监理表格水利工程建设项目施工监理规范SL—288—2003.doc

表E.3.1承包人用表目录
序号
表格名称
表格
类型
表格编号
1
施工技术方案申报表
CB01
承包[ ]技案 号
2
施工进度计划申报表
CB02
承包[ ]进度 号
3
施工图用图计划报告
CB03
承包[ ]图计 号
4
资金流计划申报表
CB04
承包[ ]资金 号
5
施工分包申报表
CB05
承包[ ] 分包 号
6
现场组织机构及主要人员报审表
CB06
承包[ ] 机人 号
7
材料/构配件进场报验单
CB07
承包[ ] 材验 号
8
施工设备进场报验单
CB08
承包[ ] 设备 号
9
工程预付款申报表
CB09
承包[ ]工预付 号
10
工程材料预付款报审表
CB10
承包[ ]材预付 号
11
施工放样报验单
CB11
承包[ ]放样 号
12
联合测量通知单
CB12
承包[ ]联测 号
13
施工测量成果报验单
CB13
承包[ ]测量 号
14
合同项目开工申请表
CB14
承包[ ]合开工 号
15
分部工程开工申请表
CB15
承包[ ]分开工 号
16
设备采购计划申报表
CB16
承包[ ]设采 号
17
混凝土浇筑开仓报审表
CB17
承包[ ]开仓 号
18
单元工程施工质量报验单
CB18
承包[ ]质报 号
19
施工质量缺陷处理措施报审表
CB19
承包[ ]缺陷 号
20
事故报告单
CB20
承包[ ]事故 号
21
暂停施工申请报告
CB21
承包[ ]暂停 号
22
复工申请表
CB22
承包[ ]复工 号
23
变更申请报告
CB23
承包[ ]变更 号
24
施工进度计划调整申报表
CB24
承包[ ]进调 号
25
延长工期申报表
CB25
承包[ ]延期 号
26
变更项目价格申报表
CB26
承包[ ]变价 号
27
索赔意向通知
CB27
承包[ ]赔通 号
28
索赔申请报告
CB28
承包[ ]赔报 号
29
工程计量报验单
CB29
承包[ ]计量 号
30
计日工工程量签证单
CB30
承包[ ]计日证 号
31
工程价款月支付申请书
CB31
承包[ ]月付 号
32
工程价款月支付汇总表
CB31附表1
承包[ ]月总 号
33
已完工程量汇总表
CB31附表2
承包[ ]量总 号
34
合同单价项目月支付明细表
CB31附表3
承包[ ]单价 号
35
合同合价项目月支付明细表
CB31附表4
承包[ ]合价 号
36
合同新增项目月支付明细表
CB31附表5
承包[ ]新增 号
37
计日工项目月支付明细表
CB31附表6
承包[ ]计日付 号
38
计日工工程量汇总表
CB31附表6-1
承包[ ]计日总 号
39
索赔项目价款月支付汇总表
CB31附表7
承包[ ]赔总 号
表E.3.1承包人用表目录
序号
表格名称
表格
类型
表格编号
40
施工月报
CB32
承包[ ]月报 号
41
材料使用情况月报表
CB32附表1
承包[ ]材料月 号
42
主要施工机械设备情况月报表
CB32附表2
承包[ ]设备月 号
43
现场施工人员情况月报表
CB32附表3
承包[ ]人员月 号
44
施工质量检验月汇总表
CB32附表4
承包[ ]质检月 号
45
工程事故月报表
CB32附表5
承包[ ]事故月 号
46
完成工程量月汇总表
CB32附表6
承包[ ]量总月 号
47
施工实际进度月报表
CB32附表7
承包[ ]进度月 号
48
验收申请报告
CB33
承包[ ]验报 号
49
报告单
CB34
承包[ ]报告 号
50
回复单
CB35
承包[ ]回复 号
51
完工/最终付款申请表
CB36
承包[ ]付申 号

表E.3.2监理机构用表目录
序号
表格名称
表格
类型
表格编号
1
进场通知
JL01
监理[ ]进场 号
2
合同项目开工令
JL02
监理[ ]合开工 号
3
分部工程开工通知
JL03
监理[ ]分开工 号
4
工程预付款付款证书
JL04
监理[ ]工预付 号
5
批复表
JL05
监理[ ]批复 号
6
监理通知
JL06
监理[ ]通知 号
7
监理报告
JL07
监理[ ]报告 号
8
计日工工作通知
JL08
监理[ ]计通 号
9
工程现场书面指示
JL09
监理[ ]现指 号
10
警告通知
JL10
监理[ ]警告 号
11
整改通知
JL11
监理[ ]整改 号
12
新增或紧急工程通知
JL12
监理[ ]新通 号
13
变更指示
JL13
监理[ ]变指 号
14
变更项目价格审核表
JL14
监理[ ]变价审 号
15
变更项目价格签认单
JL15
监理[ ]变价签 号
16
变更通知
JL16
监理[ ]变通 号

