人员

土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）

工程名称： 检查时间： 年 月 日

序号
检查项目
检查情况
（既不符合标准的扣分情况）
应得
分数
扣减
分数
安得
分数
1
施工方案
符合
20
/
20
2
排水措施
符合
15
/
15
3
土方开挖
符合
15
/
15
4
支 护
符合
20
/
20

小 计
（1~4项保证项目）
70
/
70
5
物料上下吊运
符合
15
/
15
6
堆 土
符合
8
/
8
7
还 土
符合
7
/
7

小计
（5~7项一般项目）
30
/
30

合计
（1~7项）
100

项目
经理

检 查
负责人

参检
人员

土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）

工程名称： 检查时间： 年 月 日

序号
检查项目
检查情况
（既不符合标准的扣分情况）
应得
分数
扣减
分数
安得
分数
1
施工方案
符合
20
/
20
2
排水措施
符合
15
/
15
3
土方开挖
符合
15
/
15
4
支 护
符合
20
/
20

小 计
（1~4项保证项目）
70
/
70
5
物料上下吊运
符合
15
/
15
6
堆 土
符合
8
/
8
7
还 土
符合
7
/
7

小计
（5~7项一般项目）
30
/
30

合计
（1~7项）
100

项目
经理

检 查
负责人

参检
人员

土方工程安全施工检查评分记录（按“评分办法”表3.0.5检查评分）

工程名称： 检查时间： 年 月 日

序号
检查项目
检查情况
（既不符合标准的扣分情况）
应得
分数
扣减
分数
安得
分数
1
施工方案

20

2
排水措施

15

3
土方开挖

15

4
支 护

20

小 计
（1~4项保证项目）
70

5
物料上下吊运

15

6
堆 土

8

7
还 土

7

小计
（5~7项一般项目）
30

合计
（1~7项）
100

项目
经理

检 查
负责人

参检
人员