表E.3.2监理机构用表目录
序号
表格名称
表格
类型
表格编号
17
暂停施工通知
JL17
监理[ ]停工 号
18
复工通知
JL18
监理[ ]复工 号
19
费用索赔审核表
JL19
监理[ ]索赔审 号
20
费用索赔签认单
JL20
监理[ ]索赔签 号
21
工程价款月付款证书
JL21
监理[ ]月付 号
22
月支付审核汇总表
JL21附表1
监理[ ]月总 号
23
合同解除后付款证书
JL22
监理[ ]解付 号
24
完工/最终付款证书
JL23
监理[ ]付证 号
25
工程移交通知
JL24
监理[ ]移交 号
26
工程移交证书
JL25
监理[ ]移证 号
27
保留金付款证书
JL26
监理[ ]保付 号
28
保修责任终止证书
JL27
监理[ ]责终 号
29
设计文件签收表
JL28
监理[ ]设收 号
30
施工设计图纸核查意见单
JL29
监理[ ]图核 号
31
施工设计图纸签发表
JL30
监理[ ]图发 号
32
工程项目划分报审表
JL31
监理[ ]项分 号
33
监理月报
JL32
监理[ ]月报 号
34
完成工程量月统计表
JL32附表1
监理[ ]量统月 号
35
监理抽检情况月汇总表
JL32附表2
监理[ ]抽检月 号
36
工程变更月报表
JL32附表3
监理[ ]变更月 号
37
监理抽检取样样品月登记表
JL33
监理[ ]样品 号
38
监理抽检试验登记表
JL34
监理[ ]试记 号
39
旁站监理值班记录
JL35
监理[ ]旁站 号
40
监理巡视记录
JL36
监理[ ]巡视 号
41
监理日记
JL37
监理[ ]日记 号
42
监理日志
JL38
监理[ ]日志 号
43
监理机构内部会签单
JL39
监理[ ]内签 号
44
监理发文登记表
JL40
监理[ ]监发 号
45
监理收文登记表
JL41
监理[ ]监收 号
46
会议纪要
JL42
监理[ ]纪要 号
47
监理机构联系单
JL43
监理[ ]联系 号
48
监理机构备忘
JL44
监理[ ]备忘 号

CB01 施工技术方案申报表
（承包 [ ] 技案 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程（名称及编码）的：

□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 工程测量施测计划和方案
□ 施工工法
□ 工程放样计划
□ 专项试验计划和方案
□

请贵方审批。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB02 施工进度计划申报表
（承包 [ ] 进度 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程（名称及编码）的：

□ 施工总进度计划
□ 施工年进度计划
□ 施工月进度计划
□
请贵方审批。
附件：1.施工进度计划。
2.图表、说明书共 页。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB03 施工用图计划申报表
（承包 [ ] 图计 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程（名称及编码）的：

□ （总）用图计划
□ 时段用图计划
□
请贵方审批。
附件：1.施工进度计划。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB04 资 金 流 计 划 申 报 表
（承包 [ ] 资金 号）
合同名称： 合同编号：
单位：

致：（监理机构）

我方今提交 工程项目的资金流计划，请贵方审核。

年
月
工程和材料预付款
完成工作量付款
保留金扣留
其他
应得付款

合计

附件：计划使用金额计算说明。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
CB05 施 工 分 包 申 报 表
（承包 [ ] 分包 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额（万元）
占合同总金额的百分比（%）

合 计

附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB06 现场组织机构及主要人员报审表
（承包 [ ] 机人 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

现提交第 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件：1.组织机构图。
2.部门职责及主要人员数量及分工。
3.人员清单及其资格或岗位证书。
4.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB07 材料/构配件进场报验单
（承包 [ ] 材验 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：
1. ；2. ；3. 。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本批材料/构配件数量
承包人试验
试样来源
取样地点、日期
试验日期、操作人
试验结果

附件：1.出厂合格证。
2.检验报告。
3.质量保证书。
4.
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB08 施工设备进场报验单
（承包 [ ] 设备 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方于 年 月 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1.
2.
3.
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。

序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

附件：

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

（审核意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB09 工 程 预 付 款 申 报 表
（承包 [ ] 工预付 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方承担的 合同顶目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 次预付款，金额总计为（大 写） （小写 ），请贵方审核。
附件：1.已具备的条件。
2.计算依据及结果。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB10 工程材料预付款报审表
（承包 [ ] 材预付 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。

项目号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据编号
监理审核意见

小计

附件：1.材料、设备采购付款收据复印件 张。
2. 材料、设备报验单 份。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。

监 理机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB11 施 工 放 样 报 验 单
（承包 [ ] 放样 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。
附件：测量放样资料。

序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

（自检结果）

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB12 联 合 测 量 通 知 单
（承包 [ ] 联测 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。
施测工程部位：

测量工作内容：

任务要点：

施测时间： 年 月 日至 年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

□ 拟于 年 月 日派监理人员参加测量。
□ 不派监理人员参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB13 施工测量成果报验单
（承包 [ ] 测量 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。

单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

施测部位

施测内容

施测单位

施测单位负责人：（签名）
日期： 年 月 日
施测说明

承包人复查记录：

复检人：（签名）
日期： 年 月 日
附件：1.
2.
3.
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB14 合同项目开工申请表
（承包 [ ] 合开工 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方承担的 合同项目工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。

附件：1.开工申请报告。
2.已具备的开工条件证明文件。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

审批后另行签发合同项目开工令。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB15 分部工程开工申请表
（承包 [ ] 分开工 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批。

申请开工分部工程名称、编码

申请开工日期

计划工期
年 月 日至
年 月 日
承包人施工准备工作自检记录
序号
检 查 内 容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检验情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件：□ 分部工程进度计划
□ 分部工程施工工法
□
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

开工申请通过审批后另行签发开工通知。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB16 设备采购计划申报表
（承包 [ ] 设采 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。

序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB17 混凝土浇筑开仓报审表
（承包 [ ] 开仓 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

申 报 意 见
主要工序
具 备 情 况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附：自检资料

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

（审批意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB18 单元工程施工质量报验单
（承包 [ ] 质报 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

单元工程（及编码），已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。

附件： 单元工程质量评定表。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

（核验意见）

监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB19 施工质量缺陷处理措施报审表
（承包 [ ] 缺陷 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程质量缺陷的处理措施，请贵方审批。

单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情况
简要说明

拟采用的处理
措施简述

附件目录
□ 处理措施报告
□ 修复图纸
□
计划施工时段
年 月 日至
年 月 日

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

（审批意见）

监理 机构：（全称及盖章）
总监理工程师：
／监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB20 事 故 报 告 单
（承包 [ ] 事故 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

年 月 日 时，在 发生
事故，现将事故发生情况报告如下，待调查结果出来后，再另行作详情报告。

事故简述

已采取的应急措施

下步处理意见

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发批复意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB21 暂停施工申请报告
（承包 [ ] 暂停 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工，依据施工合同约定，我方申请对所列工程项目暂停施工。

暂停施工工程项目范围/部位

暂停施工原因

引用合同条款

附 注

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB22 复 工 申 请 表
（承包 [ ] 复工 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

工程项目，接到暂停施工通知（监理[ ]停工 号）后，已于 年 月 日 时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于 年 月 日 时复工。
附件：具备复工条件的情况说明。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审核意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB23 变 更 申 请 报 告
（承包 [ ] 变更 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

由于 原因，我方今提出工程变更。变更内容详见附件，请贵方审批。
附件：1.工程变更建议书。
2.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构
初步意见
监理 机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
设计单位
意见
设计单位：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人
意见
发 包 人：（全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
批复意见
监理 机构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日

CB24 施工进度计划调整申报表
（承包 [ ] 进调 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

我方今提交 工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件：施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划）。

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB25 延 长 工 期 申 报 表
（承包 [ ] 延期 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的 工程项目工期延长 天，合同项目工期顺延 天，完工日期从 年 月 日延至 年 月 日，请贵方审批。
附件：1.延长工期申请报告（说明原因、依据、计算过程及结果等）。
2.证明材料。
3.

承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。

监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日

CB26 变更项目价格申报表
（承包 [ ] 变价 号）
合同名称： 合同编号：

致：（监理机构）

根据 工程变更指示（监理[ ]变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下，请贵方审核。
附件：变更